基于线上课堂的认知行为疗法对产后抑郁的预防效果

唐晓燕， 毛莹， 梁世芳

(福建省立金山医院 妇产科四区，福建 福州，350007)

产后抑郁的症状包括情绪低落、睡眠障碍和精神迟钝等，严重者有自杀的意念，在妊娠期给予干预措施对预防产后抑郁十分关键[1]。常规干预内容较为全面，但对孕妇易产生抑郁的风险因素缺乏针对性的干预，发生产后抑郁的风险仍较高[2]。网络已成为获取和交流信息的重要途径，认知行为训练是一种基于联合心理学、神经科学的心理学疗法，旨在帮助孕妇了解自身孕期的特殊信念和行为模式[3]。这种以网络为媒介开展的线上认知行为疗法可通过提高孕妇的认知水平纠正其不良行为，或能减少产后抑郁的发生。本研究探讨了基于线上课堂的认知行为疗法对预防产后抑郁的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以福建省立金山医院于2019年1月至2020年12月在产科门诊建档并产检的300名孕妇作为观察对象，并经本院医学伦理委员会批准后开展，孕妇或其家属均签署知情同意书。纳入标准： ① 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[4]评分≥13分；② 可熟练使用电脑、平板或手机。排除标准： ① 合并精神系统疾病、双向情感障碍、认知障碍、药物滥用或依赖史；② 合并孕期贫血、甲状腺功能障碍和糖尿病等；③ 同时参与其他临床试验。将所有孕妇按随机数字表法分为对照组和观察组，每组150名。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规干预 对照组孕妇实施常规干预，观察至产后6个月。① 产前检查： 指导孕妇完成各项检查，叮嘱其保持充足的睡眠和营养，日常坚持适当运动，并保持积极、乐观的心态，学会自我调节情绪。同时鼓励配偶与孕妇加强情感交流，帮助孕妇适应母亲的角色。

② 产后常规随访： 告知产妇医护人员会定期随访，并进行产后康复治疗。

1.2.2 基于线上课堂的认知行为疗法 观察组孕妇在对照组护理方法的基础上实施基于线上课堂的认知行为疗法，观察至产后6个月。

1.2.2.1 干预计划 产前门诊医师、护士、产科助产士、产后科室护师和心理咨询师各2名组成干预小组，建立微信群，邀请所有小组成员、孕妇及其配偶加入微信群。干预方式为一对一线上干预和集体干预。每周进行1次线上课堂主题教学，每次课程时间为1 h，课程结束后将授课课件分享至微信群中供孕妇学习。

1.2.2.2 干预内容及方法 ① 线上课堂主题： 孕妇在孕晚期的身体变化、常见问题及注意事项，孕期的饮食及营养，产检概览，孕期活动与体重管理，孕期身体护理与保健，孕期常见的疾病介绍及预防方法，相关物品准备，妊娠期常见并发症，高危妊娠及注意事项，临产征兆及生理变化，分娩疼痛及镇痛，分娩须知和分娩方式；产后抑郁的定义、症状，走出产后抑郁的方法，强调产后新生儿父亲也存在抑郁的可能，产后妈妈的生理现象、护理与康复。新生儿和早产儿的相关知识和护理，宫内胎儿及附属物异常情况，母乳喂养知识和喂养实操，新生儿护理技能，新生儿的生理现象、相关疾病症状及预防。② 认知行为疗法： 第一阶段，孕妇入组后，首先了解研究项目的内容及不同主题，并设定目标；第二阶段，初步了解产后抑郁；第三阶段，情感识别，即帮助孕妇识别焦虑、抑郁、压力等负面情绪，并分析这些情绪的产生与自身想法及行为的联系；第四阶段，告知孕妇处于抑郁或焦虑状态时的具体表现是什么；第五阶段，学习如何缓解抑郁、焦虑情绪，并纠正不正确的想法；第六阶段，学习处理问题的新技巧，如通过日记、听音乐、运动、倾诉、思维训练等方式缓解负面情绪，消除或改变无用的想法及信念；第七阶段，帮助孕妇建立家庭支持系统，并鼓励其在微信群中多发表问题、观点及看法。

