心理干预结合舒适护理在急性心肌梗死 患者PCI术后的应用效果

李翠， 贾梦

(聊城市人民医院 放疗科，山东 聊城，252000)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗急性心肌梗死(AMI)的常用方法，但PCI术后极易引发血管相关并发症，不仅影响着患者术后康复进程，也对其心理状态有着负面影响[1]。有研究[2]表明，PCI术后患者的心理状态不仅会影响其康复依从性和积极性，也可能直接影响预后效果。舒适护理是一种以患者为中心的新型护理模式，其通过对患者生理、心理等进行有效且舒适的护理，促使患者放松心情，增强治疗自信心，从而提高治疗效果[3]。与此同时，在舒适护理的基础上增加心理干预，有望促进患者术后疼痛的减轻，从而缓解其负性情绪、减少血管相关并发症的发生[4]。本研究旨在探讨心理干预与舒适护理联合应用于AMI患者PCI术后康复中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2019年6月至2020年6月在聊城市人民医院行PCI的100例AMI患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准： ① 符合AMI诊断标准[5]；② 符合PCI指征，且于本院接受PCI治疗，导管经桡动脉置入；③ 意识清晰，配合能力佳；④ 患者或其家属知情同意。排除标准： ① 合并血流动力学不稳定；② 合并心律失常或凝血功能障碍；③ 存在精神、智力或认知异常；④ 合并恶性肿瘤。将符合入组条件的患者使用随机数字表法分别纳入观察组、对照组，每组50例。2组患者的基线资料对比，均未见统计学差异(P均>0.05)，组间具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 舒适护理 对照组患者予以围手术期舒适护理，持续至其出院。① 健康宣教： 根据患者的年龄和文化程度，评估其疾病认知程度，并基于其认知水平开展个体化健康宣教，重点宣教内容包括心脏结构及功能、心肌梗死病因、PCI优势、术后常见不适及应对方法等。② 压迫装置试戴： 测量患者拟穿刺肢体腕关节的周径，选择合适型号的桡动脉压迫装置让患者试戴，确保压迫装置的舒适性。③ 肢体康复操训练： 告知患者肢体康复操训练的方法，协助其进行屈指训练、手掌摩擦训练及手指交叉训练，鼓励其术前即开展训练，并于术后积极进行康复训练。④ 压迫装置护理： 压迫装置增加纱布缓冲，避免皮肤过度受压；密切关注患者受压肢体的色泽、形态和温度，直至压迫装置解除。压迫装置解除后对压迫局部皮肤进行清洁消毒，以3M贴保护受压区域及创面，并于受压侧肢体留置腕带，避免3 d内进行术肢侵入性操作。⑤ 疼痛护理： 护理人员对患者的疼痛情况进行评估，了解其疼痛的部位、程度及持续时间等，并予以针对性的镇痛治疗，以减轻其疼痛感。

1.2.2 心理干预 观察组患者在舒适护理的基础上予以心理干预，持续至其出院。① 术后并发症宣教： 讲解术后桡动脉压迫的重要性，以及压迫可能引发的麻木、肿胀和疼痛症状，告知患者以上症状的出现属于正常情况，无须过度担心。通过帮助患者树立战胜疾病的信心，以及提高应对术后并发症的能力，缓解其对术后并发症的未知感和恐惧感。② 环境干预： 在病房内播放舒缓的钢琴曲、纯音乐来疏解患者的紧张、焦虑情绪；维持病房日间明亮、通风，夜间昏暗、温暖，营造舒适的住院环境，提升患者的心理舒适度。③ 心理疏导： 告知患者出现恐惧感属于正常情况，以及行PCI术后的预后效果较为理想，帮助其建立术后康复的自信心，使其以乐观的心态面对治疗和康复。以亲切、耐心的语言和态度与患者沟通，了解其内心诉求，提高其对医护人员的信任度，促使其以积极的心态配合诊治。此外，全面评估影响患者心理状态的因素，尝试多种方法帮助其疏解不良情绪；每日与患者交流，时刻关注患者的精神、睡眠和饮食状态变化，提升其对治疗及康复的信心。

