互联网+康复护理服务在骨质疏松性椎体压缩骨折 患者中的应用效果

张戎， 王礼敏， 许蓉， 叶红

(荆州市第一人民医院 脊柱外科，湖北 荆州，434000)

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)多发于老年人群，具有较高的发病率，主要与老年人群的骨骼组织脆性程度高密切相关，可行经皮椎体成形术(PVP)进行治疗[1]。有研究[2]显示，20%的OVCF患者在术后1年内会发生再次骨折，因此术后的康复护理尤为重要。常规临床干预强调院内护理及出院前宣教，缺乏有效的院外干预措施，具有一定的局限性，导致OVCF患者自我效能较低，进一步影响其腰椎功能的恢复。互联网+康复护理服务主要是通过微信平台将健康教育和康复服务从医院延续到家庭，有助于提高OVCF患者术后自我效能，促进其腰椎功能恢复[3]。基于此，本研究对OVCF患者实施互联网+康复护理服务，取得了满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年11月至2021年8月荆州市第一人民医院脊柱外科收治的102例OVCF患者作为观察对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展，患者及其家属均知情同意。纳入标准： ① 经CT、 MRI等检查确诊为OVCF[4]，拟行PVP；② 骨折时间≤2周； ③ 年龄60～80岁；④ 会使用智能手机。排除标准： ① 伴有凝血功能障碍；② 合并骨骼其他疾病，如骨结核、骨肿瘤；③ 因暴力、车祸所致的OVCF；④ 长期卧床不起。将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。2组的一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，表明组间研究具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 骨科常规护理 对照组患者采取骨科常规护理，随访至术后3个月。① 术前： 护理人员详细介绍PVP目的、流程、术前注意事项、术后常见并发症预防及护理，并协助患者完成术前各项检查，密切监测其生命体征。② 术后： 配合医师进行治疗和护理，并协助患者尽早开展腰背功能锻炼。③ 出院时： 护理人员叮嘱患者坚持佩戴支具>8周，同时发放康复锻炼宣传手册，告知其出院后需坚持康复训练。嘱患者养成良好的生活习惯，如多晒太阳、坚持每天步行训练。嘱患者在术后3个月内避免腰部负重、屈曲，需补充钙剂和维生素D。一旦出现不适，须立即回医院复诊。每隔2周进行1次电话随访，了解其恢复情况。

1.2.2 互联网+康复护理服务 观察组在骨科常规护理的基础上采取互联网+康复护理服务，随访至术后3个月。

1.2.2.1 成立护理服务小组 由1名骨科护士长、2名康复医师、2名骨科护士和2名康复科护士组成护理服务小组，护士长为组长，负责工作安排、工作监督等；医师负责培训护士直至其熟练掌握OVCF患者康复重点；护士落实具体的干预内容。

1.2.2.2 建立基于微信的互联网+康复护理服务平台 建立微信公众号和微信群，2名康复医师作为管理员，每周推送2次OVCF相关知识，内容包括： ① 疾病概述，介绍OVCF的病因、早期症状、典型症状及发病的危险因素。② 纠正误区，向患者讲解OVCF的常见误区，如按摩、护脊床对疾病康复有效，以及可以滥用镇痛药物等。指导患者每日坚持完成腰椎保健康复操。邀请2名骨科主治医师开设线上直播课，每周拟定1个主题，开课的同时可为患者答疑解惑，且护士积极引导患者在微信群内发送锻炼视频。③ 运动治疗，由康复医师分步骤讲解腰椎保健操，并录制成短视频。锻炼步骤为，患者取仰卧位，以双肘、头、双足支撑身体，腰部往上挺，做腾空后伸、小燕飞、背桥等动作，一套动作练习10 min左右，每天锻炼3次。患者将每日锻炼视频分享至微信群内，小组成员评价患者的锻炼操是否标准、正确，并给予个性化的指导和纠正姿势。④ 药物使用，介绍治疗OVCF药物的使用方法、剂量、疗程及注意事项等。⑤ 营养指导，叮嘱患者多进食富含高蛋白、高钙质的食物，详细列举含有上述营养物质的具体食物，如豆制品、骨汤、牛奶、豆腐和鱼虾等，保证钙摄入量达1 500 mg/d，维生素D摄入量为400～800 U/d。同时要求患者多食用富含纤维素的新鲜水果和蔬菜，以预防便秘。⑥ 疼痛护理，轻度疼痛的患者通过采用看电视、听音乐等干预方式来转移注意力；中度疼痛的患者通过采用冷敷和热敷的方式来缓解疼痛；重度疼痛的患者须回医院复查，在医师指导下合理应用镇痛药物。

