通窍活血汤联合康复训练对脑梗死后吞咽障碍患者的影响

姜蕾

(开封市中心医院 中医科，河南 开封 475000)

脑梗死主要是指脑部血液循环异常，是因缺血和缺氧引起的局限性脑组织软化、坏死情况。对于脑梗死患者而言，因长时间呈神经功能异常状态，容易导致多种并发症出现，其中吞咽障碍在临床较为常见。在脑梗死后吞咽障碍患者中，尽管有少数属于一过性吞咽障碍，但是会引起患者窒息、肺炎以及机体营养不良等并发症，故而，临床需要对脑梗死后吞咽障碍实施有效干预。吞咽功能训练以及常规鼻饲进食等是临床干预脑梗死后吞咽障碍的常用方式，但是在临床应用过程中发现，单一方式干预效果有限，为提升干预效果，需要联合其他方式进行治疗。中医在脑梗死后吞咽障碍方面也有一定研究，其可由不同靶点以及途径进行干预，注重整体调节。中医认为血瘀以及痰浊是引起吞咽障碍的重要因素，因此在治疗时需要注重活血化瘀祛痰。通窍活血汤是临床常用的活血化瘀药物，但是目前临床对于其在脑梗死后吞咽障碍治疗方面的研究较少，对其使用效果尚未得出统一结论。故而，为提升脑梗死后吞咽障碍患者干预效果，本次研究选择开封市中心医院患者41例，对其开展通窍活血汤以及康复训练干预，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为开封市中心医院接收的脑梗死后吞咽障碍患者82例，研究开启于2020年8月，完结在2021年8月，分组方式选择随机数字表法，将其划分成常规组(41例)和试验组(41例)。试验组与常规组内，女性患者数目有18例、17例，男性患者数目有23例、24例；平均年龄值依次是(56.32±5.16)岁、(56.40±5.23)岁；平均病程值依次是(8.57±2.03)个月、(8.60±2.08)个月；偏瘫部位类型左侧26例、25例，右侧15例、16例；语言功能异常数目有29例、28例，面部神经功能异常12例、13例。针对本次研究内一般数据选择统计学软件实施分析，差异无统计学意义(＞0.05)，证实该种分组形式具有可行性。本次研究通过本院医学伦理学审批。

纳入标准：(1)在开展临床各项检查项目后，全部患者均被确诊为脑梗死；(2)患者均出现吞咽障碍，有开口困难以及呛咳等临床表现；(3)患者及其家属了解研究内容，主动要求参加。

排除标准：(1)对本次研究所选用的药物存在过敏症状者；(2)存在先天性肢体畸形者；(3)存在器质性病变者；(4)伴有急性全身性感染情况者；(5)有机体凝血功能异常情况者；(6)恶性肿瘤患者；(7)由于其他因素引起吞咽障碍情况者；(8)存在咽喉或口腔占位性病变者。

1.2 研究方法

将康复训练应用于常规组患者中，措施包括：

口咽部肌群训练：(1)强化口面部肌群活动、下颌骨张合运动以及舌体运动训练，告知患者每天开展闭颌、张口运动以及微笑、吹气、鼓腮、闭眼、皱眉、咀嚼动作，另外还需伸舌分别进行前后、左右、舌背抬高和抗阻力训练。(2)咽部刺激试验，每天使用冰冻过的棉棒对患者咽后壁、舌根、腭弓以及软腭进行刺激，提升咽喉部对刺激的敏感程度，操作过程中需动作轻柔，防止过度用力导致误吸以及呕吐表现。(3)吞咽模拟训练，告知患者进行吞咽动作，对其肌群协调性进行训练，加速其吞咽功能恢复。(4)训练呼吸功能，协调患者呼吸肌功能，提升其吸氧量和肺活量，告知患者有效咳嗽咳痰。

