血栓弹力图技术指导产后出血大量输血治疗临床研究

邓 杰

(湖南南华大学衡阳医学院附属第二医院 输血科，湖南 衡阳 421001)

产后出血是自然分娩常见的并发症，出血发生较迅速，短时间内产妇大量失血，需要及时进行救治[1，2]。产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因。本研究为血栓弹力图技术指导产后出血大量输血治疗对产后出血的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018年10月-2021年10月本院80例产后出血大量输血患者纳入研究，年龄25～41岁，平均年龄(37.39±5.05)岁，组间基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合“产后出血大量输血”的诊断标准；(2)均由患者本人签署了知情研究协议书。排除标准：(1)存在精神疾病；(2)药物过敏者；(3)存在器官功能不全者。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 血栓弹力图检测

(1)开始凝血时间(R值)：R值>10 min，提示凝血因子功能降低；(2)血块形成时间(K值)：K值>3 min，提示纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)功能不足；(3)最大凝血块强度(MA值)：MA值>70 mm，提示血小板聚集功能亢进；(4)Angle角：Angle角>72°，提示FIB功能亢进；(5)综合凝血指数(CI值)>3，高凝<-3，低凝<1.0，原发性纤溶亢进>3，继发性纤溶亢进。

1.2.2 输血方案

血红蛋白<7 g/L，输注5 U滤白红细胞悬液(Postfiltered Leukoayte Suspeniso，LPRC)后，继续输入15 U冷沉淀1∶1∶1 LPRG，检测血栓弹力图(thrombelastography，TEG)。若患者R值>10 min、K值>2.0 min，说明患者凝血因子下降，加输新鲜冷冻血浆；若患者Angel角<53°，加输冷沉淀1∶1∶1滤白红细胞；若患者MA值<37 mm，说明患者血小板聚集功能降低，加输冷沉淀1∶1∶1滤白红细胞；若患者单纯MA值降低，则加大治疗剂量。

1.3 观察指标及评判标准

观察比较TEG检测前、后成分血输注情况，输血前、后TEG参数变化情况，治疗前、后抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)评分及生活质量情况。

1.3.1 2组患者生活质量

评价标准：采用自拟的简明健康测量表，得分越高，生活质量越高。

1.3.2 SDS及SAS评分

设置选题20个，分别在治疗前后让患者自测，得分越高，焦虑程度越显著。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 TEG检测前、后患者输血成分比较

TEG检测后LPRG(Postfiltered Leukoayte Sus-peniso，LPRC)、病毒灭活冰冻血浆、治疗剂量(PC-2)显著低于TEG检测前，P<0.05。TEG检测后FIB显著高于TEG检测前，P<0.05。见表1。

表1 TEG检测前、后患者输血成分对比

2.2 不同TEG参数下患者输血成分比较

Angle角<53°者LPRG、病毒灭活冰冻血浆、LPRC/病毒灭活冰冻血浆及冷沉淀用量均高于Angle角≥53°患者，P<0.05。R值>10 min者LPRG、病毒灭活冰冻血浆、LPRC/病毒灭活冰冻血浆及冷沉淀用量均高于R值≤10 min患者，P<0.05。MA值<37 mm者LPRG、病毒灭活冰冻血浆、LPRC/病毒灭活冰冻血浆及冷沉淀用量均高于MA≥37 mm者，P<0.05，见表2。

表2 不同TEG参数下患者输血成分对比

2.3 输血前、后TEG参数变化比较

输血治疗后，R值、K值、CI值减小，MA值、Angle角增加，P<0.05。见表3。

表3 输血前、后TEG参数变化对比

3 讨论

产后出血的发病机制主要是因为患者的子宫收缩力量较差，分娩时发生产道损伤以及胎盘植入等情况，导致患者凝血功能障碍的迅速发生，严重影响患者的生命安全，因此，在患者发生产后出血时，需要立即进行大量输血治疗，以挽救患者的生命[3-5]。目前，我国的血液资源非常紧缺，其中，血小板的量更少[6，7]，因此，在临床输血中，需要对输入血浆成分进行配比，在保证输血治疗效果的同时，尽量降低输血量，减少大量输血对患者产生的不良后果，减少不必要的输血。

本次实验结果表明：TEG检测后LPRC、病毒灭活冰冻血浆、治疗剂量显著低于TEG检测前，差异有统计学意义(P<0.05)。TEG检测后FIB显著高于TEG检测前，差异有统计学意义(P<0.05)。Angle角<53°者LPRG、病毒灭活冰冻血浆、LPRC/病毒灭活冰冻血浆及冷沉淀用量均高于Angle角≥53°患者，差异有统计学意义(P<0.05)。MA值<37mm者LPRG、病毒灭活冰冻血浆、LPRC/病毒灭活冰冻血浆及冷沉淀用量均高于MA≥37mm患者，差异有统计学意义(P<0.05)。输血治疗后，R值、K值、CI值减小，MA值、Angle角增加，差异有统计学意义(P<0.05)。证明了血栓弹力图技术指导产后出血大量输血治疗能有效全面反映产妇的凝血状态，提高治疗效果。具体原因为：TEG是检测患者凝血功能的一项新兴技术，通过少量全血就可以全面评估血液样本的凝血全貌[8]，反映患者凝血过程中血小板、纤维蛋白原及各类凝血因子变化，仅需少量全血即可评估凝血全貌。

综上所述，血栓弹力图技术指导产后出血大量输血治疗能够全面反映产妇的凝血状态，有一定指导意义，值得在临床推广和使用。