子宫内膜癌术后化疗患者癌因性疲乏情况及严重程度的影响因素

黄娜，田甜，王旭颖

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院1妇瘤科五病区，2放疗科七病区，郑州 450000

子宫内膜癌是一种女性生殖系统恶性肿瘤，近年来其发病率在世界各国均呈升高趋势，且发病年龄呈年轻化，严重危害女性的生命健康。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）也称癌症相关性疲乏，是肿瘤引起的或在对抗肿瘤的过程中患者出现不安的、持续的、情感或认知方面的主观疲劳感觉及精力衰竭，影响日常生活[1]。CRF严重影响患者的生活质量，相关研究表明，女性生殖系统恶性肿瘤患者CRF程度较其他恶性肿瘤患者更为严重[2]。既往文献指出，在中国CRF具有较高的发生率，对患者的心理、生理造成严重影响，不利于患者预后[3]。但目前关于CRF严重程度影响因素的相关研究较少，为缓解子宫内膜癌患者的CRF，减少CRF给患者带来的一系列危害，本研究探讨子宫内膜癌术后化疗患者的CRF情况，并分析CRF严重程度的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年3月至2019年6月于郑州大学附属肿瘤医院接受手术及术后化疗的子宫内膜癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为子宫内膜癌；②年龄为40～80岁；③认知正常，可清楚表达自己的意愿。排除标准：①具有精神病史或语言障碍；②合并其他妇科恶性肿瘤或其他系统恶性肿瘤；③复发或已接受过其他治疗。根据纳入和排除标准，本研究共纳入122例患者，年龄41～79岁，平均（56.41±2.87）岁；国际妇产科联盟（International Federation of Gynaecology and Obstetrics，FIGO）分期：Ⅰ～Ⅱ期64例，Ⅲ～Ⅳ期58例；文化程度：大专及以上22例，高中或初中47例，小学及以下53例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 资料收集

收集患者的临床资料，包括年龄、文化程度、FIGO分期、腹腔镜手术情况等，完善相关生化指标检查。所有患者入院后进行手术治疗及7天的化疗。

1.3 观察指标及评价标准

①采用Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）[4]评估患者的疲乏情况及程度，该量表共27个条目，包括4个维度（行为、情感、感觉、认知/情绪）。根据疲乏严重程度进行评分：无疲乏为0分，轻度疲乏为1～3分，中度疲乏为4～6分，重度疲乏为7～10分。②采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[5]评估患者的焦虑抑郁情况，该量表包括焦虑及抑郁两个亚量表，均包括7个条目，每个条目评分为0～3分，总分为0～21分。根据总分评估患者的焦虑抑郁程度：0～7分为无症状，8～10分为可疑存在焦虑/抑郁，11～21分为肯定存在焦虑/抑郁。③采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[6]评价患者的社会支持情况，该量表共10个条目，包括3个维度（客观支持、主观支持和对社会支持的利用度），采用0～4级评分，总分﹤20分表明获得的社会支持较少，20～30分表明社会支持度一般，31～40分表明具有较为满意的社会支持度，评分越高表明患者获得的社会支持越高。④采用阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）[7]评估患者的睡眠质量，该量表共8个条目，包括入睡时间、夜醒情况、比期望时间早醒、总睡眠时间、总睡眠质量、白天情绪、白天身体功能、白天思睡，采用0～4级评分，总分﹤4分表明无睡眠障碍，4～6分表明可疑睡眠障碍，﹥6分表明失眠。所有量表的调查时间从术后第4天开始进行，避免因术后疼痛感影响量表准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件-对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson相关分析法分析HAD、SSRS、AIS评分与子宫内膜癌术后化疗患者CRF的相关性；采用多因素Logistic回归模型分析子宫内膜癌患者CRF严重程度的影响因素；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积（area under the curve，AUC），评估HAD、AIS、SSRS评分单独及三者联合对子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的预测价值；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRF严重程度

PFS量表中行为、情感、感觉、认知/情绪维度及整体CRF均以中度CRF占比最高，分别为54.10%、45.90%、58.20%、47.54%、59.02%。（表1）

表1 术后化疗子宫内膜癌患者的CRF严重程度（n=122）

2.2 HAD、SSRS、AIS评分与子宫内膜癌术后化疗患者CRF的相关性

子宫内膜癌术后化疗患者的HAD、SSRS、AIS评分分别为（12.74±4.68）、（38.74±5.74）、（3.14±1.24）分。HAD、AIS评分与子宫内膜癌术后化疗患者的CRF均呈正相关（r=0.425、0.359，P=0.001、0.037），SSRS评分与子宫内膜癌术后化疗患者的CRF呈负相关（r=-0.478，P=0.014）。

