心脏彩超及心电图对肺栓塞的诊断价值

朱桓 侯佳音 朱莉(通信作者)

266000 青岛思达心脏医院超声科1，山东青岛

266000 中国人民解放军海军第九七一医院超声诊断科2，山东青岛

266000 青岛大学慧康医院超声科3，山东青岛

随着我国社会经济的不断发展，人口老龄化进程不断加重，心血管疾病和肺部疾病患者显著增多，致使我国居民患肺栓塞(PE)的概率显著升高[1]。基于医学角度分析，PE 属于心肺血管病症中较常见的疾病，对于此疾病发病机制的研究仍处于探索阶段，就目前研究来看，PE 是由于多种原因堵塞肺动脉及其分支导致的病理性疾病[2]。此外，PE 还具有发病恶化快等特点，对患者的生活质量造成严重的影响。尽早落实诊断和治疗能够降低PE 患者死亡率。心脏彩超是一种安全高效的无创诊断技术，能全面观察心脏外形及心腔内部结构，在检测心脏功能、心肌重构及血流动力学等方面效果理想[3-4]。当患者出现窦性心动过速，肺动脉及右心压力升高时，心电图可出现T 波倒置和ST 段异常改变。基于此，本研究将心脏彩超和心电图检查对PE 的诊断作用进行分析，现报告如下。

资料和方法

选取2019年5月-2020年12月青岛思达心脏医院收治的高度疑似PE 患者54 例，按照病情将患者分为高危组、中危组、低危组，选取以往临床治疗完毕的54 例PE 患者为常规组，回顾分析各组临床资料。高危组(18例)+中危组(22例)+低危组(14例)：男29例，女25 例；年龄40～62 岁，平均(55.8±6.2)岁；患病类型：下肢深静脉血栓12 例，骨折9 例，心功能不全7例，其他26 例；学历：高中及以下29 例，大专及以上25例。常规组男30 例，女24 例；年龄41～61 岁，平均(56.1±6.4)岁；患病类型：下肢深静脉血栓10例，骨折8 例，心功能不全9 例，其他27 例；学历：高中及以下28 例，大专及以上26 例。高危组、中危组、低危组与常规组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均已签署相关知情同意书。

纳入标准：①患者病情符合《中国肺动脉栓塞防治指南》中PE 的诊断标准；②心功能不全男性、女性患者的左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)或舒张期末室间隔厚度(IVST)结果分别≥1.1 cm、≥1.0 cm；③患者均已接受心脏彩超检查、心电图检查；④患者临床资料齐全且能配合检查。

排除标准：①患有继发性高血压、恶性肿瘤者；②患有先天性心脏病、心肌扩张者；③患有血液病、严重功能性脏器损伤者；④近期接受大型手术者；⑤凝血功能障碍者。

方法：①对患者进行心脏超声检查：纠正患者的体位，调试彩超仪器探头频率为2.0～3.0 MHz进行心脏常规检查。②对患者进行心电图检查：按照规定位置放置电极片，观察患者心电图变化和特征，分析S1QmTm 合并情况，诊断是否有阳性反应。③对患者进行心脏彩超和心电图检查时需配合护理干预，护理人员应告知患者本人和家属检查过程中的注意事项，以提升患者的检查配合度。

观察指标：①观察患者肺动脉的估测压力值，检查确诊标准：右心室左右径＞40 mm，前后径＞25 mm，检测肺动脉压力值＞40 mmHg，肺动脉可见明显浮动血栓、室间隔向左侧偏向。诊断按照国际统一标准：≥40 mmHg 可确诊为PE 阳性。②观察患者心电图结果。③观察患者心脏彩超检查结果。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

高危组、中危组、低危组与常规组肺动脉收缩压比较：高危组肺动脉收缩压高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，中危组、低危组肺动脉收缩压与常规组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 高危组、中危组、低危组与常规组肺动脉收缩压比较(±s，mmHg)

表1 高危组、中危组、低危组与常规组肺动脉收缩压比较(±s，mmHg)

组别 肺动脉收缩压常规组 35.1±11.0高危组 67.7±13.2中危组 37.4±9.0低危组 36.1±10.2 t高危组与常规组比较 10.350 P高危组与常规组比较 0.000 t中危组与常规组比较 0.868 P中危组与常规组比较 0.237 t低危组与常规组比较 0.307 P中危组与常规组比较 0.760

心脏彩超的检查结果：肺动脉高压指数作为诊断肺栓塞高危阶段灵敏度高，在统计肺动脉收缩压结果时可见：①高危组中阳性17 例，肺动脉收缩压(65.0±25.0)mmHg；阴性1 例，肺动脉收缩压(23.0±1.0)mmHg；②常规组中阳性17 例，其肺动脉收缩压(52.2±10.0)mmHg；阴性37 例，肺动脉收缩压(18.7±6.2)mmHg。肺动脉高压敏感度为96.5%，特异度为69.6%。

心电图检查结果：伴随心电图指标变化、肺动脉高压变化，诊断结果特异性明显。见表2。

表2 心电图检查结果

心电图与彩超联合检查结果：通过对患者检测S1QmTm 指标研究发现，SIQmTm 阳性23 例，阴性49 例，详见表3。高危组PE 患者的指标改变相比其他对象特异性表现更加明显，而敏感性较弱。见表3。肺动脉高压敏感度为24.2%，特异度为90.0%。将心电图和心脏彩超检查联合应用后能够提升PE 特异性诊断。

表3 心电图与彩超联合检查结果

讨 论

PE 是指患者因外源性或内源性栓子的游走堵塞了肺动脉，造成肺动脉的其他分支有肺循环障碍的临床和病理综合征。PE 分为低危、中危、高危3 种类型，高危型PE死亡率约为15%。PE的致病原因尚在探究，考虑与心脏病、肿瘤及血栓形成等有关，多数为环境、遗传及生活习惯所致。很多PE 患者在患病初期并无明显体征与症状，随着病情不断发展，患者会逐渐出现胸部疼痛、呼吸困难等症状，若不能及时接受治疗，情况严重时可能导致休克甚至死亡[5-6]。近几年环境与社会人口老龄化的改变，使PE 患病人数逐年递增，为提高患者疗效和康复概率，临床正致力于探寻一种安全、可靠、及时的诊断方式，尽早帮助患者确定病情，实施精准治疗[7]。本研究通过心电图和心脏彩超检查帮助患者确定病情，其中心电图检查对于患有心律失常以及心肌缺血的患者具有较高的临床诊断价值，其主要是将心电扫描仪器通过图像，把患者心脏周期的起搏点、心房以及心室等组织结构，对兴奋引起的生物电进行转化[8]。本次统计利用S1QmTm 的图像改变判断患者的肺栓塞改变情况，此指标属于急性肺栓塞的典型变化，波动异常则表示患者右心室负荷异常。肺动脉受到栓子阻塞后患者的肺动脉运行不畅，最终导致右心功能负荷加重，由此医生可通过心电图图像分析肺栓塞的发生风险和现状。心脏超声能清晰观察肺动脉分支和主干的血栓栓塞，并能间接提示是否为肺栓塞，测量肺动脉压力和右心全身变化。对此，临床主张将心脏彩超及心电图联合用于诊断PE，通过双重探测确定患者的病理状况，该检测灵敏度高，诊断特异性明显，因此建议在临床中使用。研究结果显示，肺栓塞患者诊断下肺动脉高压指数判断PE 高危阶段灵敏度高，可区分不同阶段的患病情况，效果良好。

综上所述，心脏彩超及心电图联合检查对肺栓塞诊断的临床价值较高，值得推广使用。