DIP付费改革对医院运营管理的影响及思路分析

□ 河南洛阳 曾芳芳

近年来，伴随着我国经济发展水平的不断提升，为更好地满足我国人民日益增长的医疗需求，我国在医疗体制方面所开展的改革工作不断深入，并于2020年正式发布了有关“按病种分值付费”的全新医疗付费机制，这也象征着我国当前的医保支付正式迈入了全新的DIP付费时代。

现阶段，DIP付费改革的贯彻落实，必定会为我国的医院运营管理模式带来较大冲击，尤其是对于公立医院来说，日常的运营管理方式、内容与方向等都会发生各种各样的转变，从而促使医院管理逐渐迈向精细化的管理道路。从DIP付费改革对医院运营管理带来的影响上看，主要可以分为三大方面的影响，分别为发展模式、财务管理以及未来运营管理总体，其中对未来运营管理总体造成的影响主要来自于医院内部优劣势和医院外部环境机会与威胁两个方面。对此，就需要掌握全新的发展思路，比如进一步促进临床管理标准化与规范化、提高医院信息化水平、促进医院内部精细化管理。

一、DIP付费应用原理分析

1.DIP概念与应用范围。大数据病种组合从本质上来看也属于分组方法里的一种，这也就是以往所提及的大数据DRGs，属于一种以大数据技术为基础的DRG付费方式，基于客观数据，通过主要的诊断方法与相关联手术操作进行的自然组合所生成的一种疾病病种的一种DIP作用机制，借助于丰富的病案数据信息进行比对，发掘一种共性特征，即“疾病诊断与治疗方式的结合”，病种组合由患者电子病历所构成，通过不同病种次均住院的成本比价关系来生成最终的病种分值，而后在综合年龄、伴病因素以及并发症等来校正付费，集聚为DIP目录库，从而达到精细化与个性化支付的目的，病种数通常会超过一万种。

2.DIP与DRGs的区别。现阶段，我国医保局主要实行的DIP付费试点城市有71个、DRG付费试点城市有30个，并于2021年正式开启所有试点城市当中的设计付费。而不论采取上述何种付费方式，其都具有自身独特的优缺点，不可避免的一个重要发展趋势就是医保控费。未来我国在医保精细化、个性化管理方面会更加倾向于DGRs入组付费与DIP付费两种方式的融合发展，具体的融合路径与方法还应当进行更深入地探索与研究。本文中主要针对DIP付费与DRGs付费这两种医保付费方式的优缺点与具体区别进行总结与分析，而后论述DIP付费对我国医院运营管理带来的影响以及日后的具体发展思路。

3.DIP付费的应用原理。DIP付费的应用原理可以总结为五个一。①一个信息数据库。信息数据库就是结合不同地区的病例与政策通过收集分类所形成的，在某个地区进行DIP付费改革，首要工作就是做好数据收集。②一个国家病种组合目录库。DIP付费结合具体的住院病例结合不同治疗方法分类诊断，而后罗列所有治疗方法与诊断方法。③一套点数分值付费标准，就是必须要明确点数支付的具体标准。④一套监督考核评价体系。能够有效实现监督与评估，并优化最终结果。⑤一支专家团队。所有改革当中的关键环节都必须有专家团队与专业领域进行指导或服务，需要组建一个专业性的智囊团。

二、DIP付费改革对医院运营管理的影响分析

1.对发展模式的影响。现阶段，现阶段大部分医院付费都以项目为基础，本质上不需要医院承担任何风险，而只需要治病救人即可，财务风险全部转移给医保。但是在DIP付费这种方式之下，财务风险往往需要医院与医保之间共同承担，根据近些年来的耗材加成与药品不断取消等相关政策来看，医院传统的发展模式显然已不再适用于当前现状。对于一些公立医院而言，最优秀的发展模式就是要突出学科的专业性特征。具有较强运营能力的医院与科室，一方面需要对患者进行优质服务，另一方面也需要为自身创造一定的盈余。尽管能够获取一部分的财政补贴资金，但是这部分资金往往是杯水车薪，医院的发展必须要依靠于自身创造盈余来实现。

