蜜煎导法治疗老年危重患者便秘的疗效观察

杜佳丽

南京市溧水区中医院扬州大学医学院临床学院，江苏南京 211200

危重患者病情较重，病情变化快。尤其是老年患者，因其脏器功能低下，往往多种疾病并存，用药种类多，病情复杂而多变，活动减少，加上饮食结构改变，易发生便秘［1］。近年来，蜜煎导法作为中医外治法之一，被证实在缓解危重患者便秘方面有良效，且具有方便、经济、安全、不良反应少、患者易于接受的特点［2］。但目前应用蜜煎导治疗老年危重患者便秘的相关研究较少。本研究用蜜煎导法治疗老年危重患者便秘，疗效较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月—2020年12月于南京市溧水区中医院急诊病房住院的危重且出现便秘的老年患者80 例。便秘符合美国胃肠病委员会研究制订的罗马Ⅳ便秘［3］诊断标准：①每周排便不足3次；②至少每4次排便中有1次存在费力感或有1 次出现不尽感或有1 次为干球粪或硬粪或有1 次需用手指协助排便、盆底支持等或有1 次肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；满足①并且②中至少一种情况者，即可确诊。患者不符合肠易激综合征的诊断标准，不用泻剂时很少出现稀便。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合上述便秘诊断标准；③病情危重，医嘱开立病危、病重医嘱；④完整临床资料，经明确询问患者愿意接受本方法治疗；⑤参与者均签署书面的知情同意书。排除标准：①不符合诊断、纳入标准及诊断不明确者；②对蜂蜜过敏者；③消化道疾病诱发肠道功能紊乱者；④并发症、药物诱发引起的便秘者；⑤依从性无法达到要求，例如痴呆、精神病者；⑥近期腹部大手术者；⑦研究期间出现不良反应较严重、难以继续治疗者。将所有患者随机分为两组，各 40 例。观察组男 21 例、女 19 例，年龄 60～75（68.32±3.17）岁，病程 3～30（11.56±1.78）d；患病情况：心力衰竭6 例、慢性阻塞性肺疾病15 例、脑梗死13例、急性胰腺炎6例。对照组男23例、女17例，年 龄 60~75（68.45±3.22）岁，病程 3～28（11.63±1.59）d；患病情况：心力衰竭7 例、慢性阻塞性肺疾病13 例、脑梗死15 例、急性胰腺炎5 例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予开塞露40 mL 纳肛治疗，保留20 min，叮嘱患者自行排便。每日使用1次，连续治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组给予蜜煎导纳肛治疗。制备工艺：将30 mL蜂蜜放入不锈钢锅中，小火煎，搅动勿焦，待煎为饴状，停止加热，待稍冷不烫手时，趁热捻作栓，两头尖，粗细如竹筷，长约3 cm，呈枣核状，冷却待用。患者取侧卧位，取1枚蜜煎导栓剂置入患者肛门，保留20 min，叮嘱患者自行排便。每日使用1 次，连续治疗7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床有效率 比较两组治疗后疗效。疗效标准［5］：治愈表现为解时通畅、便质转润、便秘症状全部消失，排便规律；显效表现为解时无不适、便质接近正常、便秘症状基本消失，排便间隔时间在72 h内；有效表现为解时稍感不适、大便稍干、便秘症状明显改善，排便无规律；无效表现为便秘症状无改善迹象或加重。总有效率（%）=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.3.2 便秘症状严重度评分（SS）、Bristol 大便性状分型评分 比较两组治疗后SS、Bristol 大便性状分型评分。SS 标准：从排便时疼痛、排便时间、需要泻药或灌肠、不成功排便次数、排便费力程度、排便次数少、排便过程完整程度、肛门失禁或污裤、排便出血等方面按照没有（0 分）、很少（1 分）、有时（2 分）、大部分时间（3分）、总是（4分）等评定患者的便秘情况，总分36分，得分越高，代表便秘情况越严重。参照Bristol 大便性状分型量表［4］评价患者的大便性状，按照图谱分型给予1 分（1～3 型）、2 分（4、5 型）、3分（6、7型）评价。

