2型糖尿病合并肥胖患者HbA1c达标调查研究

顾 然，李传馨，洪晶安

(1.云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院 临床营养科，云南 昆明 650032；2.昆明医科大学 护理学院，云南 昆明 650500)

随着环境和生活方式的改变，糖尿病患病率正逐步升高，已成为亟需解决的公共卫生问题[1，2]。2型糖尿病(Type 2 diabetes，T2DM)[1]是由于胰岛素分泌能力损坏而导致血糖过高的一种疾病，占糖尿病人群90%以上[3，4]。文献报道我国T2DM患者合并腹型肥胖的比例高达45.4%[5，6]。腹型肥胖根据脂肪聚集部位分为内脏型肥胖(中心性肥胖)和皮下型肥胖(周围性肥胖)，而内脏型肥胖患者的脂肪细胞异位堆积不仅损伤胰岛β细胞功能，也通过多种途径引发胰岛抵抗(Insulin resistance，IR)，这增加血糖控制难度，从而促进T2DM患者并发症的发生发展[7，8]。本研究分析肥胖对T2DM患者糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c，HbA1c)达标的影响，探讨肥胖与HbA1c达标的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取2018年1月-2019年3月在本院就诊的T2DM患者148例。

纳入标准：(1)符合WHO 2011 年版的T2DM诊断标准；(2)病程大于1年者；(3)入院前3月病情平稳，未发生酮症酸中毒和感染者；(4)年龄50～70岁。

排除标准：(1)1型糖尿病者；(2)准备妊娠、妊娠或哺乳期妇女；(3)合并心、肝、肺、脑等重要脏器功能损伤者。

1.2 研究方法

将148例患者的HbA1c值分成达标组(≤7%)和不达标组(>7%)[9]，收集以下资料。

1.2.1 年龄、病程、性别、身高、体重

BMI[10]，BMI=体重(kg)/身高(m)2。

1.2.2 内脏脂肪面积(Visceral fat area，VFA)、腰围(Waist circumference，WC)

通过仪器(InBody720)，按照流程规范操作，得出VFA数值，<100 cm2为达标，≥100cm2为超标[11]。

测量WC时，被测量者两脚分开30～40 cm，将没有弹性、最小刻度为1 mm的软尺，放在其胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部1周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量长度，精确至0.1 cm，男性<90 cm为达标，女性<85 cm为达标。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 HbA1c控制水平的单因素分析

HbA1c控制达标人数为35人，占23.6%，未达标人数为113人，占76.4%；HbA1c达标组和未达标组的BMI、WC、VFA，差异均有统计学意义(P<0.05)；年龄、病程、性别差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 HbA1c控制水平的单因素分析

2.2 HbA1c达标影响因素的Logistic回归分析

以 HbA1c是否达标为因变量(赋值：是=0，否=1)，VFA(赋值：达标=0，超标=1)、WC(赋值：达标=0，超标=1)为自变量进行Logistic回归分析，结果示VFA(OR=5.074，P=0.001)、WC(OR=3.104，P=0.016)是影响HbA1c控制达标的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 HbA1c达标影响因素的Logistic回归分析

2.3 WC诊断肥胖的筛检能力

以VFA为金标准，WC筛检的灵敏度为85.2%，特异度为61.7%，见表3。

表3 WC诊断肥胖的筛检能力

3 讨论

HbA1c反映的是过去2～3个月的平均血糖浓度，测定时不受进食影响，较空腹血糖稳定，是评价血糖长期控制水平的指标，与糖尿病并发症的发生发展有密切关系[12-14]。研究报道肥胖与胰岛素、血糖的关系密切，肥胖引发的IR是促使T2DM及并发症发生、发展的重要原因[15]。本研究HbA1c达标组和未达标组的BMI、WC、VFA，差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析示VFA、WC是影响HbA1c控制达标的危险因素(P<0.05)。

本文研究结果显示VFA超标HbA1c不达标的风险是达标的5.074倍，WC超标HbA1c不达标的风险是达标的3.104倍，Logistic回归分析VFA、WC是影响HbA1c控制达标的危险因素，这与多项研究报道一致[16，17]。超重或肥胖的T2DM患者体内脂肪组织分布和含量异常，主要表现为脂肪细胞的数量增加、异常堆积在腹部形成异位脂肪，其导致患者存在不同程度的糖脂代谢紊乱[18，19]。

当前评估肥胖的指标有BMI、WC、腰臀比等，但均存在一定的局限性。BMI不能区分中心型肥胖还是外周型肥胖，中国糖尿病协作组以腰围(男性≥90 cm，女性≥85 cm)取代BMI作为肥胖的诊断标准，但WC测量时也不能精确区分皮下脂肪面积(SFA)与VFA，单一应用WC或BMI来诊断腹型肥胖有很大的局限性[20，21]。本研究以VFA为金标准，WC筛检肥胖能力灵敏度为85.2%，特异度为61.7%，提示腰围诊断腹型肥胖精确度不高。中国人VFA超过100 cm2是判定内脏脂肪型肥胖的良好指标，VFA≥100 cm2定义为内脏脂肪型肥胖[22]。目前测定VFA的方法主要有MRI、CT、超声、双能X线法、生物电阻抗分析法(Bioelectrical Impedance Analysis，BIA)等，CT、双能X线法为“金标准”，但成本高、操作复杂且伴辐射风险，MRI检测时间长、费用高、且存在伪影等缺点、超声重复性差。BIA是近年来广泛应用于人体成分测定的新方法，操作简单、无辐射、无创且可重复性高，与“金标准”有高度相关性[23]。鉴于BIA的高临床普及性，可应用BIA评价患者的VFA水平，为发现腹型肥胖和早期干预提供依据。

综上所述，WC、VFA是影响HbA1c水平的危险因素，T2DM伴肥胖患者可应用BIA测定VFA水平，发现腹型肥胖以早期干预和良好控制HbA1c水平，减少或延缓并发症发生发展。但本研究选取的样本量少和未进行干预效果评价，今后将收集更多样本量并进行干预效果评价，为T2DM患者平稳控糖提供更有力的证据支持。