磁共振成像与直肠腔内超声对复杂性肛瘘的诊断价值

张永生，赵素贞

(新郑市人民医院 CT室，河南 郑州 451100)

复杂性肛瘘是临床上较为常见的肛肠外科疾病。相关资料显示，70%～80%的肛瘘起源于肛腺，主要由内口、瘘管与外口组成，具有病变范围较大、治疗难度较高、并发症较多等特点，严重危害患者的生命健康[1]。目前，保守疗法基本无法治愈复杂性肛瘘，且复发的风险较高，临床主张首选手术治疗[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、直肠腔内超声(endorectal ultrasonography，ERUS)是复杂性肛瘘术前诊断的常用检查方式[3]。本研究旨在比较MRI、ERUS检查诊断复杂性肛瘘的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年1月至2019年12月新郑市人民医院收治的93例复杂性肛瘘患者，入选患者均经手术结果证实为复杂性肛瘘，均伴有肛周包块伴疼痛、间断或反复排出血性或脓性分泌物，肛周皮肤可见1个或多个瘘外口。无其他肛肠疾病、恶性肿瘤疾病、手术禁忌证、凝血功能障碍、MRI及ERUS检查禁忌证等。入选患者接受MRI及ERUS检查，且签署知情同意书。93例复杂性肛瘘患者中，男74例，女19例，年龄21～68(44.51±3.76)岁，病程0.5～10.0(3.79±1.13)a，初次手术86例，再次手术7例。本研究经新郑市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法(1)MRI检查：检查前2 h清肠，禁食、禁水。患者均呈仰卧位，双腿伸直，双手交叉置于头部两侧，为患者佩戴好耳塞，嘱患者调整呼吸。采用3.0 T MRI扫描机及配套相控阵体表线圈进行检查，设置相关参数如下。SET1：重复时间(repetition time，TR)为500 ms，回波时间(time echo，TE)为10 ms，层厚3 mm。SET2：TR为5 000 ms，TE为97 ms，层厚3 mm。质子强度加权成像：TR为3 500 ms，TE为55 ms，层厚3 mm。均进行冠状位、矢状位及轴位T1加权像(T1weighted image，T1WI)、T2加权像(T2weighted image，T2WI)、T2WI脂肪抑制序列(T2WI fat suppression，T2WI-FS)检查。由2名经验丰富的影像科医生进行MRI图像分析，若意见不统一，则请影像科高年资医生协助阅片。(2)ERUS检查：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，检查前无需做特殊的准备，患者取右侧卧位，嘱患者放松肛门，从肛门处缓慢置入探头，根据患者的病变部位、走行方向调整探头检查切面与角度，明确肛瘘内口数量与位置、瘘管分布及走行情况。由放射科2名副主任以上职称医生对ERUS图像进行阅片分析，若意见不统一请放射科高年资医生协助阅片。

1.3 观察指标(1)手术结果。(2)MRI、ERUS检查复杂性肛瘘类型与手术符合率。(3)MRI、ERUS检查复杂性肛瘘内口、瘘管准确率。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计数资料用例数和百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果手术结果显示，93例复杂性肛瘘患者中，内口93个，瘘管146条，包括低位复杂性肛瘘66例，高位复杂性肛瘘27例，其中10例伴肛周脓肿。

2.2 MRI、ERUS检查复杂性肛瘘类型与手术符合率MRI检查结果显示，93例患者均为复杂性肛瘘，低位复杂性肛瘘67例，高位复杂性肛瘘26例，其中10例伴肛周脓肿。与手术结果相比，1例高位复杂性肛瘘被误诊为低位复杂性肛瘘，符合率为98.92%(92/93)。ERUS检查结果显示，低位复杂性肛瘘63例，高位复杂性肛瘘24例，单纯性肛瘘6例，其中10例伴肛周脓肿。与手术结果相比，3例高位复杂性肛瘘、3例低位复杂性肛瘘被误诊为单纯性肛瘘，符合率为93.55%(87/93)。MRI检查与ERUS检查复杂性肛瘘类型与手术符合率比较，差异无统计学意义(χ2=2.375，P=0.123)。