1.3.3 排便时间 记录两组治疗后的首次排便花费时间、首次排便时间。

1.3.4 并发症 观察治疗期间两组并发症（尿失禁、痔疮、大肠穿孔）的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计软件。计数资料用例表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率比较 观察组治愈25例、显效10例、有效4例、无效1例，临床治疗有效率为 97.50%（39/40）；对照组分别为14、11、8、7 例及82.50%（33/40）。观察组临床治疗有效率高于对照组（χ2=5.00，P=0.025）。

2.2 两组SS、Bristol大便性状评分比较 两组治疗后SS 评分均低于治疗前，Bristol 大便性状评分均高于治疗前（P均<0.05）；治疗后比较，观察组SS评分低于对照组，Bristol 大便性状评分高于对照组（P均<0.05）。见表1。

表1 两组SS、Bristol大便性状评分比较（分，）

表1 两组SS、Bristol大便性状评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

n SS评分组别Bristol大便性状评分对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后40 25.19±2.34 13.65±1.73*1.17±0.39 2.04±0.45*40 1.15±0.35 2.59±0.31*△25.34±2.17 8.53±0.40*△

2.3 两组首次排便花费时间、首次排便时间比较 观察组首次排便花费时间为（0.20±0.04）h，短于对照组的（0.29±0.07）h（P<0.05）；观察组首次排便时间为（51.27±8.53）h，短于对照组的（117.43±11.52）h（P<0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组治疗过程中均未发生尿失禁、痔疮、大肠穿孔等并发症。

3 讨论

中医学认为，便秘的病位在大肠，大肠为传导之官。老年危重患者脏腑功能虚衰，脾胃功能衰弱，气血不足，加之长期卧床，久卧更伤气，气虚则无力推动，肠腑功能失调，大肠传导不利，腑气不通，肠道积滞进而发为便秘［6-7］。便秘可致患者产生不适，且过分用力排便可升高血压，或者增加患者的心肌负荷，诱发各种心脑血管疾病，或促使原有的呼吸系统疾病加重，久之还可引起尿失禁、痔疮、大肠穿孔等并发症，影响预后。现阶段，临床多以口服泻剂、灌肠、开塞露纳肛等治疗为主。开塞露虽然短时间内通过高渗作用可产生较好的排便效果，但易伤及机体的津液，引起电解质紊乱，久用则疗效欠佳［8］。近年来，蜜煎导法用于治疗便秘效果较好，但是在老年危重患者中的应用研究有限。

蜜煎导首载于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，是张仲景对津液枯竭致大便干硬创立的导便之法。蜜煎导中蜂蜜性平，味甘质润，是补中润燥、解毒缓急的良药，临床多用于润肠通便。《神农本草经》中记载：“蜂蜜安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒。”该法将熬煎后浓缩的蜂蜜趁热捻作栓，塞入肛门内，将药性通过热能透达体内，发挥润燥滑肠、软化燥便之效，从而润滑肠道，增加肠蠕动，促进粪便排出，缓解不适症状，改善预后。现代药理研究发现，蜂蜜中富含的酚类、糖类等营养成分可发挥明显的抑菌、抗炎、抗氧化等多种生物活性，对肠道菌群有良好的调节作用；蜂蜜的有效成分乳果糖可在结肠降解为低分子酸类，促进大便软化。贺美玲等［9］研究证实，蜂蜜具有一定的促肠蠕动效果。钱盈［10］研究认为，蜜煎导纳肛技术对存在便秘症状的危重症患者起到了明显的干预效果，且具有较高的安全性，有效避免了长期应用开塞露等药物而导致患者出现药物依赖。王月然等［11］研究证实，蜜煎导法既可因蜂蜜能润肠行气，通利大便，又可发挥保护肠道之功，且避免了应用苦寒泻法对脾胃的损伤。本文结果表明，与应用开塞露纳肛相比，应用蜜煎导法的患者便秘症状、大便性状改善明显，临床效果更好，在缩短首次排便花费时间、首次排便时间等方面更具优势。

综上所述，蜜煎导法治疗老年危重患者便秘，不仅疗效确切，且制备简单、应用方便、操作简便、价格低廉，对大肠并无伤害，亦不会产生药物依赖，不受条件限制，患者易于接受，便于推广。

利益冲突作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明杜佳丽：负责整理数据、统计学分析、论文设计撰写以及修改