光动力疗法联合CO2点阵激光治疗中重度痤疮的临床效果

李晓庆，孙卫国

（南京医科大学附属淮安第一医院皮肤科，江苏 淮安 223300）

痤疮（acne）是一种以青少年为主要发病群体的慢性炎症性皮肤病，以丘疹、粉刺、脓肿等为主要临床表现。临床上根据皮损性质和严重程度将痤疮分轻度、中度和重度，轻度痤疮治疗较为容易，中重度痤疮难以治愈且易反复，部分患者皮损消退后可能遗留疤痕、色素沉着等不良反应，影响其日常生活和心理状态。现阶段，临床常规治疗中重度痤疮的多采用粉刺挤压术配合药物治疗，但该方法在治疗有效性、安全性方面均存在较大争议。光动力疗法是近年来临床治疗痤疮的新兴方法，该方法能有效杀死增生细胞的同时不会损伤周围组织。CO点阵激光是一种能够通过小热损伤区形成加速药物渗透的先进治疗方法。光动力疗法联合CO阵激光治疗理论上能够有效改善粉刺挤压术造成的疼痛，提升治疗效果。基于此，本研究结合2018年1月-2021年10月我院收治的60例中重度痤疮患者临床资料，探讨光动力疗法联合CO点阵激光治疗中重度痤疮的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年10月在南京医科大学附属淮安第一医院接受治疗的60例中重度痤疮患者为研究对象。纳入标准：①符合西医《中国痤疮治疗指南》中关于痤疮的诊断标准；②痤疮分级为Ⅱ-Ⅳ级的中重度痤疮。排除标准：①对本研究所用药物或治疗方式存在过敏史或禁忌者；②妊娠、哺乳期女性；③合并严重器质性疾病者。采用随机数字表法将研究对象分为参照组和研究组，各30例。参照组男18例，女12例；年龄16～30岁，平均年龄（21.33±3.05）岁。研究组男17例，女13例；年龄18～30岁，平均年龄（21.04±2.98）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规治疗，具体步骤为：对患者面部皮肤给予彻底清洁，进行全脸消毒后，使用无菌粉刺针将内容物挑出。给予患者维胺酯胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021842，规格：25 mg/粒）口服，3次/d，25 mg/次；早晚分别给予盐酸克林霉素凝胶、阿达帕林凝胶在皮损处涂抹，白天涂抹盐酸克林霉素凝胶[金日制药有限公司，国药准字H20040314，规格：10 g∶0.1 g（以克林霉素计）]，2次/d，晚上涂抹阿达帕林凝胶（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20056871，规格：15 g/支），1次/d，连续治疗6周。

1.2.2 研究组 给予光动力联合CO点阵激光治疗，具体步骤为：采用CO点阵激光治疗仪[北京卓然泰瑞科技发展有限公司，国食药监械（准）字2009第3240040号，型号：JZ-2]，选择超脉冲模式，设置脉冲能量参数即60 mJ/cm，频率参数即10～30 Hz范围，间距参数为4 mm，以皮损的实际情况对光斑大小进行选择，设置密度参数为50%，能量密度参数为6 J/cm及以上或10 J/cm及以下，行1～2次预处理。选用LED光动力治疗仪[桂林市兴达光电医疗器械有限公司，批准文号：桂食药监械（准）字2010第2240078号，型号：XD-635AB]，在患者痤疮部位涂抹盐酸氨基酮戊酸（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070026）为主要成分配制而成的5%盐酸氨基酮戊酸凝胶，避光贴敷90 min后将凝胶用清水洗净。调整治疗仪红光能量密度为48 J/cm，波长为633 nm，进行20 min的照射治疗，每周治疗1次。嘱患者治疗期间做好防晒工作，保持规律作息，连续治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效及皮损情况。①临床疗效：于疗程结束后，按照患者皮损消退情况将其临床治疗效果进行分级评价，其中痊愈：皮损完全消退或消退90%及以上；显效：皮损消退60%～89%；好转：皮损消退20%～59%；无效：皮损消退不足20%；总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%；②皮损情况：分别于治疗前后观察并记录患者脓肿、粉刺和丘疹的数量，数量越多提示患者皮损越严重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组皮损情况比较 研究组治疗后脓肿、粉刺、丘疹数量均低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮损情况比较个）

3 讨论

痤疮是一种多发于青少年的皮肤疾病，其发病原因与毛囊管堵塞、细菌感染、炎症反应等因素息息相关，当患者皮脂腺分泌出现异常时，皮脂无法顺利排出，继而导致马拉色菌、葡萄球菌在毛囊内迅速繁殖并聚集，引发感染。痤疮不仅导致患者出现疼痛等不适感，还会对患者正常社交、心理健康造成不同程度的影响，需及时给予治疗和干预。临床对于中重度痤疮常规治疗中常采用粉刺挤压术和药物治疗，通过物理方法疏通皮脂腺导管堵塞，从而保证皮脂的顺利排出；同时采用维A酸类药物和抗生素类药物改善毛囊皮脂腺导管角化，抑制痤疮丙酸杆菌生长，控制炎症。该方法有利于药物在皮肤中的渗透，最终达到提高治疗效果的目的。然而有研究表明，粉刺挤压术中对挤压力度要求较严格，易造成患者疼痛等不良感受影响，且药物治疗周期较长，存在一定的副作用，长期使用甚至会损害肝肾功能，导致患者依从性较差，影响治疗效果。CO点阵激光预处理能够对囊肿壁、结节进行打孔处置，实施盐酸氨基酮戊酸凝胶外敷，可以确保药物抵达皮损深层位置，从而提高光敏剂吸收率，有促进药物疗效作用；而光动力疗法是近年来临床备受重视的痤疮治疗手段，该治疗方式通过对单态氧的有效利用提升治疗效果，同时具备抑制毛周角化、选择性破坏病变组织等优势。

本研究结果显示，研究组临床总有效率为96.67%，高于参照组的76.67%（P＜0.05），提示光动力联合CO点阵激光治疗中重度痤疮效果确切。郑欣等研究表明，痤疮丙酸杆菌是痤疮发生的主要致病菌，其代谢过程中不可缺少的物质便是卟啉。分析认为，光动力疗法采用源性光敏剂5-氨基酮戊酸，通过光化学反应有选择性地进行照射，促进痤疮丙酸杆菌代谢物卟啉产生光动力效应，刺激自由基活性反应。同时，在光动力效应下，病变细胞结构被破坏，从而达到杀灭丙酸杆菌、抑制皮脂分泌的效果。此外，研究组治疗后脓肿、粉刺、丘疹数量均少于参照组（P＜0.05），表明动力联合CO点阵激光治疗中重度痤疮可有效改善皮损状况。分析认为，CO点阵激光治疗能够在皮肤上形成多个柱形微小热损伤区，加快药物吸收和渗透，与光动力疗法联合使用可有效提高治疗效果，改善皮损状况。但光动力治疗过程中也需要注意：照射深度存在一定限制，对于较深的病变组织照射效果有限，治疗后患者局部皮肤可能出现能耐受的疼痛、灼烧等，但无需特殊处理便可自行消退。

综上所述，光动力疗法联合CO点阵激光与粉刺挤压术治疗中重度痤疮临床效果确切，能有效改善患者皮损情况，促进康复。