FR-Ⅲ型矫治器对不同颅底角大小中国西部青少年功能性前牙反患者矫治效果比较

SHIM SANGBEOM，吴也可，赵立星*

（1.口腔疾病研究国家重点实验室∥国家口腔疾病临床医学研究中心∥四川大学华西口腔医院 正畸科，四川 成都 610041；2.成都中医药大学 附属医院 口腔科，四川 成都 610072）

1 材料和方法

1.1 研究对象

本研究通过四川大学华西口腔医院医学伦理委员会审批，伦理审批号（WCHSIRB-D-2020-464），共纳入2015～2021年于四川大学华西口腔医院正畸科以及儿童口腔科就诊的62名青少年及儿童患者。

分组的方式：参照康雪晨等［11］的头影测量的方法，鼻根点-蝶鞍点-关节点（N-S-Ar），用X表示颅底角测量值。大颅底角组：X＞126°，小颅底角组：X＜118°，中颅底角组：126°＞X ＞118°。

1.2 矫治方法

患者均采用FR-Ⅲ活动矫治器进行矫治，藻酸盐制取口腔印模，超硬石膏灌制石膏模型，患者下颌尽量后移达到切对切的切牙关系后咬蜡片，进行蜡记录，按照Frankel的设计要求，制作FR-Ⅲ型功能矫治器，每日佩戴时间为连续10～15 h。复诊时注意观察组织的变化，进行相应的调磨，磨改。一般3～4个月后开始出现疗效，12～14个月结束治疗。

1.3 测量方法

本文参考了Athanasiou等［12］的研究方法，设置以下参考点，线，面和测量角度和线距变量，包括SNA，SNB，ANB，FMA，Ar-Go，Go-Gn，N-Gn，NANS，ANS-Me，Y轴（SGn-Sn），NaBa-PtGn，下唇位置（Ls-EP），上唇位置（Us-EP），U1-L1，U1-SN，U1-NA的角度，U1-NA的距离，L1-NB的角度，L1-NB距离，FMIA，IMPA，wits值，P-DC（解剖耳点P点到髁突中心点Dc点的距离），P-Co（解剖耳点P点到髁顶点，Co点的距离），P-Ar（解剖耳点P点到关节点Ar点的距离）。具体标志点的确定及测量方法如图1，2以及表1，2所示。比较各组内和组间的上述指标的变化并进行统计分析，线性测量读数精确至0.1 mm，角度测量读数精确至0.1°。

图1 测量标志点Figure 1 Landmarks

图2 测量标志点Figure 2 Landmarks

表1 角度测量指标Table 1 Anglular measurements

表2 线距测量指标Table 2 Linear measurements

1.4 数据采集

FR-Ⅲ型矫治器组和对照组共62人，矫治前（T1）和矫治后（T2）使用同一个X线头影侧位拍摄器拍摄数字化头颅侧位X线片。所有受试者均放置在头枕内，矢状面与X射线路径成直角，FH平面与水平面平行，牙齿正中咬合，嘴唇略微闭合。研究共计拍摄得到124张数字化头颅侧位片，分别导入Dolphin Imaging 11.0软件由同一个研究者进行头影测量分析，根据比例尺调整每张X线片至相同大小，并叠加每个受试者的治疗前后头影测量记录，以确保定点和图像尺寸的准确性和一致性。

1.5 统计学分析

本文采用SPSSstatistic 26.0软件对数据进行统计学分析，对测量数据进行了shapiro-wilks正态分布检验以及Levene’s方差齐性检验，并通过Pearson相关性分析、单因素方差分析等方法对数据进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颅底角大小与∠SNA、∠SNB及∠ANB的相关性

