新发感染病的教学现状和教学方式探索

魏琳琳 赵 娟 高 文 徐 斌

20世纪70年代以来出现的新发感染病(emerging infectious disease, EID)，是新种或新型病原微生物引起的感染性疾病，以及近年来导致地区性或国际性公共卫生问题的感染性疾病[1]。近年来严重急性呼吸窘迫综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)、埃博拉出血热、新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19，简称新冠肺炎)等新发感染病的出现，严重影响着人类的健康和生活方式。新发感染病的流行特征和防治方法正处于探索阶段，教材的编写相对滞后，目前新冠肺炎疫情也影响了医学生在校园及医院的常规学习，这些给新发感染病的教学带来了前所未有的挑战，如何改进新发感染病的教学方式成为当下亟需解决的问题[2]。

一、新发感染病流行病学特点及教学现状

1.新发感染病流行病学特点：新发感染病目前分为新发现的感染性疾病、再发感染性疾病和多重耐药菌3类[3]。新发感染病具有以下流行病学特点：(1)病原体种类复杂，病毒及细菌为主要病原体，还有真菌、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等。(2)人兽共患性，宿主种类多样，分布广泛。新发感染病可源自与人类密切接触的家畜、家禽和宠物，还可源自野生动物。有资料表明，60.3%的新发感染病为人兽共患病，其中71.8%源自野生动物。(3)人群对新发感染病缺乏免疫力，普遍易感，因此其传播速度快，流行范围广。COVID-19、人禽流感及甲型(HIN1)流感均在较短时间内形成了全球大流行。(4)传播途径多样，传染性较强，给防治带来极大难度。(5)新发感染病的发生、流行受到了社会因素、人类行为的严重影响。(6)不确定性，人类无法预测会在何时、何地发生何种新发感染病，且对新发感染病的病原体、发病机制、临床表现与传播规律认识不足。因此在对EID的诊断、治疗及预防方面均存在一定程度的不确定性[4～6]。

世界卫生组织(WHO)于2015年召集全球多个领域的专家，共同研讨启动了一项全球性战略行动计划，定期公布一份“蓝图”优先级疾病列表，包括了一种名为“X疾病”的新选项，警示人类这些疾病有可能引发全球突发公共卫生事件，需要尽快开展针对这些疾病的检测、药物和疫苗等方面的研发活动。这些新发感染病的出现为全人类敲响了警钟，需要引起医学研究者的高度关注与反思[7,8]。

2.新发感染病的教学现状:(1)新发感染病教学内容缺陷：新发感染病是近年来新出现的感染性疾病，其发病机制、治疗和预防尚未完全确定，人类对于新发感染病的全面认识尚需要一定时间。医务人员对于新发感染病的认知和学习来源于相关医学杂志、网站和新闻媒体资料，很多新发感染病尚未编入教材。教师授课多参照当地卫生健康委员会制定的临时诊疗方案，教学内容缺乏系统性和全面性。比如目前仍在流行的新型冠状病毒肺炎，医务人员对于该病的治疗和预防仍在观察研究当中，直接影响了授课内容。(2)授课教师实践经验不足：授课教师自身对于新发感染病缺乏实践经验。病原体不断出现新的变异毒株以及一些新发感染病的地域限制、高病死率和强传染性，导致很多授课教师不能亲身实践这些疾病的临床诊治，自身实战经验匮乏，有可能导致新发感染病的授课内容缺乏专业性。此外，因为缺乏实践经验，有些教师经常照本宣科、纸上谈兵，古板的授课方式缺乏吸引力，不能调动学生学习的积极性。(3)新冠肺炎疫情对教学的影响：疫情发生以来，高校常规教学模式被打破。受到疫情防控的影响，校园内授课时常由网络授课取而代之，见习、实习更是受到了严重影响。医学生不能在医院见到真实病例，缺乏实际问诊、查体的临床培训，直接影响了医学生临床实践经验的积累和总结。

二、新发感染病教学改进探索

新冠肺炎疫情发生后，包括医学类院校在内的高校教学模式都受到了较大影响。针对目前新冠肺炎疫情的常态化防控，亟需加强对授课教师的综合能力培养，并全面优化和改进新发感染病的教学方式。

1.加强对授课教师的综合培养：新发感染病的授课教师需要对授课内容非常熟悉，教研组应该加强授课教师的综合能力培养。首先，教研组可以邀请有经验的授课教师进行岗前培训，组织共同备课，充分开展讨论。其次，授课前，教研组应对授课教师进行教学能力考核，保障教师的教学水平。同时，还可以鼓励教师申报教学改革项目，组织教师进行相关专业授课竞赛等。教师个人方面，需要具备较高的综合素养，具有较强的责任心，坚持不懈，不断学习，以提高自身的教学理论和教学实践能力。新发感染病的教学活动，应发挥教师品德榜样及学术引导作用，通过讲解防治策略减少医学生对新发感染病的恐惧，通过介绍医学前辈的优良传统和奉献精神激发医学生对医学事业的热爱之情。