1.3 观察指标

① 记录2组患者PCI术后血管相关并发症的发生情况，包括局部渗血、瘀斑及皮下血肿。② 使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估2组患者在术前、术后3 d及术后7 d的心理状态，HAMD、 HAMA总分分别为54分、56分，评分越高表明抑郁、焦虑症状越严重[6]。③ 使用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估患者在术前、术后1 d、术后3 d及术后7 d的疼痛程度，VAS总分为0～10分，评分越高则疼痛越剧烈。④ 使用舒适状况量表(GCQ)[8]评估2组 患者在入院时和出院时的舒适度，该量表包括生理、心理、环境及社会舒适度4个维度(27项)，采用1～4级 评分法，分数越高则舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生情况

观察组发生1例局部渗血、1例瘀斑，并发症总发生率为4.00%(2/50)；对照组发生3例局部渗血、4例瘀斑、2例皮下血肿，并发症总发生率为18.00%(9/50)。观察组的并发症总发生率较对照组更低(χ2=5.005，P=0.025)。

2.2 心理状态变化

术前，2组的HAMD、 HAMA评分经比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；术后3 d及7 d，2组的HAMD、 HAMA评分均较术前下降(P均<0.05)，且观察组与同期对照组相比均更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组HAMD、 HAMA评分比较分)

2.3 疼痛程度变化

术前，观察组的VAS评分与对照组相比无统计学差异(P>0.05)；术后1 d、 3 d及7 d，观察组的VAS评分均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.4 舒适度情况

入院时，比较2组的GCQ各维度评分，均未见统计学差异(P均>0.05)；出院时，2组的GCQ各维度评分均较入院时升高(P均<0.05)，且观察组的各维度评分均较对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GCQ评分比较分)

3 讨论

近年来，随着PCI技术的广泛应用，越来越多的医护人员及患者已不仅仅追求PCI的效果，对其舒适度及术后恢复也提出了更高的要求[9]。相比于经股动脉路径，经桡动脉路径的PCI术具有损伤小、止血方便和恢复快的优势，且患者术后卧床时间更短、术后活动不受限[10]。经桡动脉路径PCI术后穿刺部位的压迫止血效果与治疗安全性、预后密切相关。因此，如何在保证压迫止血效果的同时降低血管相关并发症的发生风险，一直是临床及护理工作者关注的重点问题。

舒适护理强调基于个体特点开展全方位的舒适化管理，在舒适护理的基础上结合心理护理，对于进一步提高患者舒适度、促进其术后恢复的意义重大。本研究中，观察组在术后不同时间点的HAMD、 HAMA及VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，说明心理干预结合舒适护理能够明显改善患者的抑郁、焦虑情绪，缓解其术后疼痛。分析原因为，舒适护理是根据患者的实际情况对其进行个性化、舒适化的护理干预，可使其在心理、精神、生理和社会方面得到满足，从而获得理想的治疗效果[11]。而心理干预能够促使患者以更为积极的心态配合医护人员工作，还可促使其以更为舒适的状态参与术后康复锻炼，从而在一定程度上消除不良情绪，达到促进身心健康和缓解术后疼痛的目的。本研究中，观察组在出院时的生理、心理、环境及社会舒适度评分均高于入院时和对照组(P均<0.05)，说明心理干预不仅能够有效疏导患者的负性情绪，还可促进其舒适度的提升，与赫松艳[12]的观点一致。分析原因为，通过实施针对性的心理干预，可缓解患者的抑郁、焦虑情绪，将心理干预与舒适护理相结合，对患者进行全方位的人性化、优质化和舒适化的护理干预，可为其带来精神上的支持与鼓励，调节其心理状态，提高其舒适度。此外，确保患者以舒适的状态度过术后恢复期，不仅有助于提升其康复质量，也能够降低术后并发症的发生风险。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的血管相关并发症总发生率更低(P<0.05)，也显现出舒适护理+心理干预在预防术后并发症方面的积极意义。

综上所述，心理干预结合舒适护理能够降低AMI患者行PCI术后的血管相关并发症发生率，并能改善其心理状态、缓解术后疼痛和提高舒适度，值得临床推广。