摄食以及体位训练：(1)指导患者选择方便进食的体位，一般是坐位以及半卧位。当患者呈半卧位时，将其躯干上抬30°，并将软枕垫在肩部，嘱患者头颈前屈，该种体位可协助口腔期障碍患者将食团推送到咽部。若患者各项生命体征指标处于稳定状态，在坐起时未出现直立性低血压情况，可指导其选择坐位进食，进而更加符合自然生理状态，可诱导吞咽反射。(2)合理控制一口量，防止一口量过多或过少，若一口量过多则会导致误吸，过少将无法诱导吞咽反射。通常以3～4 mL开始，之后依据实际情况适当增加。(3)在食物形态方面，需依据患者病情决定，通常糊状食物不会导致呛咳。另外在食物口味、体积、质地以及温度方面，均需能够对吞咽功能造成刺激，尽可能不食用干燥、黏性较大、难咀嚼且容易分散的食物。(4)频繁训练吞咽、咀嚼、摄食等各种动作，开展意念运动训练。持续训练一个月。

将通窍活血汤以及康复训练应用于试验组患者中，通窍活血汤方剂有：黄芪、鸡血藤各20 g，桃仁、当归各15 g，赤芍12 g、川芎10 g、红花9 g、甘草6 g。将上述重要用水煎煮后保留药汁400 mL，分别在早晚各温服200 mL，1剂/d。持续用药一个月。

1.3 观察项目

(1)对比各时期每组患者神经功能得分情况。观察时间分别是干预前以及干预一个月后，选择美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)开展判断，分别从说明、忽视症、构音障碍、语言、感觉、共济失调、下肢运动、上肢运动、面瘫、视野、凝视以及意识水平方面实施评估，总得分是42分，最终得分越低则表示患者神经功能恢复越佳。(2)对比各时期每组患者日常生活能力得分情况。观察时间分别是干预前以及干预一个月后，选择卒中生活质量专用量表(SIS)开展判断，分别从记忆、参与感、生活能力以及情绪等方面实施评估，最终得分越低则代表患者生活质量越差。(3)对比各时期每组患者吞咽功能得分情况。观察时间分别是干预前以及干预一个月后，选择吞咽功能评价量表(SSA)开展判断，分别从自主咳嗽、声音强弱、呼吸方式、躯干、唇、头部、意识水平等方面实施评估，得分在17～46分，最终得分越低则代表患者吞咽功能越好。(4)对比各时期每组患者血液流变学指标水平。观察时间分别是干预前以及干预一个月后，对比项目为纤维蛋白原、全血高切黏度以及血浆黏度。(5)对比每组患者干预效果。利用洼田饮水试验法对患者吞咽功能进行判断，患者呈坐位，饮用30 mL水。在5 s内能够全部饮完，未出现呛咳属于1级；在5～10 s全部饮完，未出现呛咳属于2级；在5～10 s全部饮完，出现1次呛咳属于3级；在5～10 s全部饮完，出现2次及以上呛咳属于4级。将1级和2级归属于有效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者NIHSS得分情况比较

同组组内干预前NIHSS得分均高于干预一个月后，干预一个月后常规组患者NIHSS得分高于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者NIHSS得分情况比较(± s )

2.2 两组患者SIS得分情况比较

同组组内干预前SIS得分均低于干预一个月后，干预一个月后常规组患者SIS得分低于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者SIS得分情况比较(± s )

2.3 两组患者SSA得分情况比较

同组组内干预前SSA得分均高于干预一个月后，干预一个月后常规组患者SSA得分高于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者SSA得分情况比较(± s )

2.4 两组患者血液流变学指标水平比较

同组组内干预前纤维蛋白原、全血高切黏度以及血浆黏度水平均高于干预一个月后，干预一个月后常规组患者纤维蛋白原、全血高切黏度以及血浆黏度水平均高于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者血液流变学指标水平比较(± s )

2.5 两组患者干预效果比较

常规组患者干预有效率低于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组患者干预效果比较[n(%)]

