医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式在肺结核患者出院后自我管理中的应用

王美红 刘 霞 沈秀梅

肺结核是呼吸内科常见的一类慢性传染性疾病，主要是由于结核分枝杆菌感染肺部而引起，是中青年人群的重要死因之一，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。肺结核治疗周期长，需要多种抗结核药物治疗，由于住院时间短，导致患者无法得到足够的健康宣教，使患者治疗依从性低下，包括不按时复查、不按时服药等，进一步导致耐药性增加，从而降低疾病治愈率，增加疾病复发率[2]。近年来，肺结核发病率呈逐年上升趋势，且居高不下，引起国内外广泛关注，为避免出院后引起患者与健康需求、护理、治疗严重脱节，需采取有效干预措施提高患者出院后自我管理能力[3]。本研究探究医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式在肺结核患者出院后自我管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年1月我科收治的100例肺结核患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断并结合影像学资料确诊为肺结核患者；(2)患者及其家属知晓本次研究，并签署知情同意书；(3)无认知障碍。排除标准：(1)心、肝、肾等重要器官功能障碍；(2)妊娠哺乳期妇女；(3)恶性肿瘤患者。按照随机数字表法将患者分为研究组55例和对照组45例。对照组男性23例，女性22例；年龄28～56岁，平均(42.36±5.11)岁；文化程度：初中及以下15例，高中18例，本科及以上12例。研究组男性34例，女性21例；年龄27～57岁，平均(42.81±5.07)岁；文化程度：初中及以下19例，高中21例，本科及以上15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理和宣教模式，研究组采用医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式。(1)成立医院-社区-家庭三元联动延续性护理小组，小组成员由临床医师1名、医院护士长2名、医院护士5名、社区护士3名、家属1名组成，所有成员均有丰富的临床经验且具有较好的责任心及积极性；(2)护士长指导和监督护士制作健康教育材料，护士通过电话对居家患者进行肺结核疾病健康宣教，同时监测患者用药情况、病情发展情况，督促患者保持良好的生活作息，养成健康的生活习惯，多运动，增强自身免疫力；(3)社区医院成立健康教育小组，由5名经过肺结核疾病知识培训的社区人员组成，负责上门健康宣教以及收集患者资料；(4)社区医护人员定期开展家庭访视，根据患者个体化差异，进行相关的用药、饮食、居家消毒方式指导，告知患者家属出现药物不良反应时相关处理措施，关注患者情绪变化，给予心理护理；(5)家属在社区护士的指导下照顾患者日常生活起居，监督患者按时服药，积极学习肺结核照护知识，与医院和社区保持良好的沟通；(6)医院护士与社区护士保持密切联系，了解患者病情以及治疗依从性，针对居家期间存在的问题，采取及时有效的措施；(7)强化患者自我管理能力，告知患者在服药期间出现不适应及时求助医院，并讲解肺结核主要传播途径、防治措施，告知患者注意个人卫生、不随地吐痰，固定餐盘。连续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组干预前后自我管理能力,采用成年人健康自我管理能力量表[4]进行评价，主要包括药物管理、心理和社会适应、症状管理、饮食管理4个内容。分为总是4分，经常3分，有时2分，从不1分，分值与自我管理能力呈正相关。(2)比较两组干预前后生存质量评分，采用肺结核患者生命质量量表[5]进行评价，包括心理状态、生活状况、社会关系、健康教育4个方面，分值越高表明患者生存质量越好。(3)比较两组干预前后疾病知晓率、治疗依从性。疾病知晓率：对患者进行问卷调查，包括肺结核症状、传播途径、预后以及国家免费政策等，该问卷Cronbach's α系数为0.821。治疗依从性：统计干预3个月后患者按时服药率、按时复查率。(4)记录两组出院1、3个月社会支持水平，采用社会支持评定量表[6]进行评价，包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，分值越高表明社会支持水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力评分的比较，表1

表1 两组干预前后自我管理能力评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后生存质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生存质量评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后疾病知晓率、治疗依从性的比较，表3

表3 两组干预前后疾病知晓率、治疗依从性的比较 n(%)

2.4 两组出院1、3个月社会支持水平的比较，表4

表4 两组出院1、3个月社会支持水平的比较 (分，

3 讨论

肺结核是严重威胁公共卫生安全的传染病之一，兼具感染率高、死亡率高、控制进程缓慢等特点，是我国重点控制的一类传染病[7]。相关调查显示，肺结核治疗失败的主要原因在于患者不规律治疗，以及出院后自觉临床症状有所缓解擅自停药、不按时复诊；其次，患者出院后自制力较差，并伴随着肺结核带来的并发症，使患者丧失治疗信心，治疗依从性下降，从而无法达到预期治疗效果，导致患者生存质量下降[8-9]。因此，出院后的延续性护理干预对肺结核患者具有重要的临床意义。医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式给予患者专业、全面的康复指导，充分发挥医院和社区资源，确保护理的连续性，在很大程度上减少肺结核康复盲区，缩短患者康复进程[10]。

本研究结果显示，两组干预后自我管理能力、生存质量评分均上升，且研究组高于对照组，表明医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式可提高患者出院后自我管理能力以及改善生存质量。出院后患者继续接受健康教育以及医学服务，医院和社区共同开展肺结核疾病健康宣教，讲解疾病相关知识，了解疾病进展，鼓励患者积极面对，改变不良生活方式；同时，对患者家属进行照护指导，从而提高患者自我管理能力以及改善生存质量[11]。家庭的适应度、关怀度对患者治疗依从性影响较大[12]。在医院、社区医护人员的指导下，让家属共同参与患者治疗管理，如督促患者按时服药、按时复查等。本研究结果显示，研究组疾病知晓率、治疗依从性均高于对照组，表明医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式可帮助患者深入了解肺结核疾病，提高治疗依从性。由于肺结核是一种传染性疾病，人们呈现出强烈的保护意识，导致患者无法回归社会正常生活。延续性护理模式改善患者自我管理能力，并告知患者相关消毒隔离知识以及预防措施，在一定程度上降低肺结核传染率，且患者在此种护理模式下生存质量得到提高，可提高亲属、朋友对疾病的认知[13]。本研究结果显示，研究组出院1、3个月主观支持、客观支持、支持利用度评分均高于对照组，表明医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式可提升社会支持水平。

综上所述，肺结核患者应用医院-社区-家庭三元联动延续性护理模式，可提高患者出院后自我管理能力、疾病知晓率、治疗依从性，改善生存质量，提升社会支持水平。