果酸联合CO2点阵激光治疗鼻部毛孔粗大的临床疗效

刘怡灵，关欢欢，张贝贝

（湖北航天医院皮肤科，湖北 孝感 432000）

引起鼻部毛孔粗大的主要原因为角质堵塞毛孔,导致皮肤表面的角质代谢不良,导致毛孔阻塞,甚至导致毛孔周围老旧角质掉入毛孔中,与毛孔内的皮脂相互融合,形成固体,慢慢堆积,最后撑大毛孔，给人一种皮肤油腻粗糙的感觉，影响美观度。目前治疗鼻部毛孔粗大有多种方法，例如果酸、光子嫩肤、CO点阵激光、水光针、肉毒素微滴注射等，均具有一定的疗效。近年来光电技术应用越来越广，其效果较单一使用化学剥脱更好。基于此，本研究结合2020年4月-2021年10月我院收治的60例鼻部毛孔粗大患者的临床资料，探究果酸联合CO点阵激光的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年10月湖北省航天医院皮肤科收治的60例鼻部毛孔粗大患者作为研究对象。纳入标准：①病历资料完整；②均符合鼻部毛孔粗大的诊断标准；③依从性良好。排除标准：①鼻部有破溃或疱疹病毒感染者；②严重系统性疾病史或皮肤肿瘤史患者；③孕妇或哺乳期妇女；④3个月内使用维A酸类药物者；⑤果酸过敏者；⑥瘢痕体质者；⑦一周内有日光暴晒史患者。根据不同治疗方法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组女25例，男5例；年龄23～48岁，平均年龄（33.37±7.63）岁；病程1～6年，平均病程（2.53±0.41）年。对照组女26例，男4例；年龄22～55岁，平均年龄（33.60±10.67）岁；病程1～5年，平均病程（2.41±0.36）年。两组性别、年龄以及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以果酸治疗，患者治疗前清洁面部，于眼角、鼻唇沟、嘴角处涂抹保护剂，将果酸溶液（云南贝泰妮生物科技集团股份有限公司）均匀涂抹于鼻部，停留5～6 min，观察皮肤反应及患者感受，若皮肤出现红斑或白霜时用中和液中和，充分中和后敷医用面膜。治疗5次为1个疗程，治疗结束后4周观察疗效。

1.2.2 治疗组 予以果酸联合CO点阵激光治疗，果酸治疗方法同对照组。果酸治疗1周后再进行CO点阵激光治疗，评估患者皮肤，清洁面部，治疗区涂表麻膏30 min，消毒治疗区，保护双眼，设置合适的参数（科英KL型CO点阵激光，波长10 060 nm，点间距3，扫描范围20 mm×20 mm，能量60 mJ），手握治疗头垂直于皮肤表面发射光斑，观察皮肤反应，治疗后敷医用面膜。间隔4周后再进行果酸治疗，两种治疗交叉进行，治疗5次为1个疗程，治疗结束后4周观察疗效。

1.3 观察指标 比较两组临疗效、毛孔粗大评分、疼痛评分以及外观满意度。①临床疗效：治疗前、治疗后4周均在相同环境下拍照，以数码摄像情况判定疗效标准，治愈为毛孔正常，皮肤紧致细腻；显效为毛孔明显缩小，皮肤紧致不油腻；有效为毛孔缩小，皮肤较紧致不油腻；无效为毛孔缩小不明显。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%；②毛孔粗大评分：依据面部毛孔标准照片评分法，分别为可见毛孔极少、轻微、清晰、明显可见、极为明显可见、明显扩大6个等级分别评定为1、2、3、4、5、6分；③疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10分，分数越高说明痛感越明显；④创面脱痂愈合时间、暂时性色素沉着消退时间；⑤外观满意度：自制满意度调查问卷，总分0～3分，0分为不满意，1分为一般，2分为较满意，3分为很满意；满意度=（较满意+很满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗4周后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组毛孔粗大评分、疼痛程度比较 两组治疗后毛孔粗大评分以及VAS评分均低于治疗前且治疗组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组毛孔粗大评分、疼痛程度比较分）

2.3 两组创面脱痂愈合时间、暂时性色素沉着消退时间比较 治疗组患者的创面脱痂愈合时间、暂时性色素沉着消退时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组创面脱痂愈合时间、暂时性色素沉着消退时间比较d）

2.4 两组外观满意度比较 治疗组外观满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组外观满意度比较[n（%）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗组有2例出现皮肤红肿反应，患者有灼痛感，给予冷敷处理后不适感逐渐消失；对照组仅1例出现皮肤发红，属治疗后正常反应，未予处理，未出现不良事件。治疗组不良反应发生率为6.67%（2/30），高于对照组的3.33%（1/30），但差异无统计学意义（＞0.05）。

3 讨论

鼻部毛孔粗大是常见的损容性皮肤疾病。目前认为主要与皮脂腺分泌旺盛、皮肤老化（毛孔周围支持结构弹性下降）以及毛囊体积增大有关。其他因素还包括性别、遗传、痤疮、外源性刺激、慢性光老化以及皮肤护理不当等。治疗多以减少皮脂腺分泌、改善皮肤光老化以及恢复皮肤弹性为主。

本研究结果显示，治疗组的临床疗效、毛孔粗大评分、疼痛程度、创面脱痂愈合时间、暂时性色素沉着消退时间、外观满意度均优于对照组，提示果酸联合CO点阵激光治疗疗效确切。分析原因为：果酸是从甘蔗中提取的一种天然有机酸是一种a-羟基酸，其分子结构很小，渗透性好，能调节皮肤角化过程，疏通毛孔，减少皮脂腺分泌，促进皮肤新陈代谢，促进表皮再生，刺激真皮重建，同时还具有一定的抗炎作用，可有效抑制细菌滋生，降低并发症发生率，使皮肤变得光滑细腻。CO点阵激光采用局灶性光热作用原理，将一个连续的激光光斑分解成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵（微光斑），作用于皮肤形成多个微治疗区，而治疗区域之间留有正常细胞，促进组织快速修复，同时刺激真皮胶原细胞再生重塑，使皮肤变得紧致细腻有弹性。二者结合能够发挥协同作用，将治疗总有效率提升，进而改善患者临床症状，缓解患者疼痛，缩短患者创面脱痂愈合时间、暂时性色素沉着消退时间，且不会增加患者不良反应的发生，从而提升患者外观满意度。

综上所述，果酸联合CO点阵激光治疗鼻部毛孔粗大有协同作用，可提高疗效，且不会增加不良反应发生几率，具有较高的安全性。