1.3 观察指标

① 于入组时、产后42 d，分别应用妊娠相关焦虑量表[5]和EPDS评价孕妇的焦虑、抑郁情况，妊娠相关焦虑量表包含关注自我等3个维度，总分为13～52分，分数≥24 分表示有焦虑情绪。EPDS有10个条目，总分30分， ≥13分表示有抑郁症状，10～12分怀疑有抑郁，≤9分 表示无抑郁症状。② 于入组时、产后42 d，采用中文版压力知觉量表(CPSS)[6]评价孕妇的压力情况，包含14个条目，每个条目有5个选项(1～5分)，得分越高表示孕妇的压力越大。③ 于入组时、产后42 d，采用中文版育儿胜任感量表(C-PSOC)[7]评价孕妇将来的育儿胜任感，总分17～102分，得分越高表示孕妇对将来育儿的胜任感越强。④ 统计2组孕妇在产后6个月内的抑郁发生率，EPDS评分≥13分即确诊为产后抑郁。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组焦虑、抑郁情况对比

入组时，对比2组的EPDS得分、妊娠相关焦虑量表各维度评分及总分，差异均无统计学意义(P均>0.05)；产后42 d，2组的上述所有评分均较入组前下降(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组妊娠相关焦虑量表和EPDS评分对比分)

2.2 2组压力知觉与育儿胜任感对比

入组时，对比2组的CPSS、 C-PSOC得分，差异均无统计学意义(P均>0.05)。产后42 d，2组的CPSS得分均较入组时下降，C-PSOC得分均较入组时升高(P均<0.05)，且观察组的CPSS、 C-PSOC得分均优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CPSS、C-PSOC评分对比分)

2.3 2组产后抑郁发生率对比

观察组和对照组在产后6个月的抑郁发生率分别为4.67%(7/150)和11.33%(17/150)，观察组的产后抑郁发生率低于对照组(χ2=4.529，P=0.033)。

3 讨论

有调查[8]结果显示，有10%～15%的产妇在产后12个月内罹患抑郁症。产后抑郁患者可出现自残或自杀行为，因此在妊娠前期给予恰当的干预非常必要。临床通常会在产前检查、围产期及产后给予孕产妇相应的干预措施，但干预效果不理想。基于线上课堂的认知行为疗法以微信为网络媒介、症状为焦点，不受时间、空间的限制，通过网络授课对孕妇实施认知行为疗法，以转变其不自信态度及思维方式，有助于减少产后抑郁的发生。

本研究结果显示，观察组在产后42 d的EPDS评分、妊娠相关焦虑量表各维度及总分均低于对照组(P均<0.05)，产后6个月内的抑郁发生率低于对照组(P<0.05)，提示基于线上课堂的认知行为疗法可有效缓解孕妇的焦虑、抑郁情绪。这种新型干预模式从认知角度入手，对孕妇进行围产期生理和心理特征健康教育，协助其认识到自身焦虑、抑郁情绪，并指导孕妇学习如何正确面对孕产期的心理压力和问题。孕妇在学会适合自己的情绪调节方式后，有助于其建立良好的母婴沟通模式和养育关系，减轻在与新生儿的不良沟通和互动中所产生的挫败感。基于线上课堂的认知行为疗法有效地帮助了孕妇修正其消极或负性的认知和信念，同时为孕妇提供了社会支持，对维持其良好情绪具有重要意义，与徐华等[9]的研究相符。另有学者[10]认为，基于认知行为和母婴关系疗法可使孕妇在面对应激状态时起到个体保护作用，从而提高自我效能以应对负性情绪。孕妇的压力多源于对孕期的改变认知不足，在与婴儿的互动中产生挫败情绪。本研究结果显示，观察组在产后42 d的CPSS和C-PSOC评分均优于对照组(P均<0.05)，说明基于线上课堂的认知行为疗法可有效减轻孕妇在妊娠阶段的心理压力，提高其对养育新生儿的信心。认知行为疗法的理论前提是，孕妇认为抑郁的根源来源于自己、他人和对未来的错误认知，以及对母婴关系的担忧。基于线上课堂的认知行为疗法将健康教育内容分为多个主题对孕妇实施针对性的指导，从改变孕妇的认知入手，引导其形成正确的思维方式、健康的信念和态度。同时聚焦于围产期，帮助孕妇建立适宜的母胎、母婴交流模式和健康的母婴关系，并为其提供放松身心的方法和缓解压力的应对技巧，可在有效缓解压力的同时提高认知和技能水平，从而提高育儿胜任感。

综上所述，孕妇在妊娠阶段应用基于线上课堂的认知行为疗法，可有效减轻其心理压力，缓解焦虑、抑郁情绪，提高其育儿信心，预防产后抑郁的发生。