内镜逆行阑尾炎治疗与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎伴周围脓肿的临床应用对比研究

曾庆红 谷涛 张廷

（1.南阳市第一人民医院石桥医院普外科，河南 南阳 473000；2.南阳市第一人民医院石桥医院外二科，河南 南阳 473000）

急性阑尾炎属于外科常见的急腹症，多由粪石堵塞或淋巴滤泡增生导致阑尾管腔阻塞而引起，以转移性右下腹痛为典型症状，常伴有恶心、呕吐、腹痛和发热等症状，疾病发病较急，病程发展快，其可发生于任何年龄段，以20~30岁人群较为多见[1]。

现阶段临床为根除病灶、缓解急性阑尾炎患者病痛，首选手术切除阑尾进行治疗，其中腹腔镜阑尾切除术最为常用，但该手术方式会破坏阑尾结构并导致器官失去其功能，同时还会出现穿孔、出血和粘连等症状，影响手术疗效[1-2]。随着外科手术治疗策略与微创内镜诊疗技术的持续发展、优化，发展出了内镜逆行阑尾炎治疗术; 这是一种新型微创内镜诊疗技术，不仅能在根治阑尾炎的同时，还能保持阑尾结构功能完整性[3]。

目前甚少有比较两者在急性阑尾炎伴周围脓肿的临床应用的报道[3]。因此，本研究针对内镜逆行阑尾炎治疗、腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎伴周围脓肿的临床应用进行对比分析，以期为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年10月-2021年10月期间我院收治的162例急性阑尾炎伴周围脓肿患者。本研究经医院伦理委员会批准。根据治疗手术的不同将其分为研究组（n=83）和对照组（n=79）。对照组女39例，男40例；年龄20~75岁，平均年龄为36.18±6.43岁，病程3~42 h，平均病程为16.89±5.28 h。研究组女 40例，男 43例；年龄18~70岁，平均年龄为35.72±6.59岁；病程6~40 h，平均病程为17.62±5.07 h。纳入标准：符合急性阑尾炎伴周围脓肿诊断标准[4]；临床资料完整；患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：患有其他恶性肿瘤或存在手术禁忌症；患有器脏严重疾病；存在精神疾病，无法配合研究。两组的一般资料进行对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予腹腔镜阑尾切除术：术前常规禁饮、禁食后，进行麻醉，取左斜卧位。于脐上缘行切10 mm弧形口，置入气腹针建立气腹，再插入Trocar，并置入腹腔镜进行腹腔探查，再于左、右下腹分别作10 mm与5 mm的操作孔。提起阑尾末端，分离、腹腔打结，阻断系膜血流，切断系膜。圈套器结扎阑尾根部或使用丝线在腹腔内打结结扎，钛夹夹闭并剪断阑尾后，电凝残端、破坏残端黏膜。如果腹腔中存在脓液或者是伴随阑尾粘连，则需要先吸出腹腔脓液，并分离粘连位置，如不满足分离条件，可使用丝线对阑尾根部进行双重结扎，在切断阑尾后逆向进行系膜的处理，持续到完全分离，并取出阑尾。如果阑尾伴随脓肿，需切开脓腔吸出脓液，并使用甲硝唑进行冲洗，留置腹腔引流管。

1.2.2 研究组

给予内镜逆行阑尾炎治疗术。常规行肠道准备，复方聚乙二醇电解质散3000 mL分两次高位清洁灌肠，术前30 min～2 h内给予静脉滴注抗生素。具体操作步骤如下：①电子结肠镜循腔进镜到达回肠末端进行观察，排除回盲部其他病变。通过透明帽将阑尾开口暴露并观察有无脓肿、出血、粪石等情况，弓形刀在导丝引导下插管，降低阑尾腔内压力。②通过X线注入造影剂，观察阑尾形态、腔内有无粪石梗阻、管腔有无狭窄扭曲。③替硝唑氯化钠注射液反复冲洗阑尾腔，粪石用取石球囊或者网篮取出。④对阑尾腔内脓液较多或者管腔严重狭窄患者在导丝引导下置入支架，利于持续引流脓液并减轻阑尾腔内压力。术后2 w通过X线观察支架情况，如无脱落于结肠镜下取出阑尾支架。⑤密切观察患者生命体征变化，有无并发症发生。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

在患者出院前24 h统计并比较两组临床疗效。疗效判定[5]：显效：治疗后患者临床症状、阑尾周围脓肿消失，炎性因子水平恢复正常；有效：临床症状减轻，阑尾周围脓肿、炎性因子水平较治疗前有所改善；无效：临床症状无明显变化，阑尾周围脓肿、炎性因子水平无改善。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.3.2 炎性因子

于术前1 h以及术后7 d收集患者早晨空腹静脉血3 mL，使用离心机3000 rpm分离血清，10 min后取出低温保存。使用免疫比浊法测定血清C反应蛋白（C-reaction protein，CRP），化学发光法测定血清白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）。严格按照说明书检测。

1.3.3 并发症

在患者出院前24 h统计并比较两组术后切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻、肠瘘等并发症发生情况。

1.4 统计方法

本研究数据均采用 SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，行t检验；计数资料通过率或构成比（n, %）表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床疗效 [n（%）]

2.2 炎性因子水平

治疗后研究组 CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组治疗前后炎性因子水平变化（±SD）

表2 比较两组治疗前后炎性因子水平变化（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。与治疗前相比，△P＜0.05。

组别 例 CRP(mg·L1) IL-6(ng·L-1) TNF-α(pg·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 79 39.88±4.56 18.69±2.58△ 20.45±2.63 7.74±1.88△ 31.41±3.83 18.22±2.53△研究组 83 40.25±4.18 12.95±2.11*△ 21.31±2.55 4.62±1.36*△ 32.64±3.68 12.95±2.14*△

2.3 并发症

研究组出现并发症共4例，其中切口感染2例，腹腔脓肿1例，肠瘘1例，并发症发生率为4.82%；对照组出现不良反应12例，切口感染5例，腹腔脓肿3例，肠梗阻2例，肠瘘2例，并发症发生率为15.19%。研究组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本研究将内镜逆行阑尾炎治疗应用于急性阑尾炎伴周围脓肿中，研究显示研究组临床效率高于对照组，且并发症发生率低于对照组。由此可看出内镜逆行阑尾炎治疗具有创伤小、无瘢痕等优点，操作方便快捷，可避免长时间牵拉内脏，减少相应的应激反应，促进患者快速康复，减少术后并发症的发生。

微创治疗技术虽然能够减少创伤，但可能引起机体应激性炎症反应。过度炎症反应可影响机体内环境，进而影响免疫功能及术后康复，增加术后感染等并发症发生风险。本研究显示治疗后研究组炎性因子水平低于对照组，说明内镜逆行阑尾炎治疗可有效改善急性阑尾炎伴周围脓肿炎性因子水平。可能是由于急性阑尾炎伴周围脓肿患者炎症因子增多，内镜逆行手术可保留阑尾的结构及功能完整性，从而保护阑尾的免疫功能，有利于减轻手术应激性炎症反应；同时清除大便梗阻和管腔狭窄，再用抗生素冲洗，使管腔通畅，减少炎症因子，而支架引流可缓解脓肿并防止感染扩散，从而更好地控制炎症因子。

综上所述，内镜逆行阑尾炎治疗临床疗效显著，有效改善急性阑尾炎伴周围脓肿炎性因子患者水平，减少术后并发症，值得临床应用推广。