腔镜及LEEP刀手术切除妇科标本的病理检查及诊断效果研究

朱莉 陈婵妤 田冰 刘燕

415000 常德市妇幼保健院，湖南常德

近年来，腔镜和LEEP 刀手术在妇科疾病的治疗中应用广泛，并应用其切除病变组织，将标本进行病理诊断[1]。然而，腔镜和LEEP 刀手术切除的标本结构及形态完整状况存在特殊性，需予以充分重视[2]。本研究回顾性分析2019年1月-2020年11月在常德市妇幼保健院实行腔镜及LEEP 刀手术的86例患者的临床资料，探讨腔镜及LEEP 刀手术切除妇科标本的病理诊断效果，现报告如下。

资料与方法

回顾性分析2019年1月-2020年11月在常德市妇幼保健院妇科行腔镜和LEEP 刀手术的86例患者的临床资料。每位患者均切除妇科标本1份，其中腹腔镜手术切除标本60 份，宫腔镜手术切除标本14 份，宫颈LEEP 刀手术切除标本12 份。患者年龄27～64 岁，平均(42.39±3.24)岁；已婚46 例，未婚40 例；手术前临床诊断结果为子宫肌瘤34 例，慢性宫颈炎10 例，子宫内膜息肉6例，子宫肌腺症5例，卵巢囊肿5例，功能性子宫出血5 例，中隔子宫2 例，宫颈上皮内病变2例，子宫内膜癌1例，宫颈肥大1例，输卵管积水1例，输卵管妊娠1 例，宫颈肌瘤1 例，同时存在≥2 种病变者12例。

纳入标准：①行腔镜和LEEP 刀手术妇科患者；②患者及其家属详细阅读知情同意书，知晓本研究内容，并在知情同意书上签字；③本研究得到医学伦理委员会批准。

排除标准：①不愿意参与研究者；②无法正常沟通者；③患有精神疾病或存在精神障碍者；④意识障碍者。

方法：86 例患者均在实施手术前进行临床诊断，实行腔镜和LEEP 刀手术后，将切除得到的标本进行组织学病理诊断。

观察指标：①观察腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本的特征；②观察腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本的组织学病理诊断结果；③比较腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本的组织学病理诊断结果与手术前临床诊断结果。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本的特征表现：腹腔镜手术切除妇科标本多存在不整齐的碎块组织，组织块大小不一，有长有短，形状多样，表现为梭状、棒状、条索状等。病变组织块数较多，表层不光滑，部分边界呈现棱角，一些条索存在单侧浆膜相关光滑面表现。顺黏膜面实行旋切得到的标本予以固定后，其组织向黏膜方向呈现卷曲的圆柱形。宫腔镜手术切除妇科标本多为黏膜样表现，病变组织块数较少，对于典型的息肉容易予以辨别。LEEP 刀手术切除妇科标本多为片状或膜状，病变组织块数较少，黏膜易于辨别。

腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本组织学病理诊断结果：86 份腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本中，经组织学病理诊断确诊的标本共68 份，占79.07%(68/86)。因为标本病变并不完整或病变结构受损(子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫颈肥大等)，组织学病理诊断与临床资料联合确诊的标本共10 份，占11.63%(10/86)。

组织学病理诊断结果与手术前临床诊断结果比较：组织学病理诊断结果与手术前临床诊断结果相符78(90.70%)，不相符8 例(9.30%)；其中，手术前临床错误诊断为良性肿瘤和其他病变6例，手术前临床错误诊断为恶性肿瘤2 例。1 例手术前临床诊断为宫颈上皮内病变，而LEEP 刀手术切除标本组织学病理诊断结果为非宫颈上皮内病变；1 例手术前临床诊断结果为子宫内膜癌，而组织学病理诊断结果为子宫内膜增生。组织学病理诊断结果与手术前临床诊断结果相符的标本占比高于不相符占比，差异有统计学意义(χ2=132.519，P＜0.05)。

讨 论

腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本是特殊的妇科标本类型，标本的结构及形态完整情况与常规手术切除的标本存在一定差异性，需加强关注和重视。本研究结果显示，腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本各具一定的特征，腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本中，经组织学病理诊断确诊的标本占79.07%，需与临床资料联合诊断的占11.63%，组织学病理诊断结果与手术前临床诊断结果相符，且组织学病理诊断结果与手术前临床诊断结果相符的标本占比高于不相符占比。提示腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本的病理诊断准确度较高。一般情况下，详细了解患者病史情况，掌握患者具体症状表现，予以仔细查体，并与影像学检查结果、实验室指标检测结果等相结合，则可获得较为准确的诊断结果。

近年来，人们对病理诊断的重视度不断提升，妇科标本病理诊断的相关研究越来越多。陈琦[3]的研究中，对纳入的患者均予以手术前诊断分析、石蜡切片诊断分析、快速冰冻原理检测，依据石蜡切片的诊断结果作为评定标准，结果显示冰冻切片的诊断符合率较高，且实施二次手术治疗干预的患者较少，说明快速冰冻病理检测对于妇科肿瘤手术患者具有重要意义。陆艳[4]的研究对宫颈癌前病变患者均给予阴道镜检查，并行宫颈LEEP 刀手术治疗，以LEEP 手术后的病理检测结果作为标准，分析阴道镜检查的结果。结果显示实施阴道镜宫颈活检的患者中，CINⅠ的诊断符合率为39.47%，CINⅡ的诊断符合率为63.16%，CINⅢ的诊断符合率为90.00%。提示阴道镜宫颈活检容易遗漏诊断宫颈微小浸润癌，需结合LEEP 手术病理检测，减少漏诊情况，提高诊断准确性。以上研究结果充分证实了对妇科标本实施病理诊断的重要性，其有助于对妇科疾病患者予以准确的临床诊断，降低其漏诊率及误诊率，以便患者得到针对性的治疗，改善预后。

腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本病理诊断的工作量较大，诊断时间较长，且可能出现误诊及漏诊情况[5-6]。为改善腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本病理诊断的准确性，还应结合患者临床资料进行综合诊断：①书写妇科标本病理诊断申请单时，需仔细描述患者具体情况，包括影像学检查图像表现、实验室检测结果、手术中情况、临床诊断结果等[7-9]。②各个位置的标本需装入不同袋子中送检，在其表面详细填写有关信息。③手术切除的妇科标本需尽快送检，有助于对子宫小肌瘤等病变进行准确诊断[10-12]。

综上所述，腔镜和LEEP 刀手术切除妇科标本的病理诊断效果较好，但诊断时需与临床资料充分结合，提升诊断结果的准确度。