3 讨 论

在脑卒中并发症中，吞咽功能异常较为常见，同时这还是对脑卒中预后产生影响的危险因素。饮水呛咳、舌运动异常、言语不利、吞咽进食困难以及流涎等均是吞咽功能异常患者主要的临床表现。临床认为这是由于患者脑组织缺血缺氧，从而引起其脑干吞咽神经、迷走神经和舌下神经损伤，进而出现吞咽功能异常情况。对于脑梗死后吞咽障碍患者而言，其在出现进食困难和吞咽障碍情况时，若未能及时采取有效措施干预，患者将会由于误吸和呛咳而引起肺炎，甚至是出现多器官功能衰竭，对患者生存质量产生不利影响。需对脑梗死后吞咽障碍患者予以高度关注。

康复训练内容较多，通过开展口咽部肌群功能训练以及摄食、体位训练，能够对患者吞咽功能进行强化，调节吞咽反射和感觉等，进而全面强化患者吞咽功能。实施康复训练能够提升患者神经元功能，建立完善的皮质控制机制以及吞咽反射，进而改善吞咽功能异常情况。但是对于脑梗死后吞咽障碍患者而言，单纯实施康复训练效果有限，需要联合其他方式进行干预。中医将吞咽障碍归属于“舌謇”“喉痹”等范畴，认为因机体气滞血瘀，使得痰瘀内阻在咽喉部位，经脉阻滞不通，咽喉开闭功能异常。另外，中医还认为，在脾肾功能正常状态下，咽喉能够获得滋养，功能旺健，抗毒邪侵犯能力较强。但是当脾肾处于亏虚状态时，咽喉无法获得滋养，进而可出现言语不利以及吞咽困难等表现，故而在治疗时需要注重祛痰、活血化瘀以及滋补脾肾。在徐珺等人的研究中，其对脑梗死后吞咽障碍患者实施康复训练以及通窍活血汤干预，干预后患者SSA得分明显下降，NIHSS得分显著降低，生活质量得分明显提高。故而其认为对患者实施上述方式干预，能够改善吞咽功能，提升神经功能以及生活质量。通过开展本次研究后发现，干预一个月后在NIHSS得分、SSA得分方面，试验组对比于常规组低，差异有统计学意义(＜0.05)；在治疗效果方面，试验组对比于常规组高，差异有统计学意义(＜0.05)。针对研究结果实施进一步分析，临床选择通窍活血汤治疗，其中黄芪能够发挥补气行气以及培本固元作用；赤芍、红花、桃仁以及川芎能够发挥通利血脉、活血、化瘀作用；当归可发挥养血补血作用，将上述中药进行联合使用，能够共同发挥补血、活血、养血功效，同时还可通络散结、通窍散瘀；鸡血藤可发挥舒经活络以及祛风活血功效；甘草可对上述中药进行调和。全方可共同达到开窍通络、化瘀祛痰以及活血通络功效。本次研究中，在SIS得分方面，试验组对比于常规组高，差异有统计学意义(＜0.05)；在纤维蛋白原、全血高切黏度以及血浆黏度水平方面，试验组对比于常规组低，差异有统计学意义(＜0.05)。分析研究结果，现代药理发现，在鸡血藤内包含多种药物活性，有利于血液循环，同时还可发挥抗氧化以及抗肿瘤等作用；当归存在抗炎以及抗凝等效果；赤芍、川芎以及红花均可发挥增加冠脉血流量、促进血循环、抗凝等效果，因此患者血液流变学指标得到明显改善。在实施康复训练的基础上，联合通窍活血汤干预，能够发挥协同效果，强化患者血液循环，进而改善其吞咽功能。在通窍活血汤中，川芎、赤芍以及鸡血藤等药物均可改善舌脉局部血液循环，有利于神经元恢复，强化神经中枢在吞咽方面的控制能力，并且其还可改善再灌注损伤，有利于患者神经功能恢复。康复训练联合通窍活血汤，可改善患者血流动力学，提升脑血流量，有利于血液循环和组织修复。由于干预后患者吞咽障碍情况得到改善，因此机体营养状况也有显著提升，生活质量水平也得到显著提高。

综上所述，脑梗死后吞咽障碍患者开展通窍活血汤以及康复训练干预，能够改善神经功能、吞咽功能，调节机体血液流变学指标，强化干预效果，提高患者日常生活能力，发挥一定干预效果。