张盛霞 张会
266000 青岛市第三人民医院肾病风湿老年科1,山东青岛
453000 河南省新乡市第一人民医院神经内科2,河南新乡
慢性肾小球肾炎为肾内科常见疾病,是指因肾小球受损而表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等临床症状的疾病[1]。该病发病原因复杂多样,炎症、免疫功能紊乱、环境、遗传等因素均可诱发疾病。患者病情迁延不愈,可导致慢性肾功能衰竭等并发症,需长时间接受透析治疗,在降低患者生存质量的同时,给家庭也会带来沉重的精神与经济负担。由此可知,尽早治疗是改善慢性肾小球肾炎患者预后的关键。目前,临床针对该类患者多给予替米沙坦保护肾脏。此外,有研究指出,前列地尔在抑制慢性肾小球肾炎患者炎性反应、改善微循环中有积极作用[2]。鉴于上述两种药物在慢性肾小球肾炎中的治疗价值,本研究将替米沙坦联合前列地尔用于慢性肾小球肾炎治疗中,以观察其疗效,现报告如下。
选取2018年8月-2021年2月青岛市第三人民医院收治的40 例慢性肾小球肾炎患者,按照随机数表法分为对照组及观察组,各20例。对照组男12例,女8例;年龄42~58岁,平均(50.89±2.12)岁;病程1~4年,平均(2.05±0.06)年;体重指数18.95~23.91 kg/m2,平均(21.43±1.06)kg/m2。观察组男13例,女7例;年龄43~57岁,平均(50.88±2.13)岁;病程2~3年,平均(2.04±0.04)年;体重指数18.94~23.92 kg/m2,平均(21.40±1.08)kg/m2。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准,患者均知晓本研究,签署知情同意书。
纳入标准:①患者均确诊为慢性肾小球肾炎[3];②患者临床资料完整;③患者治疗依从性良好;④患者对研究所用药物无过敏史。
排除标准:①凝血功能异常者;②合并传染性疾病者;③先天性肝、肾功能异常者;④合并恶性肿瘤者。
方法:两组患者均给予控制血压、血脂、调节水电解质紊乱、预防感染、低盐与低脂饮食等常规治疗。在此基础上,对照组患者给予替米沙坦(生产厂家:重庆莱美药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20080222;规格:40 mg)治疗,40 mg/次,2 次/d,持续治疗1 个月。观察组在对照组基础上联合应用前列地尔(生产厂家:哈高科白天鹅药业集团有限公司;批准文号:国药准字H23023072;规格:20 μg)治疗,10 μg/次,使用时将10 μg 前列地尔融入100 mL 生理盐水中,静脉滴注,1 次/d,持续治疗1个月。
观察指标与疗效判定:①观察患者临床疗效:参照相关疗效评定标准进行疗效评估[3]。a.显效:血尿、蛋白尿、水肿等症状消失,肾功能恢复正常;b.有效:临床症状改善,肾功能、炎症因子各项指标改善>70%;c.无效:病情未好转。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②观察患者肾功能指标:治疗前后采集清晨空腹静脉血3 mL,经离心处理后获取上层血清,应用全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr),同时留取患者24 h 尿液,进行24 h尿蛋白检测。③观察患者炎症因子水平:治疗前后采集患者空腹静脉血,离心处理后,应用全自动生化分析仪,采取酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平。④观察患者不良反应发生情况,包括胃肠道反应、皮疹及神经系统反应。
统计学方法:数据应用SPSS 21.0统计学软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
两组临床疗效比较:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
两组肾功能指标比较:治疗前,两组BUN、Scr、24 h 尿蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组BUN、Scr、24 h 尿蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组肾功能指标比较(±s)
表2 两组肾功能指标比较(±s)
组别 n BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 24 h尿蛋白(g/24 h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 11.35±2.11 5.15±0.54 136.58±10.26 83.34±5.15 1.85±0.12 1.01±0.01对照组 20 11.36±2.09 6.39±0.74 136.60±10.21 92.45±0.65 1.84±0.10 1.32±0.37 t 0.015 6.053 0.006 7.849 0.286 3.746 P 0.494 0.000 0.498 0.000 0.388 0.000
两组炎症因子水平比较:治疗前,两组TNF-α、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组TNF-α、IL-6 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组炎症因子水平比较(±s)
表3 两组炎症因子水平比较(±s)
组别 n TNF-α(μg/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 20 12.36±3.12 6.02±0.02 0.96±0.12 0.40±0.02对照组 20 12.35±3.10 7.32±0.16 0.99±0.10 0.52±0.01 t 0.010 36.056 0.859 24.000 P 0.496 0.000 0.198 0.000
两组不良反应发生率比较:两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]
慢性肾小球肾炎又称肾炎,是指发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病,该病病程较长,值得注意的是,该病发展过程中,因免疫系统受损,会进一步导致肾小球基底膜电荷屏障损伤,表现出蛋白尿症状。随着病情迁延,加重肾脏功能损伤,影响患者预后恢复[4-5]。
临床针对该类患者以减少尿蛋白,阻止或延缓肾功能恶化为治疗原则,多采用控制血压、改善微循环方案治疗,以期阻止炎症反应进一步加剧,控制病情。其中,临床常用药物为替米沙坦,本研究对照组患者应用这一药物进行治疗,结果显示,治疗有效率为60%,可见替米沙坦临床疗效显著[6]。分析可知,替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗药,具有降低血压作用。值得注意的是,因80%肾炎患者会出现高血压症状,因此,控制血压水平也是治疗肾炎的主要内容。慢性肾小球肾炎患者应用替米沙坦治疗后,可减轻肾小球内压力,调节肾小球血流动力学,继而发挥降低肾小球内高压、高灌注和高滤过作用,缓解肾小球硬化的发展,最终达到减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的目的[7-8]。对于减轻炎症反应方面而言,替米沙坦可阻断血管紧张素Ⅱ受体,降低肾小球毛细血管压,有效减轻炎症细胞的浸润,抑制炎性介质生长,减轻炎症反应,改善肾功能[9]。
此外,观察慢性肾小球肾炎治疗现状发现,前列地尔的应用越来越多,本研究对观察组患者予以替米沙坦联合前列地尔治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,说明联合治疗方案可增强疗效。分析原因:前列地尔属于前列腺素E1 制剂,该药物被脂微球包裹,进入人体后不易失去活性,能快速精确分布于受损血管,扩张肾血管,提高肾脏血流量,减小肾血管阻力,降低肾小球毛细血管压力,缓解患者高压力及高滤过现象,避免肾脏缺血[10]。前列地尔与替米沙坦联用,可显著增强降压效果,减少尿蛋白,提升治疗效果。观察组治疗后BUN、Scr、24 h 尿蛋白水平均低于对照组,说明联合治疗方案在保护肾脏方面效果较好。同时,研究发现,前列地尔还具有避免血小板堆积、防止炎症介质分泌及改善微循环的功效,因此在替米沙坦治疗基础上联合前列地尔治疗,可进一步增强替米沙坦减轻炎症反应的作用,有效避免炎症介导的慢性肾炎病情加重情况,利于改善预后[11]。观察组治疗后TNF-α、IL-6 水平低于对照组,表明联合治疗可减轻炎症反应,利于控制病情。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),说明联合治疗不会增加不良反应,安全性较高。
综上所述,替米沙坦联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎效果显著,可发挥药物最大作用,快速改善患者肾功能,减轻机体炎症反应,且不会增加不良反应,安全性较高。