腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者的疗效观察

2022-09-08 07:19范文峰韩志星
医药与保健 2022年9期
关键词:阑尾腹腔切口

范文峰,韩志星

(1.三门峡市陕州区人民医院 外二科,河南 三门峡 472000;2.三门峡市陕州区第一人民医院 普外科,河南 三门峡 472000)

急性阑尾炎(AA)是一种临床常见的急腹症,多由阑尾管腔堵塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等病因导致,该病在夏季较为多发,可引起转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,若AA未得到及时治疗,可能造成阑尾破裂穿孔,阑尾内的感染因此扩散到整个腹部,危及患者生命。临床上多通过传统开腹阑尾切除术(OA)对AA患者进行治疗,该方法虽能够有效切除病变阑尾,但创伤较大、并发症多,会对患者胃肠功能造成影响。随着腔镜技术的发展,腹腔镜阑尾切除术(LA)逐渐得到临床广泛应用,其作为微创手术,对患者身体造成的创伤相对更小,能够避免手术操作牵拉并损伤肠管,且该术式在腹腔镜直视下进行,操作难度相对更低,有助于医师准确切除阑尾病灶。本研究通过对65例AA患者进行分析,旨在探讨LA对胃肠功能、疼痛程度、炎症因子水平的影响,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在三门峡市陕州区人民医院接受阑尾切除术的共计65例AA患者作为研究对象,选取时间2019年3月至2022年2月,按照随机数字表法分成观察组(N=33)与对照组(N=32)。观察组男性17例,女性16例;年龄21~76岁,平均年龄(47.16±5.38)岁;发病至就医时间3~21 h,平均发病至就医时间(11.35±3.62)h;体质量指数(BMI)18~26 kg/m,平均BMI(22.11±1.85)kg/m;疾病类型:单纯性AA 24例,化脓性AA 9例。对照组男性16例,女性16例;年龄20~78岁,平均年龄(47.26±5.33)岁;发病至就医时间3~23 h,平均发病至就医时间(11.43±3.65)h;BMI 19~26 kg/m,平均BMI(22.17±1.83)kg/m;疾病类型:单纯性AA 25例,化脓性AA 7例。在性别、年龄、发病至就医时间、BMI、疾病类型等上述基线资料上,两组患者比较差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。本研究经过三门峡市陕州区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)均符合《外科疾病》中关于AA的诊断标准;(2)符合相关手术指征;(3)发病至就医时间<36 h;(4)均神志清醒、沟通能力正常;(5)患者知情同意。

排除标准:(1)合并重要脏器功能障碍者;(2)合并其他急腹症者;(3)合并凝血功能障碍、全身感染性疾病、自身免疫性疾病、严重营养不良者;(4)合并智力障碍、精神疾病者;(5)既往有腹部手术史者;(6)腹腔镜中转开腹者;(7)对麻醉药物过敏或存在手术禁忌症者。

1.3 方法

对照组给予OA治疗,行全身麻醉,常规消毒铺巾,于麦氏点作一条长约4~6 cm的切口,经切口进腹,探查到阑尾后将阑尾系膜充分游离,结扎阑尾动脉,对阑尾根部进行双重结扎,于距离阑尾近端约0.5 cm的位置将阑尾切断,对阑尾残端进行消毒处理,并采用荷包缝合包埋,使用生理盐水充分冲洗术野,确定无出血后逐层关闭腹腔。

观察组给予LA治疗,使患者取头低脚高位,行气管插管全身麻醉,于脐部上缘作一条长约1 cm的弧形切口,插入10 mm套管针和气腹针,建立二氧化碳(CO)气腹,气腹压力维持在8~12 mm Hg,置入腹腔镜;于脐平面与右锁骨中线交点处作切口,置入10 mm套管针作为主操作孔;于耻骨上3 cm处作切口,置入5 mm套管针作为副操作孔;在腹腔镜直视下探查阑尾位置、状态,将腹腔内脓液吸除干净,分离阑尾周围粘连组织,使用无创抓钳钳夹阑尾头部和系膜,对阑尾根部近端、阑尾远端进行夹闭,切断阑尾,电灼阑尾残端,注意操作时尽量避免阑尾与腹壁接触,经操作孔将阑尾取出,使用生理盐水彻底冲洗腹腔,检查阑尾残端,确定无出血后释放气腹、退出腹腔镜和套管针,对切口进行消毒,逐层关闭腹腔。

两组术后均给予禁食、抗感染、营养支持等对症措施。

1.4 观察指标

(1)围术期指标:比较两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。(2)胃肠功能:比较两组肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间。(3)疼痛程度:分别在术后1 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h采用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分0~10分,0分为无痛,10分为难以忍受的剧痛,得分与疼痛程度呈正比。(4)炎症因子水平:在术前1 d、术后1 d分别抽取患者空腹静脉血各5 mL,在3 000 r/min的速度下离心10 min,分离血清,使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平。(5)并发症发生率:比较两组并发症(切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿、腹膜炎等)的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组围术期指标比较

与对照组比较,观察组手术时间、下床活动时间、住院时间更短,差异有统计学意义(<0.05),术中出血量更少,差异有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较(± s )