2.3 子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，年龄、文化程度、FIGO分期、腹腔镜手术情况可能不是子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的影响因素（P﹥0.05）；HAD、SSRS、AIS评分均可能是子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的影响因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度影响因素的单因素分析

2.4 子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度影响因素的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，HAD评分﹥7分、SSRS评分﹤20分、AIS评分≥4分均是子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的独立危险因素（P﹤0.05）。（表3）

表3 子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度影响因素的多因素分析

2.5 HAD、AIS、SSRS评分单独及三者联合对子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的预测价值

ROC曲线分析结果显示，HAD、AIS、SSRS评分单独及三者联合预测子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的AUC分别为0.753、0.682、0.865、0.961，其中三者联合的AUC最大。（表4、图1）

表4 HAD、AIS、SSRS评分单独及三者联合对子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的预测价值

图1 HAD、AIS、SSRS评分单独及三者联合预测子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的ROC曲线

3 讨论

子宫内膜癌患者一旦确诊，临床多建议手术治疗结合多次化疗等综合治疗，以延长患者的生存期，但由于患者长期受到肿瘤折磨，已承受巨大的心理压力，而且此病位置特殊，术中可能会切除患者子宫，术后化疗还会产生一系列不良反应，对患者的心理及生理造成巨大痛苦，从而加重患者的CRF严重程度[8]。

CRF表现的症状不及恶心、呕吐等症状明显，难以引起患者及医护人员的重视。既往文献报道，75%的恶性肿瘤患者受到CRF的影响，生活质量明显下降[9]。国内学者报道，78%的化疗患者因CRF干扰，导致日常生活能力下降，无法进行正常的工作[10]。目前，国内关于女性生殖系统恶性肿瘤患者的CRF情况及相关影响因素鲜有报道，本研究对122例子宫内膜癌术后化疗患者的CRF情况进行调查，并对影响CRF严重程度的相关因素进行分析，结果发现，整体CRF情况中，轻度占14.75%，中度占59.02%，重度占26.23%，与既往文献报道的结果一致[11]。

研究表明，焦虑抑郁情绪与疲乏具有明显的相关性，焦虑抑郁程度越严重，患者的疲乏程度也越严重[12]。本研究结果显示，HAD、AIS评分均与子宫内膜癌术后化疗患者的CRF呈正相关（P﹤0.05）；SSRS评分与子宫内膜癌术后化疗患者的CRF呈负相关（P﹤0.05），进一步证明焦虑抑郁情绪、睡眠质量及社会支持度与CRF存在密切联系。本研究通过选取有条件的单因素经非条件多因素Logistic回归模型进一步分析，结果发现，HAD评分﹥7分、SSRS评分﹤20分、AIS评分≥4分均是子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的独立危险因素（P﹤0.05），与既往文献报道的结果一致[13]。ROC曲线分析结果显示，HAD、AIS、SSRS评分单独及三者联合预测子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的AUC分别为0.753、0.682、0.865、0.961，其中三者联合的AUC最大，进一步证实HAD、AIS、SSRS评分联合评估子宫内膜癌患者的CRF严重程度具有重要意义。苏小玉等[14]研究认为，良好的睡眠可促进疾病康复，睡眠质量差的患者CRF程度比较严重，提高睡眠质量有利于缓解CRF。谭兴平等[2]研究表明，对社会支持的利用情况直接影响患者的身心健康，给予患者情感及精神支持有助于减轻患者的疲乏症状。因此，在对子宫内膜癌患者实施术后化疗的过程中，可重点通过干预上述因素，减轻危险因素对CRF的影响[15]。子宫内膜癌患者术后易发生CRF，提示医护人员在工作中应多给予患者关心和爱护，及时对患者进行心理疏导，关注患者的心理状态及睡眠质量，多鼓励患者，从而降低HAD、AIS评分，提高SSRS评分，降低患者的CRF严重程度。

综上所述，子宫内膜癌术后化疗患者易发生CRF，HAD评分﹥7分、SSRS评分﹤20分、AIS评分≥4分均是子宫内膜癌术后化疗患者CRF严重程度的独立危险因素，HAD、AIS、SSRS评分可作为评估术后化疗患者CRF严重程度的指标。但由于本研究为横断面研究，纳入的样本量较少，且未选取健康人群进行对照研究，论证存在偏倚性，未来需进一步阐明影响CRF的相关机制，以便对CRF情况进行深入了解。