2.改进教学方式

(1)以学生为主体的教学：近年来，以问题为基础的教学(problem based learning, PBL)和以案例为基础的教学(case based learning, CBL)，以及在此基础上的联合教学方法，例如“以文献为导向的自我学习(reference-induced self education, RISE)”教学方法，都是以学生为主体、教师为主导的教学模式，可以因地制宜、因时制宜，采用线上线下混合式教学[9]。PBL、CBL和RISE等以学生为主体的教学方法有很多优点。首先，上述教学模式便于学生主动自学，搜集学习资料时间相对充分。在线上教学的讨论环节，学生可以用PPT形式展现自己整理归纳的知识点，使得讨论更加条理清晰，也便于其他学生观看学习。而线下开展PBL和CBL学习，学生在讨论环节互动更多，讨论更加充分透彻。其次，PBL以问题为基础，CBL以病例为基础，RISE以文献为导向，使得学生主动参与教学全程，极大地调动了学习积极性[10，11]。采用线上线下混合式教学，可以更加充分地发挥PBL、CBL和RISE的教学优点，适合医学院校在新冠肺炎疫情防控的形式下开展。

(2)开放式网络课程教学：2015年中华人民共和国教育部下发了《关于较强高等学校在线开放课程建设与管理的意见》，鼓励网络教学课程在高校内推广[12]。慕课(massive open online courses，MOOC)作为常用的大型开放式网络教学课程，为更多学生提供了系统学习的可能[13]。新发感染病的时间性、地域性分布给教学带来了较大局限性。此外，某些传染性强、危害性大的新发感染病，不适合医学生实践学习。因此，开放式网络教学方式的慕课，已经在很多医学院校得到了很好的实践验证。首先，慕课整合了多种社交网络工具和多种形式的数字化资源，将典型新发感染病病例制作成动画、视频、PPT，为医学生提供多元化的学习工具和丰富的课程资源，有助于学生形象直观地掌握学习重点。此外，慕课的教学方式突破了传统课程时间、空间的限制，新冠肺炎疫情严重时，医学生在家里依托互联网即可学到丰富的专业知识。此外，慕课受众面广，突破传统课程人数限制，能够满足大规模课程学习者学习，且具有较高的课程参与自主性，为新发感染病提供了便捷的多元化学习路径[14，15]。

(3)“互联网+虚拟仿真”教学：随着信息技术的不断发展，“互联网+”已成为当下的热门领域，虚拟仿真教学是通过信息化技术建设出能弥补难以实际完成的教学，其主要信息载体是操作软件，而不仅以视频、图像为主[16]。由于医学伦理因素、安全因素、环境因素，致使医学生学习新发感染病时，达不到面面俱到和亲身体验的效果，例如SARS、埃博拉出血热等高传染致命性新发感染病，以及特殊情况下的临床急救处置见习，均需要开展信息化替代途径来辅助完成教学任务。上述临床专业课程，应用“互联网+虚拟仿真”的教学方式，学生可以通过视频、仿真人等进行实践练习，极大地提高了学习效果。因此，“互联网+虚拟仿真”的教学方式是新发感染病课程需要进一步研发的新型教学手段。但是，临床实践经验是医务人员最重要的基本素质，虚拟仿真的教学方式仍然不能完全替代医学生在临床实地的实践学习和练习。如何更好地培养医学生的临床思维和专业技能，也是医学高等教育一直坚持和研究的重点问题[17]。

(4) 数据化智能化信息支持教学：21世纪的信息技术以数字化、网络化和无线化为中心,雨课堂这种新型智慧教学模式应运而生，旨在为所有教学过程提供数据化、智能化的信息支持[18]。由于医学生对新发感染病这门课程的学习普遍缺乏重视，也缺少兴趣,因此调动学生的积极性，在课前充分预习，加强课堂上的师生互动和课后的归纳总结，是新发感染病的教学法宝。雨课堂将复杂的信息技术手段融入到了PPT和微信，在课外预习与课堂教学间建立了沟通桥梁，充分增加了课堂互动。课前教师通过雨课堂平台发布预习任务，将带有MOOC视频、习题、语音的课前预习课件推送到学生手机，充分调动学生的学习兴趣。雨课堂的授课过程中，学生如果有不懂的知识点，可以通过标记或弹幕提醒教师，教师也可以通过点名或提问的方式与学生加强沟通。传统的传染病教学课堂缺乏师生互动，而雨课堂的实时答题、弹幕互动为传统课程的缺陷提供了完美解决方案。课后，教师通过雨课堂中的教学数据分析教学效果，改进以后的教学过程。雨课堂科学地覆盖了课前-课上-课后的每一个教学环节，为师生提供完整立体的数据支持，是优化新发感染病教学方式的有效手段[19]。

三、展 望

综上所述，随着社会和科学的发展，传统教学方法已不能满足新发感染病课程的教学。本研究总结了新发感染病学科的教学现状，归纳了以学生为主体的教学方式、慕课、“互联网+虚拟仿真”教学、雨课堂等新的教学方式在当今新冠肺炎疫情防控阶段呈现的教学优势，为新发感染病的教学改进提供了新的思路。如何进一步优化和改进新发感染病的教学方式，是医学院校教师的重要课题，需要不断探索和创新。