预见性护理在VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损中的应用效果

陈健达

（贵州省第三人民医院整形外科，贵州 贵阳 550008）

足部外伤性皮肤缺损（traumatic skin defect of foot）常见于交通事故与安全生产事故，并伴有皮瓣缺损。对于足部外伤性皮肤缺损患者应尽快开展转移性皮瓣修复以修复深部组织缺损，同时为促进创面渗出物的排出，为局部创造无菌环境，常联合负压封闭引流（VSD）技术进行治疗。但是患者在VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损治疗中伴有皮肤红肿、感染、活动性出血、清洗液渗漏等并发症发生。VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损患者常规护理中未针对并发症开展预防性护理干预，主要是在并发症发生后开展对症处理，极大程度增加了患者治疗痛苦；预见性护理即针对疾病诊疗中常见并发症，预先落实干预措施以降低并发症发生风险。研究提出，针对VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损患者开展预见性护理，能有效提升预后效果。基于此，本研究结合2020年8月-2021年12月我院收治的54例VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损患者临床资料，分析预见性护理在VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2021年12月贵州省第三人民医院收治的54例VSD引流配合转移性皮瓣修复足部外伤性皮肤缺损患者为研究对象。纳入标准：①均经足部检查确诊为部外伤性皮肤缺损；②均首次接受VSD引流配合转移性皮瓣修复治疗。排除标准：①合并全身性皮肤疾病以及血管病变者；②合并精神疾病、心理疾病者；③合并心脑肝肾等重要脏器疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各27例。试验组男15例，女12例；年龄34岁～55岁，平均年龄（41.65±1.40）岁；足部皮肤缺损处直径3.34～8.54 cm，平均直径（5.65±0.13）cm。对照组男14例，女13例；年龄30岁～55岁，平均年龄（41.41±1.42）岁；足部外伤性皮肤缺损直径3.31～8.58 cm，平均直径（5.63±0.15）cm。两组性别、年龄、足部皮肤缺损直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理：向患者介绍VSD引流配合转移性皮瓣修复损术相关注意事项、操作流程，并根据手术计划行术前准备。护理人员遵循无菌原则，协助患者开展转移性皮瓣修复损术，术后根据患者创面大小、形状裁剪合适的半透明生物薄膜，将其覆盖于已完成植皮操作的皮片上，妥善固定。定期应用生理盐水冲洗双面创面，术后1周常规遵医嘱应用抗感染药物治疗。术中及术后持续监测患者生命指征，对患肢进行制动，密切观察引流液量、移植皮瓣及其周围血运情况。

1.2.2 试验组 在对照组的基础上给予预见性护理：①术前心理护理，护理人员向患者科普相关手术信息，并关注患者心理变化，通过列举既往手术成功案例以强调手术治疗的安全性，提升患者对本次治疗的信心以及依从性；此外，护理人员就患者提出的问题，采取通俗易懂的语言，结合图文视频资料，给予患者耐心解答；②环境干预：在术中保证手术室温度恒定在25℃～28 ℃，同时术中生理盐水在使用前均预热至37℃～38 ℃左右；此外，手术开始后禁止手术室内参与诊疗的医护人员随意进出，每隔2 h手术室内应用动态灭菌消毒机完成1次空气消毒；③强化VSD负压引流管理：确保患者在VSD负压引流过程中期负压范围在125～450 mmHg；若见半透明生物薄膜隆起或创面内有液体残留，则及时更换半透明生物薄膜或抽吸管腔内引流液，避免引流液反流。

1.3 观察指标 比较两组皮瓣移植成功率、血清炎症因子、疼痛（VAS）评分、并发症发生情况及临床指标。

1.3.1 皮瓣移植成功率 持续护理干预14 d后，患者皮瓣血运良好，弹性基本恢复，肉芽组织新鲜，则可判断为皮瓣移植成功。

1.3.2 血清炎症因子 包括超敏C反应蛋白（hypersen-sitive C-reactive protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin -6，IL-6），相关血清炎症因子均采用酶联免疫吸附法及配套试剂完成检测。

1.3.3 疼痛（VAS）评分 采用数字模拟VAS量表评估患者躯体疼痛感，总分0～10分，评分越高表明患者躯体疼痛感越重。

1.3.4 并发症发生情况 包括皮肤红肿、感染、活动性出血及清洗液渗漏。

1.3.5 临床指标 包括创面完全愈合时间、住院时间及住院费用。

2 结果

2.1 两组皮瓣移植成功率比较 试验组皮瓣移植成功率为100.00%（27/27），高于对照组的77.78%（21/27）（=5.782，＜0.05）。

2.2 两组血清炎症因子比较 两组护理后炎症因子水平均低于护理前，且试验组低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组血清炎症因子比较

2.3 两组VAS评分比较 试验组护理7、14 d后VAS评分均低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较分）

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组临床指标比较 试验组创面完全愈合时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组临床指标比较

3 讨论

足部外伤性皮肤缺损患者皮瓣缺损致深部组织暴露在空气中，深部组织接触尘埃、菌株后易出现感染，致局部出现感染，甚至组织坏死，进一步加剧患者痛苦，单纯植皮术无法弥补缺损深层组织。足部外伤性皮肤缺损患者VSD引流配合转移性皮瓣修复术为常用治疗方式，但是由于患者局部深层组织损伤严重，机体免疫功能降低，术后局部易发生感染，感染、活动性出血等并发症的发生在增加患者疾病诊疗痛苦的同时可影响植皮成活率。因此，在VSD引流配合转移性皮瓣修复术后实施有效的护理干预对患者恢复具有重要意义。

本研究结果显示，试验组皮瓣移植成功率为100.00%，高于对照组的77.78%（P＜0.05），表明实施预见性护理可有效提高患者皮瓣移植成功率，与刘文卉等研究结果类似。分析认为，对于行VSD引流配合转移性皮瓣修复术的足部外伤性皮肤缺损患者实施预见性护理中，重视心理护理，并针对患者的护理需求给予针对性护理措施，满足了患者的诉求，改善了患者不良情绪，可有效提高患者治疗依从性，进而提高皮瓣移植成功率。同时，观察组护理后炎症因子、护理7 、14 d后VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；试验组创面完全愈合时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05），表明预见性护理可降低炎性因子水平，减轻患者疼痛，可促进足部外伤性皮肤缺损患者快速康复，减轻患者经济负担。分析认为，足部外伤性皮肤缺损患者VSD引流术可创造持续封闭性环境，有效隔离空气与创面，同时引流创面渗出液，防止出现局部组织水肿压迫血管，以达到改善局部血运的作用，促进相关炎症因子的吸收，为成纤维细胞以及毛细血管的生成创造游离环境，进而加速创面修复，缩短患者住院时间。此外，试验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），表明预见性护理可有效降低并发症发生风险，安全性较高。分析认为，预见性护理中包括术前心理护理、优化治疗环境以及强化VSD负压引流管理，通过列举既往治疗有效案例以安抚患者负面情绪，术中实施保温干预，并强化无菌操作，谨防不良温度以及细菌致移植皮瓣痉挛、感染，强化VSD负压引流管理以保证术后引流畅通，从而降低患者术后并发症发生率。

综上所述，对VSD引流配合转移性皮瓣修复的足部外伤性皮肤缺损患者实施预见性护理干预，可有效提高皮瓣移植成功率，促进炎性因子吸收，缓解疼痛，促进创面愈合，缩短住院时间，减轻患者住院费用，应用效果确切。