产后盆底功能障碍非手术治疗临床效果分析

李冬云，苏 虹，刘圣旎，李 菱，包桂林

(1.昆明市妇幼健康服务中心 孕产门诊，云南 昆明 650000；2.昆明市妇幼保健院 孕产门诊，云南 昆明 650031；3.英国布里斯托大学 医学生物专业，英国 BS8 IQU)

我国全面开放三胎政策之后，经产妇比例逐步增加，这使得盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)患者数量也有所提升。女性盆底能够为盆腔提供承托和支持，且可以直接参与多种生理活动。PFD是因盆底支持结构缺陷或损伤而造成盆腔器官位置和功能异常的一组疾病，临床上可表现为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及性功能障碍等[1]。妊娠和分娩是PFD发生的一个独立且重要的影响因素，在产后若得到及时、正确的盆底康复治疗，则可使受损的肌肉、神经得到纠正，从而减少PFD的发生，具有长期疗效[2]。生物刺激反馈仪被应用于盆底功能障碍治疗能改善病情，提高患者生活质量[3，4]。

1 资料与方法

1.1 一般对象

本次实验的对象为2020年产后42天-6个月前往昆明市妇幼保健院参与产后康复的人员，且均经过专业诊断后属于PFD患者，共计2038名。通过调查和交流，按照是否愿意参与盆底康复治疗，将这些患者分成实验组和对照组，其中实验组1488名，在接受盆腔康复治疗之后3个月后进行复诊，对照组550名，通过居家开展Kegel运动进行自我恢复，并在3个月后进行复查。

1.1.1 纳入标准

(1)符合《妇产科学》(第九版)中盆底功能障碍性疾病诊断标准；临床可见压力性尿失禁、前后壁膨出、性冷淡等；阴道分娩；(2)年龄18～45岁；(3)产后42天～6个月；(4)恶露干净，剖宫产切口或会阴损伤已愈合；(5)精神功能正常，具备交流沟通学习能力；(6)心、肝、肺、肾等重要脏器及血液循环系统无功能障碍；(7)能按要求完成治疗；(8)充分知情，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

(1)产后恶露未尽；(2)合并阴道炎、盆腔炎或其他妇科疾病；(3)剖宫产切口或会阴损伤未愈合或愈合不良；(4)不能坚持治疗和随访；(5)合并严重的心、脑、肝、肾及血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法

对实验组成员运用生物反馈电刺激的方式进行康复治疗，并开展盆底肌锻炼活动，这些项目均在产后42 d之后开始。其中盆底肌锻炼活动方式内容与对照组一致，生物反馈电刺激方式选定麦澜德治疗仪为工具，调整阴式探头对应的电激操作频率为8～80Hz，脉宽为20～740 μs，电流强弱与患者自我感觉肌肉跳动但不存在疼痛感为参照，随时间推移逐步提升电流强度。在实验过程中，通过阴道电极结合患者反馈，获得肌力、电位值等变化，以电流数据呈现，从而对患者进行盆底肌群收缩指导；3次/周，30 min/次，每个疗程为10次，共需参与1～2个疗程。

1.2.2 对照组治疗方法

对照组成员在产后42 d之后开始，指导实施盆腔肌位置锻炼活动，具体分成4个步骤，即肌肉知觉唤醒、收缩加强、锻炼增强以及腹压增加模拟。在此过程中患者依照自我指令完成阴道收缩和放松锻炼，在实际训练时结合简单的臀腹部肌肉、大腿内侧肌肉进行收缩。3次/d，15 min/次，每个疗程为4个星期，共需参与1～2个疗程。

1.2.3 评估指标

(1)运用盆腔器官脱垂定量分度法进行评价，全部等级为0～Ⅳ度，其中Ⅰ-Ⅳ度人员被视为存在POP，需参与治疗恢复，在经过一段时间治疗恢复之后，POP等级达到1度或以上为好转，若POP等级没有改变，或转变不明显为未好转[5]；(2)结合盆底肌电操作进行评估；(3)参与张力测试。满足最新版《妇产科学》关于盆底功能障碍性疾病的诊疗标准[6]；临床治疗过程中主要将尿失禁、性冷淡以及前后壁膨出作为主要参照。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

实验组和对照组成员各项一般资料对比后无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组病例一般资料比较

2.2 2组产后POP-Q分度比较

实验组和对照组成员参与治疗之前的POP-Q 分度差异无统计学意义(P>0.05)，但3个月后此项指标差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组产后42 d、3个月POP-Q分度比较(n)

2.3 2组产后阴道肌张力、阴道肌电压比较

在治疗开始之前，2组成员各类指标对比结果差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗之后，2组成员各类指标均相比治疗之前出现一定变化，但实验组患者阴道肌张力、阴道肌电压显著超过对照组患者(P<0.05)，实验组患者尿失禁次数显著少于对照组患者(P<0.05)，夜尿次数对比尽管差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组患者更少，见表3。

表3 2组产后42 d、3个月阴道肌张力、阴道肌电压比较

3 讨论

PFD已成为目前危害女性身体健康、影响生活质量的一种常见慢性病，手术治疗易出现术后并发症、后遗症等缺点，且治疗费用昂贵，因此，临床上对于中轻度盆底功能障碍性疾病患者多采取非手术治疗[7]。非手术治疗主要为对盆底肌群进行训练、针对性康复治疗、药物治疗以及生活干预。本研究针对产后42 d复查的PFD产妇，运用生物反馈电刺激的方式进行康复治疗，并指导盆底肌锻炼活动，有效改善受损肌肉、神经，进而降低PFD出现概率。

二十世纪中叶，美国学者Arnold Kegel在其研究中提出盆底康复运动的概念，此后“Kegel运动”在全球范围内得到推广，即通过肛门、阴道进行收缩操作的方式，使得患者可以提高括约肌、耻尾肌等作用[8]。本次实验发现，患者盆底功能障碍指标均能够出现好转，这也意味着开展盆底康复训练能够有助于产后妇女切实提高盆底功能水平。

本次实验发现，实验组患者各项指标相比对照组患者整体出现显著好转。运用电刺激操作可以提升肌肉兴奋程度，使得患者盆底肌功能恢复、神经细胞得到修复[9]。在临床治疗过程中，Kegel训练法可以明显提升肛提肌肌力，通过盆底部位血液循环改善的方式提升患者控尿水平。但从临床治疗情况来看，不少产妇并未全面获知科学的锻炼方法，因此难以获得预期效果[10]。通过生物反馈可以使患者采取最为直观、有效的途径了解训练效果，并在专业治疗师的指导下提高训练质量。

总体而言，产后盆底康复能够有助于PDF防治，盆底功能训练联合生物反馈电刺激可以有效增强产妇的盆底肌肉肌力，延长盆底肌肉收缩持续时间，降低盆底组织器官功能障碍性疾病(尿失禁、子宫脱垂等)发生率[11]，且具有操作便捷、流程安全等优势，因此可在临床加以推广。