2.2 两组胃肠功能比较

与对照组比较,观察组肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间更短,差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能比较(± s )

2.3 两组疼痛程度比较

与对照组比较,观察组术后1 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h时VAS评分更低,差异有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较(± s )

2.4 两组炎症因子水平比较

两组术前IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较差异无统计学意义(>0.05),术后较术前提高,差异有统计学意义(<0.05),但与对照组相比,观察组更低,差异有统计学意义(<0.05)。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较(± s )

2.5 两组并发症发生率比较

与对照组比较,观察组并发症发生率更低,差异有统计学意义(<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

AA具有发病急促、疼痛剧烈等特点,患者阑尾管腔阻塞并发生感染,致使细菌迅速繁殖,阑尾发炎、肿胀,该病主要累及患者阑尾,但若阑尾发生穿孔,可导致其腹腔内其他脏器被感染,引起败血症、多器官功能障碍等严重并发症。由于AA病情发展迅速,需要及时采取合理有效的治疗措施,避免病情进一步加重。

OA作为开放式腹腔手术,虽能够切除阑尾,但切口范围较大,术后感染发生风险较高,且手术操作会对纤维组织、肠系膜等进行牵拉,可导致胃肠功能减弱、术后疼痛感强烈,患者恢复速度相对较慢。LA属于微创手术范畴,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势,医师可利用腹腔镜对病灶部位进行仔细探查,更准确、更彻底地切除阑尾病灶。由于阑尾与周围组织的结合较为紧密,LA在分离阑尾时采用电凝法,能够减少术中出血量,促使患者更快恢复,还可更好地保留周围组织结构完整性,减少术中牵拉,降低创伤及疼痛刺激。该术式能够在腹腔镜直视下冲洗患者腹腔,准确放置引流管,提高治疗方案的安全性和有效性,充分满足患者的临床需求,由于LA的切口较小,能够有效减少切口感染、脂肪液化的发生,还可更好地提高患者切口美观度。

本研究结果中,观察组与对照组比较,前者手术时间、下床活动时间、住院时间更短,差异有统计学意义(<0.05),术中出血量更少,差异有统计学意义(<0.05)。究其原因,LA所造成的切口较小,加之术中采用电凝烧灼止血,可有效减少术中出血量,且该术式术野清晰、暴露良好,能够节约探查阑尾耗费的时间,保护患者周围正常组织,从而缩短手术用时,促进患者更快恢复。阑尾切除术作为腹腔手术,在操作时会对腹壁、肠管等阑尾周围正常组织产生影响,加之患者身体受到创伤、失血、疼痛等不良刺激,可导致胃肠蠕动功能减弱,不利于患者术后恢复。本研究中,观察组与对照组比较,前者肛门排气时间、肛门排便时间、肠鸣音恢复时间更短,差异有统计学意义(<0.05)。究其原因,LA在腹腔镜直视下操作,可有效减少对肠系膜、肠管的牵拉,从而避免组织损伤,减轻机体应激刺激,促进患者胃肠功能更快恢复。此外,观察组与对照组比较,前者术后1 h、术后3 h、术后6 h、术后12 h时VAS评分更低,差异有统计学意义(<0.05)。究其原因,LA切口较小,术中使用电凝法对阑尾进行分离及切断,无需进行荷包缝合,能够减少手术创伤,从而减轻术后疼痛。

IL-6是由单核巨噬细胞、T淋巴细胞、上皮细胞等产生并释放的细胞因子,能够刺激免疫细胞增殖分化,增强免疫细胞功能,具有免疫调节、促炎作用,可诱导炎症反应的发生;TNF-α由单核巨噬细胞产生,与炎症反应、发热反应存在密切关系,能够提高中性粒细胞的吞噬能力,并使其黏附到内皮细胞上,继而刺激局部炎症反应;PCT是一种蛋白质,可用于诊断并检测细菌炎性疾病感染;CRP能够增强吞噬细胞功能、激活补体,使坏死、凋亡的组织细胞快速清除,在机体天然免疫中发挥着重要作用。阑尾切除术会对患者机体造成创伤,引起炎症反应,使炎症因子水平升高,而过度的炎症反应会对患者机体内环境产生破坏,影响术后恢复。本研究结果中,两组术后IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平提高,差异有统计学意义(<0.05),但观察组与对照组比较,前者更低,差异有统计学意义(<0.05)。究其原因,LA能够在腹腔镜下获取清晰的手术视野,在彻底清除病灶的同时减少对周围组织的影响,降低创伤刺激,避免炎症因子过度表达。此外,观察组与对照组比较,前者并发症发生率更低,差异有统计学意义(<0.05)。究其原因,LA用时短、切口小,可有效减少腹腔在空气中的暴露,降低感染风险,还能够较好地保护肠管及腹壁,从而减少肠梗阻、腹腔脓肿等并发症的发生。

综上所述,LA治疗AA患者可改善围术期指标,促进胃肠功能恢复,减轻术后疼痛,对炎症因子水平有明显调节作用,减少并发症发生,值得应用。

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