研究探讨经腹脐静脉穿刺术实施产前诊断的相关护理体会

龚丽娜

东莞南城康华医院，广东 东莞 523800

0 引言

经腹脐静脉穿刺术是一种介入性产前诊断性手术方法，对孕中晚期孕妇行产前诊断确诊胎儿宫内发育状况，预防严重染色体异常或遗传性疾病患儿出生，提供重要的科学依据。经腹脐静脉穿刺术主要指在B超的引导下，使用穿刺针通过腹壁进入到羊膜腔实行脐静脉穿刺进而取得胎儿脐带血标本，当前在胎儿疾病产前诊断中获得了非常广泛的应用，其敏感性以及准确性都相对较高[1]。但在手术期间，因其技术要求较高，引起胎盘早剥、胎心过缓、胎儿刺伤等并发症概率也给孕妇带来严重的心理负担，担心手术效果、并发症等，使孕妇产生焦虑恐惧情绪，所以需要采取科学有效的护理措施进行干预。此前采用的是常规干预的手段，但对于孕妇而言，常规干预手段无法满足孕妇的护理诉求，所以可以将综合护理干预应用于其中，以便保证护理干预的效果。综合护理干预的实行，不仅可以降低手术并发症风险，还可以提高穿刺成功率，对于提高孕妇的满意度以及改善其预后都有着非常重要的影响。本文旨在研究探讨经腹脐静脉穿刺术实施产前诊断的相关护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院83例2017年3月-2019年8月经腹脐静脉穿刺术产前诊断患者纳入本次研究并将其分为两组，参照组41例，观察组42例。参照组患者的平均年龄为（29.15±1.45）岁，平均孕周为（26.33±1.64）周；观察组患者的平均年龄为（29.56±1.22）岁，平均孕周为（26.74±1.22）周。观察两组的孕周以及年龄等资料，其并不存在统计学意义（P＞0.05）。所有患者以及患者家属均知情同意本次研究，排除临床资料不完善以及拒绝本次研究的患者。

1.2 方法

（1）参照组实行常规护理。由护理人员为患者讲解疾病以及治疗的相关知识，并做好相应的准备工作。

（2）观察组实行综合护理干预。①心理护理：在手术前，要注意做好孕妇以及家属的心理工作，了解孕妇与家属心理的焦虑情绪。通常情况下，因为孕妇、家属对经腹脐静脉穿刺术缺乏理解，且担心检查会查出胎儿畸形，所以会有焦虑、害怕的情绪。因而，术前一定要做好心理干预，通过举例子的方式，向患者列举成功案例，给予患者安抚与鼓励，减少孕妇的顾虑，适当转移孕妇的注意力等。②术前宣教：护理人员预约手术同时收集孕妇及其丈夫检查检验单，发放手术流程健康教育宣传单，为孕妇以及家属讲解手术治疗的相关内容及注意事项，告知这项手术可以在门诊部完成，一般不需要住院治疗。术前可正常进食，术前三天禁止性生活，避免劳累。由于在产前检查中显示胎儿存在异常，加之脐静脉穿刺为有创性手术，孕妇很容易产生担忧、恐惧等不良心理，对此，护理人员要了解其心理变化，分段疏导其不良情绪，以温和的语言和态度讲解手术和疾病相关知识，强调手术的重要意义，告知孕妇手术虽然具有风险，但在超声引导下实施手术，安全系数提高。利用宣传视频播放手术过程，使孕妇及家属更深入了解脐静脉穿刺术，也可以讲述一些治疗成功的典型案例，使孕妇放松心情配合手术提高穿刺率。③术前准备：手术开始之前，要告知孕妇排空膀胱，保持平卧位，对超声检查了解宫颈管长度、羊水量、双顶径、脐静脉内径、心率以及胎盘位置等进行详细观察和记录。此外，要保持环境的干净整洁，因脐静脉穿刺会引发宫内感染、早产、出血、流产等一系列并发症，因此要严格遵循无菌操作的原则，对细胞培养室以及手术室进行严格消毒[2]。④术中配合及术后护理：手术过程中，护理人员要严格遵循无菌操作，熟练掌握手术流程并对孕妇各项生命体征以及胎儿心率情况进行密切监测。如果发现患者呼吸困难，则要对其实行吸氧处理，必要时还需静脉补液。如出现胎心过缓，立即给予孕妇左侧卧位、吸氧注射阿托品、口服高渗糖溶液，直至胎心恢复正常。手术结束之后，护理人员安排孕妇在休息室休息至少30min，并告知其保持左侧卧位，轻按压穿刺点3～5min，常规给予吸入氧气20min；心理疏导使孕妇全身心放松，之后行B超复查，对宫内胎儿以及子宫穿刺点的渗血情况进行密切观察，确保穿刺点无渗血并且胎儿心率正常。⑤术后健康指导：告知术后注意胎动，如出现腹痛、腹胀、阴道流血流液等不适情况则要及时回医院就诊。清淡饮食，忌辛辣刺激食物；鼓励多饮水多喝牛奶并加强蛋白质类食物摄入。手术之后当天不要淋浴，保持穿刺点敷料干洁，24h后方可撕去敷料，尽可能充分休息，不要做体力活动，禁止性生活，时间为一个月。术后3～7d内回医院听诊胎心率，关注孕妇穿刺报告结果及妊娠结局。⑥术后病情护理：在将孕妇送回病房后，要协助孕妇进行常规吸氧，时间为1h，注意对孕妇的胎心监护，具体每半小时1次，要连续记录4次。观察产妇有无宫缩频繁的情况，若是存在此种情况，可以采用硫酸镁进行静脉滴注。同时术后要按医嘱，应用硫酸镁进行缓慢滴注，维持时间需要＞12h，期间对尿量加以记录，注意观察患者有无副作用。另外，还要观察孕妇的体温变化，避免感染的发生，并适时采用口服抗菌药物等方式，对可能发生的并发症进行预防。出院前嘱咐患者，要在1周内注意休息，嘱咐其定期进行复诊。