2.对财务管理的影响。推进DIP付费将直接影响财务管理工作。在当前的财务付费模式之下，大部分医院都选择了扩张性的发展战略，医院开展的财务管理工作重心就是进一步扩大医院现有的面积与增设床位，从而获取更多经济效益。而采取DIP付费方式，则会直接影响到医院的经济收入。以支付原理的方面来看，需要由医保部门针对不同的疾病支付标准进行提前确认，一旦医院实际支出与这个标准不符，则医保部门不再需要额外支付，只能由医院自身承担，因此也就大大限制了医院的经济效益。特别是针对部分病种来说，一旦医院可以提前预测到亏损，便有可能发生推诿病人的行为。

3.医院内部优劣势对未来运营管理总体带来的挑战。首先，就是不同医院在医疗能力上具有一定差异。即便是不同医院对于患者都设定了一定的费用自付门槛，但是在患者就医期间，最为关注的依旧是医生的医疗技术与医院的医疗服务质量。在DIP付费之下，如果遇到风险较高、难度较大的医疗服务，医保就会适当提高基金补偿数额，从而提高医院对各种病症进行救治的积极性。其次，不同医院在医疗效率方面也存在一定差异。DIP付费之下，医保具有固定的拨付资金数额，医院结合自身病种总点数与实际的费率来获取医保基金补偿因为疾病种类较为稳定，没有较大收入波动。因此，需要医院适当缩短住院天数，加速床位周转，争取更多基金补偿。

4.医院外部环境机会与威胁对未来运营管理总体带来的挑战。我国相继出台了一系列扶持DIP付费的政策与制度，因此这一改革内容的实行势在必行，医院必须要主动应对改革过程中可能出现的各种问题。其中首要问题就是如何获取更高的患者满意度，减少各种负面新闻出现影响医院的正常运营管理，从而让患者更加信任医院、依赖医院。在DIP付费模式之下，医院想要获取更多的经济效益，就必须要在医院现有收入上限的基础上，一方面做好成本控制等关键的内部控制工作，另一方面也需要认识到各种外部因素，以患者为出发点，将患者当做医院工作的中心，将评估指标设置为具体的患者满意度，从而为DIP付费夯实基础。

三、DIP付费改革下医院运营管理新思路分析

1.促进临床管理标准化与规范化。近些年，我国着重推进临床标准化管理与规范化管理，而不同公立医院的实际推动效果显然不够理想。究其原因主要为以下几点：现如今结合项目付费的医保基金主要采取总额预付的补偿方式，医院不需要承担风险，而是全部转移给医保，导致医院与医生没有较强的实施动力。而通过DIP付费则针对特定病种进一步明确其付款标准，促使医院掌握更加优质的治疗方案，同时提升医院当前的医疗水平，争取更多的基金补偿，减少医院运行过程中的财务风险。这样医院层面将获取更加充足的动力，而接下来则需要激发医生们的积极性，可以将医生的绩效与他们的行为规范相挂钩，并影响到他们最终的绩效与评级优先性。

2.提高医院信息化水平。DIP付费需要依托于质量较高的数据信息，在医院运营管理过程中应当明确哪一个病种可能发生亏损问题，明确医保基金具体的补偿金额以及哪部分可能出现盈利，而所有的属于都应当在信息系统当中获取。为此，就需要医院进一步加大资金投入力度，积极引进先进的信息化设备与技术，运用计算机构建一个专属于医院的信息化管理平台，并确保在该平台当中能够为DIP付费模式提供更加丰富且具有价值的数据信息，同时需要做好实时更新工作，确保平台当中数据信息的完整性与准确性，通过这种方式也能够有效夯实DIP付费进一步推进的基础。

3.促进医院内部精细化管理。首先，需要医院领导层的高度重视，由医院负责人员带头组建成本控制队伍，同时自己担任该队伍当中的领导决策，带领全院完成更高质量的成本控制，而不能够让财务部门出现“闭门造车”的问题。其次，就是要让大多数工作人员都认识到成本控制工作不只是由医院独立完成的，而是一种需要大家一同参与进来的工作内容，从而真正在医院内部形成一个良好的精细化管理氛围。再其次，就是要完善相关的管理制度，精细化管理必定离不开制度的约束与落实，因此需要进一步完善内部精细化管理过程中的管理制度制定与完善。

综上所述，在DIP付费改革过程中，医院运营管理将面临全新的挑战与机遇，因此需要相关工作人员充分认识到DIP付费改革对医院运营管理带来的影响，并以正确的发展思路促进医院在新时期社会背景下的可持续发展。