统计学显示：颅底角与SNA角、SNB角ANB角均存在负相关（表3），即颅底角越大，∠SNA、∠SNB及∠ANB均呈现变小趋势。

2.2 不同颅底角对FR-Ⅲ型矫治器治疗功能性疗效的影响

通过对矫治前后头影测量数据分析，结果显示：不同颅底角大小中，矫治前后∠SNA增大：小颅底角组小于中颅底角组，小颅底角组小于大颅底角组，小颅底角组的∠SNA矫治前后变化值与中颅底角组相比差异具有统计学意义（P＜0.05），小颅底角组与大颅底角组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；矫治前后∠SNB减小：小颅底角组大于大颅底角组，∠SNB在矫治前后的变化，小颅底角组与大颅底角组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；矫治前后Y轴角增大：小颅底角组大于中颅底角组，小颅底角组大于大颅底角组，Y轴角矫治前后比较：小颅底角组分别与中颅底角组和大颅底角组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；矫治前后∠MP-SN增大：小颅底角组大于大颅底角组，∠MP-SN变化值小颅底角组与大颅底角组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3 不同颅底角的治疗疗效的组间对比Table 3 Comparison of the therapeutic effects of FR-Ⅲappliance on patients with different cranial base angle

3 讨论

Bhattacharya等［20］研究表明，颅底角对颅面形态有一定的影响，且对下颌骨的影响大于上颌骨。随着颅底角的减小，上颌骨趋于突出，∠SNA增加，下颌骨逆时针旋转，下颌关系从Ⅱ类向Ⅲ类变化。本课题针对青少年的功能性反患者，进行了颅底角与∠SNA，∠SNB和∠ANB的相关性分析，结果与上面的研究相似。颅底角与SNA角、SNB角存在负相关，随着颅底角的减少，上颌骨趋于突出，下颌骨逆时针旋转。分析其原因，可能是在上下颌骨生长发育的过程中，颅底角越小，上下颌骨向后的延展受到限制，导致上下颌骨被迫向前生长相对而言较多，而颅底角越大，在生长发育过程中上下颌骨向后的限制相对较少，被迫向前的生长相对较少。

FR-Ⅲ型矫治器对于骨骼和牙槽骨有无改建作用，研究仍存在分歧［17-18］。目前一致认为该矫治器可使下颌骨的生长发生向下向后旋转，但对上颌骨的作用却存在相反的意见。张楠等［21］研究表明，FR-Ⅲ型矫治器对上颌骨的作用不大，该矫治器主要是影响下颌骨的生长方向，生长量不受到抑制，下颌骨发生向下向后旋转。目前的研究主要集中于FR-Ⅲ型矫治器矫治功能性和早期骨性安氏Ⅲ类错后的软硬组织的改变，尚无研究探讨颅底角大小对FR-Ⅲ型矫治器效果的影响［21-22］。本研究通过对颅底角大小不同的3组青少年功能性反应用FR-Ⅲ型矫治器矫治前后头影测量变化值的方差分析，结果显示小颅底角组∠SNA变化值小于中颅底角组和大颅底角组，∠SNB的变化值大于大颅底角组，提示对颅底角小的患者而言，FR-Ⅲ型矫治器导致上颌牙槽嵴点（A点）前移量较少，而下颌牙槽嵴点（B点）后退量较多；对于颅底角大的患者而言，FR-Ⅲ型矫治器导致上颌牙槽嵴点（A点）前移量较多，而下颌牙槽嵴点（B点）后退量较少。通过对∠SNA、∠SNB矫治前后的比较，提示FR-Ⅲ型矫治器对于颅底角小的患者下颌抑制生长或下颌位置后退或顺时针旋转的作用更大一些。Y轴角矫治前后比较：小颅底角组变化值大于中颅底角组和大颅底角组，差异具有统计学意义。∠MP-SN增加值小颅底角组大于大颅底角组，差异具有统计学意义。这与之前的研究结果相似，经FR-Ⅲ型矫治器矫治后的安氏Ⅲ类错患者，下颌骨的位置发生了向下、向后的顺时针旋转［22］。提示在FR-Ⅲ型矫治器对青少年功能性反的治疗过程中，患者颅底角越小，越容易发生下颌骨的顺时针旋转，有益于Ⅲ类错的矫正［23］。

结合颞颌下关节髁状突位置变化的结果（表4），提示不论在小颅底角组和大颅底角组中，髁状突位置变化所引起的下颌后退，所起的作用是有限的。∠SNB的减少主要是依靠下颌骨顺时针旋转，与∠SNA的生长限制被解除共同作用实现了Ⅲ类错的纠正。

作者贡献声明

SHIM SANGBEOM：数据收集，撰写论文；吴也可：统计分析数据，撰写论文；赵立星：提出研究思路和框架，修改论文。

利益冲突声明

未受到企业、公司等第三方资助，不存在潜在利益冲突。