1.3 观察指标

① 于出院时、术后3个月应用骨质疏松症自我效能量表(OSES)[5]评价患者的自我效能，该量表包含摄钙效能、运动效能2个方面内容，共12项，每项总分0～10分，分值高则患者的自我效能感强。② 于入院时、术后3个月，通过X线片检查患者的骨折椎体压缩程度，X线片上测出骨折椎体前缘高度(A)和相邻正常椎体前缘高度(B)，压缩程度=(B-A)/B×100%；并测量患者的骨折椎体后凸Cobb角[6]。③ 于出院时、术后3个月，采用日本骨科学会(JOA)评分[7]评价患者的腰椎功能，该量表满分为29分，得分高则患者的腰椎功能好。④ 于出院时、术后3个月采用日常生活活动能力量表(ADL)[8]评价患者的生活能力，该量表满分为100分，得分低则患者存在严重功能障碍，不能独立完成日常活动。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我效能对比

出院时，2组患者的OSES各维度评分及总分对比均无统计学差异(P均>0.05)。术后3个月，2组 患者的OSES各维度评分及总分均较出院时升高，且相比于对照组，观察组均更高，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组OSES各维度评分及总分对比分)

2.2 2组腰椎生物力学参数对比

入院时，2组的骨折椎体压缩程度、骨折椎体后凸Cobb角对比均无统计学差异(P均>0.05)。术后3个月，2组患者的骨折椎体压缩程度、骨折椎体后凸Cobb角均较入院时减小(P均<0.05)；观察组均略小于对照组，但均无统计学差异(P均>0.05)，见表3。

表3 2组腰椎生物力学参数对比

2.3 2组腰椎功能与日常生活活动能力对比

出院时，2组的JOA和ADL评分对比均无统计学差异(P均>0.05)。术后3个月，2组的JOA和ADL评分均较出院时升高，且观察组均较对照组更高，比较均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组腰椎功能与日常生活活动能力对比分)

3 讨论

临床通常采取PVP治疗OVCF，并辅以护理措施以确保手术效果。临床实践[9]发现，常规护理干预在促进患者术后腰椎功能恢复的效果不佳，可能是因为缺乏出院后的有效干预措施，仅电话随访的干预效果有限。互联网+康复护理服务为一种新型的护理服务模式，其具有协作性、连续性的照护服务，可实现远程指导、咨询及监督康复训练的作用。

OVCF患者的自我效能指在临床治疗和康复中对自身执行康复训练及饮食摄钙调控等方面的能力与信念状况。有研究[10]发现，OVCF患者因年龄、疾病、骨折后生活无法自理等普遍存在自我效能下降的情况，不利于其康复。本研究结果发现，术后3个 月，采取互联网+康复护理服务的患者自我效能各项评分和总分均较常规护理患者更高(P均<0.05)。究其原因为，互联网+康复护理服务在患者出院后通过微信平台实施干预管理，定期推送OVCF相关知识或开设直播课等方式增强患者对疾病的认知，解除其在日常康复训练中的困惑和问题，在患者建立充足认知的基础上提升其康复锻炼的积极性和健康行为的依从性。荣贝思等[11]的研究证实，基于移动居家护理平台的干预可提升OVCF患者的自我效能和生活质量，与本研究结果相似。OVCF的康复时间长，PVP术后骨质疏松仍旧存在，抗骨质疏松治疗是改善预后的关键。另外，患者术后康复训练的依从性也可间接影响其腰椎功能的恢复效果，而依从性的高低与患者对疾病的认知水平密切相关[12]。本研究结果发现，术后3个月，观察组的JOA和ADL评分均较出院时和对照组更高(P均<0.05)，表明互联网+康复护理服务可有效促进患者腰椎功能恢复和日常活动能力提升。究其原因为，这一护理服务充分利用现代互联网技术为患者传递疾病相关内容，使其了解骨质疏松、腰椎功能受限的发作原因，在提升疾病认知水平的同时增强康复的信心和责任感，从而提高其自我管理疾病的能力和康复锻炼依从性。同时，督促患者学习促进腰背功能恢复的康复操、食物治疗手段及合理用药方式，提高其对补充高钙食物和按时用药的意识，改善骨密度，促进骨折愈合，有助于腰椎功能的恢复，从而减少腰椎疼痛、运动受限对日常生活的影响。本研究结果还发现，术后3个月，2组患者的骨折椎体压缩程度、骨折椎体后凸Cobb角均较入院时减小(P均<0.05)；观察组均小于对照组，但均无统计学差异(P均>0.05)。这可能是因为骨折椎体后凸Cobb角和压缩程度等参数主要受手术方式、康复时间等多种因素的影响，本研究因随访时间较短，且样本量较少，上述参数并未体现出明显差异。

综上所述，互联网+康复护理服务可提高OVCF患者的自我效能，有助于改善其腰椎功能，提高其日常生活能力。