慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清CysC、VEGF、ACTA水平的临床意义

蔡琳

121000 锦州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科，辽宁锦州

呼吸衰竭(RF)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常见的并发症，可影响患者预后，甚至导致患者死亡，需及时诊治。近年来，有学者提出血清胱氨酸蛋白酶(CysC)、血管内皮生长因子(VEGF)、激活素A(ACTA)与COPD 合并RF 患者病情严重程度关联密切，引发广泛关注[1-2]。本研究以COPD 合并RF 患者为例，探究CysC、VEGF 及ACTA 指标水平的临床意义，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月锦州医科大学附属第三医院呼吸与重症医学科收治的COPD 合并RF 患者82 例作为观察组，并择取同期未合并RF 的COPD患者82例作为对照组。观察组男41例，女41例；年龄55～80岁，平均(67.22±2.34)岁；病情严重程度：轻度22例，中度30例，重度30例。对照组男42例，女40 例；年龄54～80 岁，平均(67.24±2.35)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均确诊为COPD；②观察组患者均确诊为RF；③患者临床资料完整。

排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并重要脏器器质性病变者。

方法：通过病历查询，了解两组患者血清CysC、VEGF、ACTA、第1 秒用力呼气容积(FEV1)、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)5 项指标水平。

观察指标：①比较两组患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1/FVC、FEV1水平；②比较不同程度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1、FEV1/FVC 水平；③分析血清CysC、VEGF、ACTA水平与FEV1、FEV1/FVC 的相关性。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t或F检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义，并将统计学数据纳入Logistic 回归模型作多因素分析。

结 果

两组患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1/FVC、FEV1比较：观察组患者血清CysC、ACTA 水平高于对照组，VEGF、FEV1、FEV1/FVC 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血清CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1比较(±s)

表1 两组患者血清CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1比较(±s)

组别 n 血清CysC(mg/L) VEGF(mg/L) ACTA(pg/mL) FEV1/FVC(%) FEV1(%)对照组 82 1.45±0.35 450.27±100.15 33.35±6.34 89.88±21.12 71.54±18.34观察组 82 2.77±0.72 215.65±89.35 50.24±12.28 53.45±18.72 49.43±15.37 t 14.930 9 15.829 7 11.066 9 11.688 9 8.367 1 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

不同程度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA 及FEV1/FVC、FEV1水平比较：轻度、中度、重度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA、FEV1/FVC、FEV1水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同程度COPD合并RF患者CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1水平比较(±s)

表2 不同程度COPD合并RF患者CysC、VEGF、ACTA及FEV1/FVC、FEV1水平比较(±s)

组别 n 血清CysC(mg/L) VEGF(mg/L) ACTA(pg/mL) FEV1/FVC(%) FEV1(%)轻度 22 2.08±0.35 302.34±60.18 38.82±5.16 65.54±10.17 73.56±12.51中度 30 2.84±0.49 198.36±51.19 49.92±8.62 45.98±8.55 46.55±9.18重度 30 3.52±0.69 130.48±40.44 60.12±10.16 33.14±7.14 38.02±6.78 F 10.135 8 40.359 7 15.326 4 16.248 7 15.875 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

血清CysC、VEGF、ACTA 与FEV1、FEV1/FVC 的相关性分析：血清CysC、ACTA 水平与FEV1、FEV1/FVC 呈负相关，VEGF 水平与FEV1、FEV1/FVC 呈正相关。见表3。

表3 血清CysC、VEGF、ACTA与FEV1、FEV1/FVC的相关性分析

讨 论

COPD 是临床常见的呼吸系统炎症性疾病，危害较大，若未能及时治疗，可造成患者肺部炎症细胞募集、蛋白酶活性增加，甚至导致患者死亡。RF 是COPD 患者常见并发症之一，据临床调查显示，稳定的COPD 患者约30%并发RF，且二者相互作用，会增加患者残疾、死亡的风险[3]。因此，及时诊断COPD 合并RF，准确评估患者病情，可提升治疗效果，改善预后。

近年来，随着临床对COPD 合并RF 研究的逐渐深入，血清CysC、VEGF、ACTA 指标与该病症严重程度的相关性引发关注。CysC 是内源性半胱氨酸蛋白酶最为重要的抑制剂，可与人体组织蛋白酶发生作用，生成复合物，参与身体活动，同时，CysC 还可作用于组织蛋白酶进行分泌调节。相关临床试验研究显示，CysC 可有效反映患者的肾小球滤过功能，被临床上作为评估肾损伤的血清标记物[4-5]。COPD 合并RF 时患者的肺循环阻力增加，导致身体缺氧加重，易引发低氧血症，导致巨噬细胞等炎症细胞及组织细胞缺氧受损释放出具有蛋白酶活性的细胞因子，从而使抗蛋白酶系统被激活，进而使患者体内的CysC 水平代偿性增高。COPD 合并RF 患者的血流动力学异常对肾脏的血液灌注量产生不良影响，血清CysC 可随肾功能水平降低而升高，因此，其为COPD 合并RF患者的一个敏感指标。VEGF是能够促进人体血管生成的生长因子，有临床研究提示，VEGF 能够减轻COPD 患者因炎症产生的肺泡损伤，这是因为VEGF能够促进人体内皮细胞的增殖和迁移，从而重塑肺血管，于COPD 进展中发挥重要作用[6]。而ACTA 则与哮喘、肺纤维化存在关联，为多效性的细胞因子，其属于转化生长因子β 超家族，可加重人体气道炎症，参与COPD 患者疾病进展[7-8]。因此，本研究以这3 类指标为例，分析CysC、VEGF、ACTA 指标与COPD合并RF患者病症严重程度的相关性。

本研究结果显示，观察组患者的血清CysC、ACTA 水平高于对照组，VEGF、FEV1、FEV1/FVC 水平低于对照组。由此可见，合并RF 对COPD 患者机体各项指标水平影响显著。而轻度、中度、重度COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA、FEV1、FEV1/FVC 水平差异显著，血清CysC、ACTA 水平与FEV1、FEV1/FVC 呈负相关，VEGF 水平与FEV1、FEV1/FVC 呈正相关。提示检测此类指标具有积极意义，能够有效评估患者病症严重程度，为临床诊治提供科学依据。

但本研究纳入样本量较少，均为本院收治的COPD 合并RF 患者，样本选择具有一定局限性，研究结果的准确性尚待进一步验证，需后续纳入更多COPD合并RF样本，进行更为深入的分析和研究，以提升结果的准确性，为临床COPD合并RF患者诊治工作提供参考。

综上所述，检测COPD 合并RF 患者血清CysC、VEGF、ACTA 水平意义重大，可为患者病情评估、病症诊治提供科学依据。