窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病的效果分析

张彪 刘百灵 张雪英(通信作者)

274300 单县中心医院皮肤科，山东菏泽

银屑病是一种有特征性皮损的慢性复发性炎症性皮肤病，其特点是角质形成细胞过度增生且伴有角化不全，表现为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，去除鳞屑可见点状出血[1]。该病好发于青壮年，多数为急性发作，慢性病程，其发病机制尚未明确。银屑病临床分型包括寻常型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病，其中寻常型银屑病最为常见，约占银屑病总数的80%～90%，表现为全身散在点状、片状红斑，板块及鳞屑，若病情进一步发展，可出现全身潮红、肿胀、大量脓疱及大量脱屑等症状，严重危害患者的健康。窄谱中波紫外线(NB-UVB)是一种新型的治疗技术，只发射波长311～313 nm 的光，滤去了紫外线中对人体有害的光，从而发挥治疗作用。复方甘草酸苷以甘草酸苷为主要成分，能够激活自然杀伤细胞发挥免疫调节作用，是治疗寻常型银屑病的常用药物之一[2]。近年来，我院应用NB-UVB联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病，取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2021年2月我科收治的280例寻常型银屑病患者，将其随机分为观察组与对照组，各140例。观察组男66例，女74例；年龄17～71岁，平均(42.1±5.5)岁；病程20 d～29年，平均(7.45±2.6)年；疾病分期：进行期63 例，静止期77 例。对照组男65例，女75 例；年龄18～70 岁，平均(42.1±5.5)岁；病程21 d～28年，平均(7.4±2.5)年；疾病分期：进行期64 例，静止期76 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均符合《中国临床皮肤病学》中有关寻常型银屑病的诊断标准；②患者自愿接受治疗并严格按照医嘱服药、复查等；③患者就诊前1 个月内未使用激素类、维甲酸等治疗银屑病的药物；④患者临床资料完整，并签署知情同意书。

排除标准：①对本研究使用的药物或紫外线过敏者；②2年内有妊娠意向的女性患者；③伴有严重的肝、肾功能损伤者；④有精神障碍、不能有效沟通者；⑤治疗依从性差，临床资料不完整者。

方法：对照组采用复方甘草酸苷片[生产厂家：卫材(中国)药业有限公司；批准文号：国药准字J20130077；规格：25 mg]进行治疗，50 mg/次，3次/d。采用消银颗粒(生产厂家：陕西康惠制药股份有限公司；批准文号：国药准字Z20000019；规格：3.5 g)3.5 g/次，3 次/d。治疗8 周为1 个疗程。观察组在对照组的基础上使用SS-05 NB-UVB 光疗仪(生产厂家：上海希格玛高科技有限公司)进行治疗，初始能量0.3～0.5 J/cm2，对患者皮损处进行照射，波长310～315 nm，峰值311 nm，隔日1 次，并以10%～30%剂量递增，最大能量为4.5 J/cm2。当患者出现轻度红斑时停止增加剂量，若出现灼痛性红斑、水疱等，应立即停止照射。照射时佩戴护目镜，遮盖好正常皮肤，防止对眼睛及正常皮肤造成损害。

观察指标与疗效判定标准：①分别于治疗前、治疗4 周及治疗8 周对患者的皮损面积和严重程度指数(PASI)进行评估，评分越低说明患者病情恢复越好。②分别于治疗前、治疗8周取患者空腹静脉血，采用流式细胞仪检测T细胞亚群水平变化，包括分化决定族抗原4(CD4+)、分化决定族抗原8(CD8+)、CD4+/CD8+。③观察两组患者临床效果。①痊愈：患者治疗后的PASI评分下降>95%；②显效：患者治疗后的PASI 评分下降60%～94%；③有效：患者治疗后的PASI 评分下降20%～59%；④无效：患者治疗后的PASI 评分下降<20%，或者PASI 评分较治疗前升高。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数x100%。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前、治疗4周及治疗8周PASI评分比较：两组患者治疗前PASI 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4 周及治疗8 周，观察组PASI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者PASI评分比较(±s，分)

表1 两组患者PASI评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗4周 治疗8周观察组 140 21.7±6.2 5.1±1.2 2.8±0.4对照组 140 20.1±5.9 15.3±4.4 7.1±3.3 χ2 1.023 4.672 3.675 P 0.983 0.000 0.000

两组患者治疗前、治疗4 周及治疗8 周T 细胞亚群水平变化比较：两组患者治疗前CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组CD4+，CD4+/CD8+高于对照组，观察组CD8+低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗4周和治疗8周T细胞亚群水平变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前、治疗4周和治疗8周T细胞亚群水平变化比较(±s)

组别 n CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗8周 t P 治疗前 治疗8周 t P 治疗前 治疗8周 t P观察组 140 26.9±4.4 42.2±4.7 11.298 0.000 32.2±3.3 20.3±2.9 11.378 0.000 0.8±0.2 1.9±0.3 9.734 0.000对照组 140 27.1±4.8 33.1±3.5 6.678 0.000 30.2±3.2 26.8±3.1 3.543 0.000 0.8±0.3 1.3±0.3 3.202 0.000 t 0.445 10.632 1.521 6.431 0.168 5.372 P 0.651 0.000 0.125 0.000 0.956 0.000

两组患者临床效果比较：观察组治疗总有效率高于照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床效果比较[n(%)]

讨 论

银屑病的病因及发病机制目前尚未明确，其多基因遗传方式表明诸多因素共同参与银屑病的发生发展，主要有遗传、感染等环境因素及免疫等因素。目前认为，银屑病是一种多基因遗传背景下的由T细胞介导的免疫性疾病[3-4]。NB-UVB照射治疗寻常型银屑病是一种简单、方便、有效的方法[5]。NB-UVB 是一种波长约为311～313 nm 的中波紫外线，传统的宽谱UVB 灯发射波长范围在280～330 nm，＜300 nm 的光能导致严重烧伤，并增加患皮肤癌的概率，而311～313 nm 波长范围的光，过滤了紫外线中对人体有害的光，而且其穿透性强，可达表皮深层并诱导T 淋巴细胞凋亡，抑制表皮细胞DNA 的合成[6]。Walter等[7]研究表明，窄波NB-UVB 照射可使银屑病患者皮损中白细胞介素-12 信使核糖核酸和γ-干扰素mRNA 明显减少，而白细胞介素-4 信使核糖核酸可增高82%，因此窄波NB-UVB 可抑制T 细胞亚型尤其是辅助性T 细胞的活化选择性，减少前炎症细胞因子产物，同时使朗格汉斯细胞的抗原递呈和活化T 细胞功能受到抑制，通过免疫调节等多途径对银屑病起到治疗作用[8]。

复方甘草酸苷片的组分为甘草酸苷、甘氨酸及盐酸半胱氨酸等，其中以甘草中的甘草酸苷为主,该物质具有抗炎、抗过敏及免疫调节等作用，同时还可调节T 细胞活化、诱发干扰素产生和活化自然杀伤细胞，可以直接作用于病灶，杀死或杀伤相关病菌，是治疗银屑病疗效好、安全性高的药物之一[9-10]。

本研究采用复方甘草酸苷片联合NB-UVB 治疗观察组患者，治疗后患者PASI 评分明显降低，CD4+明显增高，CD8+明显降低，CD4+/CD8+明显升高，与郭华等[11]的研究结果基本一致，临床疗效方面，观察组总有效率达93.7%，与王东岺[12]报告的96.6%基本一致。

综上所述，NB-UVB 联合复发甘草酸苷治疗寻常型银屑病的效果显著，值得推广。