2.3 MRI、ERUS检查复杂性肛瘘内口、瘘管准确率MRI检查复杂性肛瘘内口和瘘管的准确率均高于ERUS检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MRI、ERUS检查复杂性肛瘘内口、瘘管准确率比较

3 讨论

复杂性肛瘘属于临床上较为严重的肛肠疾病，瘘管分支较多，部分患者伴有隐匿性脓腔，若术前对病变情况检查或估计不足，则极易导致患者术后残留病灶，增加术后复发的风险，且术中探查容易损伤肛门括约肌，造成肛门的变形，严重者可能导致肛门失禁发生[4-5]。研究表明，可靠的影像学不仅能显示肛瘘位置、具体病变情况，呈现肛瘘与括约肌的关系，还可清晰呈现炎症浸润程度、感染侵犯范围，最大可能提高此类患者一次性手术治愈的可能性，且有利于确保手术操作不影响肛门正常功能[6]。因此，术前全面评估复杂性肛瘘的变情况对制定合理、有针对性的手术方案及强化手术效果至关重要[7]。既往复杂性肛瘘术前检查多依靠手术医生临床经验或瘘管造影评估病情，前者具有主观性和片面性，后者则因对比剂无法渗透肛瘘支管而出现难以清晰显示病变范围的情况，也无法明确病变部位与周围组织关系，从而导致诊断价值受限[8-9]。

目前，临床诊断复杂性肛瘘的影像学方法较多，主要包括X线、CT、ERUS、MRI等[10]。其中，X线检查仅可显示瘘管，无法清晰呈现内口显像效果，导致内口检出率不高，且其影像特征也无法为临床判断瘘管与括约肌的关系提供有效的依据，临床应用受限[11]。CT对软组织分辨率较差，难以显示括约肌、肛提肌等组织，导致瘘管和支管不易被检出，从而影响其诊断价值[8,12]。ERUS检查是肛门直肠疾病重要诊断方式之一，具有实时成像、不受呼吸干扰等优点，可较为清晰地显示外括约肌，有利于临床进行Parks分型，还能为术者分辨肛瘘内口位置、主管、支管走行提供有效参考依据，且检查安全性较高[13-14]。有研究表明，ERUS检查过程中极易受与瘘管回声相似的周围括约肌的干扰，导致出现误诊或漏诊现象，加之超声探头较粗，可能会压迫肛门周围瘘管，导致瘘管显示不清，造成误漏诊，使诊断价值欠佳[15]。本研究结果显示，采用ERUS检查诊断复杂性肛瘘和瘘管的漏诊率和误诊率较高，与上述研究[15]结论相符，需要寻求更高的术前诊断方法。MRI检查可清晰显示肛瘘与肛提肌、内外括约肌及周围组织的解剖关系，还能有效呈现出继发性肛瘘的原发疾病，为肛瘘的术前诊断与病情评估提供重要依据，有利于制定具有针对性的手术方案[16-17]。MRI应用于复杂性肛瘘的术前诊断中能对病变部位、范围进行薄层小范围的精细扫描，从而准确显示肛瘘瘘管分支数量与出入口位置及内口数量、位置，还可显示瘘管与盆底会阴部肌肉之间的关系[18]。同时，MRI诊断复杂性肛瘘病变的优势在于能从冠状位、矢状位、轴位T1W1、T2W1、T2W1-FS等多方位、多序列成像中获取理想的图像，从而能够提高瘘管、内口诊断的准确率[19]。本研究结果显示，采用MRI检查诊断复杂性肛瘘的误诊率低，且其对复杂性肛瘘的内口和瘘管的准确率较高，表明MRI检查诊断复杂性肛瘘的准确率较高，有助于复杂性肛瘘手术方案的确定。此外，复杂性肛瘘患者术前进行MRI检查能在明确病变累及范围、病变程度及其与周围组织关系的基础上，利于术中精准操作，避免术中操作损伤周围肌肉与括约肌，降低术后并发症及复发风险，有助于保障手术的效果与安全性[20]。

综上，MRI检查用于复杂性肛瘘患者术前诊断时，诊断准确率较高，并且在确定复杂性肛瘘的类型、清晰显示内口数量、瘘管分布方面具有优势，能为制定复杂性肛瘘手术方案提供更可靠的参考依据，可作为临床术前诊断复杂性肛瘘的优选影像学检查方法。