1.3 观察指标

比较两组的胎儿心动过缓、子宫收缩以及穿刺点渗血等并发症情况；同时详细记录两组的护理满意度。并应用焦虑评分（SAS），评价护理前后的焦虑情绪。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件分析统计学数据，行t检验计量资料、卡方检验计数资料，分别使用（）、（%）表示；如果P＜0.05，则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的并发症发生率

相比于参照组，观察组的并发症发生率相对较低（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组的并发症发生率[n(%)]

2.2 两组护理满意度比较

参照组的护理满意度明显低于观察组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组满意度比较[n(%)]

2.3 两组焦虑情绪比较

护理前，两组间的焦虑评分比较未见明显差异（P＞0.05）。护理后，观察组焦虑评分低于参照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组焦虑情绪比较(±s)

表3 两组焦虑情绪比较(±s)

3 讨论

出生缺陷会影响人口素质，同时也会导致家庭背负沉重的经济负担，所以产前诊断对于防止出生缺陷有现实的意义。过往在进行产前诊断时，所应用的检查手段以超声为主，超声有助于发现胎儿形态结构的异常，但也仅局限于此。若要实现对染色体、代谢性疾病等的诊断，便需要在患者的诊断中采用经腹脐静脉穿刺术。经腹脐静脉穿刺是取得胎儿血标本的有效诊断方式，其能够有效扩大诊断范围。穿刺手术的成功率和穿刺点选择、医生技术、患者情绪以及孕周等多种因素有关[3]。患者的不良情绪会造成胎动活跃、腹壁紧张以及子宫收缩，这些情况的产生都会在一定程度上降低穿刺成功率。临床在对孕妇实行产前诊断的过程中，经腹脐静脉穿刺是一种常见的方式，其有准确安全、便捷以及有效等优势，一般不需要孕妇住院治疗[4]。在手术之前，护理人员要了解患者的心理状态并对其实行心理疏导，同时还需讲解脐血穿刺相关知识，在手术之前告知患者以及患者家属可能会产生的并发症等，使其可以事先做好心理准备，进而促进手术的顺利进行。手术过程中，要对胎儿心率以及孕妇的各项生命体征情况进行监测，一旦发现胎心率减慢或者是呼吸困难等现象，则要立即左侧卧位、吸氧肌注阿托品等，必要时遵医嘱静脉补液[5]。通过对患者进行全面的综合护理干预，能够促进患者满意度以及穿刺成功率的进一步提高。在穿刺过程中对患者的各项生命体征进行密切监测，能够尽早发现并发症，进而采取有效措施进行预防。而对于医护人员，则需要强化自身专业知识以及专业素养、熟练掌握操作流程，和患者保持沟通和交流，提高其信任感和依从性，进而促进手术的顺利进行。大量临床报道显示，在应用经腹脐静脉穿刺术进行检查诊断时，采用有效的护理干预手段，可以有效辅助经腹脐静脉穿刺术的实施，从而为后续的临床筛查奠定基础。

另外，在进行经腹脐静脉穿刺术时要对一些特别事项予以关注。首先，临床要结合实际情况合理确定韧带，穿刺点距离腹壁越近越好，通常情况下，可以选择将前壁胎盘脐带附着处，作为穿刺点最为适宜。而在进针的过程中，应该确保快速、有力地刺入到脐静脉，并且，静脉的选择上，应优先考虑选择粗一些的脐静脉，防止反复穿插的情况，另要避开胎盘血窦。同时，在进行穿刺的过程中，不必过度追求穿刺成功功率，穿刺操作过程中，应对胎心、胎动进行监测，若是出现明显的胎心减慢、增快等情况，需要暂停操作，并协助孕妇进行吸氧。而在注意事项上，在进行穿刺前，应避免孕妇空腹穿刺，这是因为，空腹状态下，胎儿会出现低血糖，低血糖的情况下，脐带血管容易出现痉挛、胎心过缓。并且在穿刺完成后，操作者退针的过程中，脐带穿刺点可能会涌入一定量的羊水，这种涌入是脐血外流的结果，一般时间不会超过半分钟，无需过度担心。此外对于术前抵触情绪较为严重的孕妇，应对其进行耐心劝导，待其心理的情绪完全平复后便可以进行经腹脐静脉穿刺术。总之，综合护理干预的实行，能够提高脐静脉穿刺成功率，同时还可以降低并发症风险，改善其预后[6]。

本次研究结果显示，和参照组相比，观察组的并发症发生率相对较低，并且观察组的护理满意度显著高于参照组，焦虑评分低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在对经腹脐静脉穿刺患者的护理中实行综合护理，其不仅可以降低患者的手术并发症发生率，还可以提高患者的护理满意度。同时，在此种护理方法得以应用后，孕妇存在的焦虑也能有一定的改善。

综上所述，综合护理干预在经腹脐静脉穿刺患者中的应用，其能够取得非常显著的护理成效，对于降低患者的手术并发症风险以及改善预后都是非常有利的，另外对于缓解患者的焦虑情绪同样效果突出。