强脉冲光联合果酸换肤治疗黄褐斑的临床疗效

张 跃

（遵义市妇幼保健院皮肤科，贵州 遵义 563000）

黄褐斑（chloasma）是一种常见的面部损容性疾病，主要特征为面部色素沉着和面部色素代谢障碍，多见于产后女性或妊娠期女性。大部分黄褐斑患者均无特异性的自觉症状，仅部分患者自觉面部轻度瘙痒、面部发干。目前常采取外用脱色剂、光化学治疗以及内服药物等方法治疗该疾病，其中光化学治疗的效果最为确切，但会产生较大的局部刺激性，严重者甚至出现皮肤灼伤。强脉冲光技术主要依靠光选择性作用原理将色素团块变为更小的色素颗粒后排出，从而缓解黄褐斑症状。果酸为一种有机酸，可缓解色素沉积，促进表皮更新，去除患者含黑素较多的表皮细胞，利于面部组织的新陈代谢以及真皮再生，从而达到色素淡化的目的。二者单独使用均对黄褐斑有一定的改善效果，但易复发。为明确强脉冲光联合果酸换肤疗法效果，本研究结合遵义市妇幼保健院2017年1月-2020年12月收治的80例女性黄褐斑患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取遵义市妇幼保健院2017年1月-2020年12月收治的80例女性黄褐斑患者为研究对象。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组年龄20～53岁，平均年龄（32.34±2.25）岁；病程0.7～13.4年，平均病程（6.73±2.25）年。对照组年龄20～54岁，平均年龄（32.29±2.17）岁；病程0.7～13.4年，平均病程（6.69±2.17）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》者；②可积极配合治疗者；③近期未进行过其他美容治疗者；④临床资料完整者。排除标准：①瘢痕体质者；②对本研究药物过敏者；③面部合并活动性单纯疱疹、疣者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以强脉冲光治疗，具体操作如下：清洁患处皮肤后，采用强脉冲光治疗仪（美国科衣人有限公司，M22型），设置脉冲时间3～4 ms，波长560～615 nm，间隔时间30 ms，将强脉冲光治疗仪治疗头贴合患处并缓慢移动，以患者皮肤局部轻微发红为止，治疗完成后冷敷10 min。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合果酸换肤，患处涂抹20%果酸（美国NeoStrata公司）5 min，然后冷敷透明质酸（湖南冰溪生物科技有限公司），然后配合冷喷10 min，2 h后行强脉冲光治疗。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、氧化应激水平及不良反应发生情况。

1.4.1 临床治疗效果 于治疗前后由同一医师负责拍照并评定黄褐斑面积和严重指数（MASI），根据黄褐斑皮损面积（A）、颜色深度（D）以及均一性（H）3方面综合评分，D、H的评分依据等级无、轻微、轻度、中度、重度、极重度依次计0、1、2、3、4分；黄褐斑面部皮损的面积（A）依据前额（F）30%、右面颊部（MR）30%、左面颊部（ML）30%、颏部（C）10%的权重计分，面积无、＜10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、≥90%分别计0、1、2、3、4、5、6分。MASI=F[0.3A（D+H）+C[0.1A（D+H）]+ML[0.3A（D+H）]+MR[0.3A（D+H）]，总分0～48分，分数越高说明病情越严重。疗效评定标准：色斑无明显变化，皮损面积消退0～30%，MASI评分较治疗前下降＜30%为无效；色斑颜色稍淡，皮损面积消退30%～60%，MASI评分较治疗前下降30%～50%为好转；色斑颜色变淡，皮损面积消退60%～90%，MASI评分较治疗前下降50%～80%为显效；色斑颜色基本消失，皮损面积消退90%～100%，MASI评分较治疗前下降≥80%为基本痊愈。总有效率=（基本痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4.2 氧化应激水平 于治疗前后采取酶联免疫吸附实验法检测患者的血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSP-Px）与超氧化物岐化酶（SOD）水平，MDA水平越低、GSP-Px及SOD水平越高说明治疗效果越好。

1.4.3 不良反应 统计轻度脱屑、红肿、刺痛的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组氧化应激水平比较 两组治疗后血清MDA均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；两组治疗后GSP-Px与SOD水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组氧化应激水平比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

黄褐斑的发生与内分泌功能失调及机体自主神经系统功能紊乱有一定的关系，还与负性情绪、日光照射、化妆品应用不当、氧自由基损伤以及系统性疾病等因素有一定关联。临床认为，该疾病主要为黑色素的合成分泌增多，故一般通过抑制黑色素的生成及促进黑色素的降解与排除治疗。强脉冲光能有选择性地破坏黑色素，改善色素沉着，但仅靠单一强脉冲光疗法对部分病情严重的黄褐斑患者效果欠佳。果酸换肤具有分子量小以及渗透性强的特点，容易穿透黄褐斑患者的角质层被皮肤吸收，从而能有效改善黄褐斑患者的色素沉着。将果酸涂抹于患处皮肤表面后，可通过对细胞表面的结合力进行干扰，促使表皮发生重塑，降低角质细胞的黏连性，发挥改善色素沉着的效果；而且果酸能有效剥脱皮肤和松解皮肤，促进新生的皮肤再生，从而有助于改善皮损情况。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组82.50%（＜0.05）；究其原因，脉冲光单独使用时在破坏患者黑色素的同时也会损伤患者正常的皮肤，而与果酸换肤联合后，其可加速新生皮肤的再生，故在改善黑色素沉积的同时也可使皮肤较快恢复，整体治疗效果较高。两组治疗后血清MDA均低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05）；两组干预后GSP-Px与SOD水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（＜0.05），提示强脉冲光联合果酸换肤可有效降低机体氧化应激水平，缓解临床症状。其原因可能是强脉冲光联合果酸换肤疗法改善了机体氧化产物和抗氧化产物平衡，可增加机体对黑色素的清除能力，减少损伤产物的堆积，抑制氧化应激反应，降低对皮肤的损伤。此外，对照组不良反应发生率7.50%，高于观察组的2.50%，但差异无统计学意义（P＜0.05），提示强脉冲光联合果酸换肤疗法安全性高。究其原因，强脉冲光和果酸换肤疗法都是目前应用比较成熟的美容方法，对患者的伤害少，一般都不会产生严重的不良反应。

综上所述，强脉冲光联合果酸换肤疗法可有效改善黄褐斑患者临床症状，缓解皮肤氧化应激水平，且不会引发严重的不良反应，安全性高，值得临床应用。