心内直视下房间隔缺损修补手术护理配合

李润丽

云南省临沧市人民医院，云南 临沧 677000

0 引言

房间隔缺损是一种常见先天性心脏病，具有较高的发病率[1]。使用心内直视下房间隔缺损修补手术，可以有效地改善心功能[2]。在治疗中使用全程护理配合干预，可以促进患者的身体恢复。本文中选取我院实行心内直视下房间隔缺损修补手术的患者120例，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例云南省临沧市人民医院2018年1月-2020年1月心内直视下房间隔缺损修补手术的患者，其中实验组男31例，女29例；年龄10～25岁，平均（13.9±1.25）岁。对照组男30例，女30例，年龄11～26岁，平均（15.1±1.32）岁。两组差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。本文研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均出现多汗、乏力、活动后气促气喘、呼吸道感染、生长发育迟缓等情况，符合手术的指征；②患者同意参与研究。排除标准：患者发生主动脉瓣关闭不全的情况，或者心畸形的疾病。

1.2 方法

在对照组中使用常规护理，护理人员尽可能满足患者的需要，在手术中配合医生进行手术，并及时清点手术器械，在手术后，密切关注患者的生命体征。在实验组中使用全程护理配合干预。

（1）在手术前：护理人员对患者进行心理疏导，缓解不良情绪，并讲解心内直视下房间隔缺损修补手术的作用、流程，并根据患者的实际情况，指导实施准备。护理人员需要了解病情以及相关检查结果，还需要检测手术室的器械，如电动手术床、除颤仪、高频电刀、胸骨锯、活血凝血时间监测仪、经食道超声心动图、血气分析仪等器具的性能情况，确定可以正常运行，还需要准备各种缝线、成人导尿包、11、23号刀、常规体外循环手术敷料一套、心脏敷料大包以及修补材料等。护理人员加强与患者以及家属的沟通，讲解一些成功的案例，拉近与患者的关系，提高患者以及家属治疗的信心。

（2）在手术中：护理人员需要密切关注患者的生命体征，为患者建立静脉通道，注意保暖，配合医生进行治疗，及时清点医疗器械，避免丢失发生。详细记录手术中护理过程。护理人员需要调节手术室温度，保证室内温度在22℃～24℃，保证湿度在50%～60%，对患者使用保温毯，将温度控制在38℃左右。在实行麻醉前，需要多次核对患者的信息，严格按照“三查七对”的要求进行核对，防止出现差错。患者进入手术室中使用面罩吸氧，在建立静脉通道后，对管道进行妥善固定。护理人员需要准备好常规急救药物，比如硝酸甘油、盐酸肾上腺素、利多卡因、去氧肾上腺素等。在操作中严格按照无菌操作进行，从而避免在手术中发生感染。在手术中使用百级层的流净化层流手术间内进行，减少人员走动。在手术快结束时，需要快速清点手术器械，并按照顺序摆放，防止出现遗漏。在确定手术器械、纱布等齐全后，医生对患者切口进行缝合。在手术后需要及时清理各种手术器具，从而保证手术器械的性能。在手术中，需要准备好碘伏的纱布，对镜头进行擦拭，从而保证手术视野清晰。

（3）在手术后：护理人员需要进行苏醒期护理，有利于减少患者的麻醉反应，让患者更加舒适。护理人员需要关注患者的切口的情况，如果发现出现脓液，很可能发生感染，需要及时处理。另外，护理人员还需要观察患者的生命体征变化，并详细记录患者的情况。在手术后需要实行预防并发症措施，指导患者合理饮食、补充营养、保证充足的睡眠。对于肠胃功能逐渐恢复的患者可以使用肠道喂养，要注意避免误入性肺炎。护理人员帮助患者进行定期翻身，更换体位，避免出现压疮。护理人员在手术后主动与患者进行沟通，讲解手术后注意事项，提高患者对治疗以及护理的配合度。

1.3 观察指标

观察两组的体外循环时间、并发症发生率、呼吸机辅助时间、住院时间，护理满意率，生活质量评分的情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件，其中计量资料实行t检验；计数资料实行卡方进行检测。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的住院时间、体外循环时间、呼吸机辅助时间的情况

两组体外循环时间、呼吸机辅助时间以及住院时间的对比上，实验组数据表现较优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实验组和对照组的体外循环时间、呼吸机辅助时间以及住院时间的情况(±s)

表1 实验组和对照组的体外循环时间、呼吸机辅助时间以及住院时间的情况(±s)

2.2 实验组和对照组的并发症发生率的情况

实验组肺不张、感染、麻醉反应等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的并发症发生率的情况[n(%)]

2.3 两组的护理满意率的情况

实验组的护理满意率（96.67%）优于对照组（80.00%），差别较大具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的护理满意率的情况[n(%)]

2.4 两组的生活质量评分的情况

实验组的生活质量评分（93.52±1.78）分高于对照组（83.85±1.33）分，差别较大具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组的生活质量评分的情况

3 讨论

房间隔缺损是一种由于先天出现房间隔缺损导致的疾病，在发病后会严重影响心脏的功能[3]。一般在儿童期没有明显的临床症状，在青年期会出现心悸、气急以及乏力的症状，还容易诱发肺水肿、心衰、呼吸系统疾病、心血管疾病等。还有些患者会出现颈静脉怒张、充血性心力衰竭、肝脏增大等并发症。在治疗中一般使用心内直视下房间隔缺损修补手术，具有较好的效果。心内直视下房间隔缺损修补手术属于微创手术，创伤较小，在手术后患者身体恢复较快。在治疗过程中使用全程护理配合干预，有利于减少并发症发生，让患者满意，促进患者身体恢复，缩短住院时间[4]。在手术前，对患者进行心理疏导，有利于缓解其不良情绪。另外，护理人员积极解答患者的疑问，根据患者的实际情况指导患者进行准备。护理人员需要了解病情以及相关检查结果，还需要检测手术室的器械，如电动手术床、除颤仪、高频电刀、胸骨锯、活血凝血时间监测仪、经食道超声心动图、血气分析仪等器具的性能情况。由于患者年龄一般较小，护理人员需要为患者营造温馨的病房环境，加强与患者的沟通，在病房中放置一些玩具以及图书、绘画工具等，转移患者的注意力，缓解患者负面情绪，拉近与患者的关系。护理人员详细向患者以及家属讲解疾病、手术的相关知识、详细讲解成功的案例、手术后可能发生并发症等。在手术中配合医生，做好详细护理记录[5]。严格按照“三查七对”的要求进行核对，防止出现差错。护理人员需要准备好常规急救药物，比如硝酸甘油、盐酸肾上腺素、利多卡因、去氧肾上腺素等，并注意保护患者的隐私，将不需要手术的部分遮盖住。护理人员需要调节手术室温度和湿度，保证室内温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%，对患者使用保温毯，将温度控制在38℃左右。将所有手术中使用液体进行恒温保存，控制在37℃左右，避免出现手术中低温的情况。在手术快结束时，需要快速清点手术器械，并按照顺序摆放，防止出现遗漏。在手术后，护理人员做好苏醒期护理，减少患者麻醉反应，密切关注切口的情况，避免出现切口感染。护理人员需要密切关注患者的生命体征，如果出现头痛、烦躁、咳嗽等异常情况，立即通知医生进行处理。护理人员指导患者食用合适的饮食，主要食用容易消化、营养丰富的食物，禁止食用油腻辛辣的食物。对于肠胃功能逐渐恢复的患者可以使用肠道喂养，要注意避免误入性肺炎。在患者病情稳定后，可以指导患者进行合适的运动，主要为散步等，促进血液循环，有利于促进患者身体恢复。

本文研究中使用全程护理配合干预的患者在手术治疗后的麻醉反应、感染、肺不张等并发症发生率明显小于使用常规护理的患者，并且住院时间更短，患者的身体恢复更快，在治疗中使用呼吸机辅助的时间比较少，体外循环时间比较短（85.05±9.08＜98.33±10.77）。患者的护理满意率更高，生活质量评分更高。亢文竹等[6]研究心内直视下房间隔缺损修补手术配合的护理体会结果与本文相似。

综上所述，将全程护理配合干预在实行心内直视下房间隔缺损修补手术的患者中使用，有利于缩短住院时间，减少并发症，减少体外循环时间及呼吸机辅助时间，值得临床使用和推广。