探讨不同孕周胎盘早剥的临床特点及应对措施

尹俊卿

甘肃医学院附属医院 妇产科，甘肃 平凉 744000

0 引言

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩前部分或完全从子宫壁剥离，称为胎盘早剥[1]。轻度胎盘早剥的主要症状为阴道出血，出血量大，颜色暗红色，轻度腹痛或不明显腹痛，无明显贫血征象。严重胎盘早剥的主要症状是突然持续性腹痛和/或腰酸背痛。程度随剥离面大小和产后出血量而变化[2]。积血越多，疼痛越剧烈。研究表明，50%以上的孕妇会早产，部分患者可能出现胎儿死亡、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血（PPH）、急性肾功能衰竭（ARF）等并发症，需要采取相应的急救措施[3]。为了提高临床治疗安全，分析探讨不同孕周胎盘早剥的临床特点及应对措施，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019～2021年接收治疗胎盘早剥患者20例为研究对象，入选标准：①患者均符合胎盘早剥诊断标准；②患者均自接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传；④患者病历本齐全。患者的年龄20～40岁，平均（25.40±3.12）岁，初产妇11例，经产妇9例，剖宫产12例，顺产8例，根据患者的怀孕时间将其分为三个组，孕龄在32周以下者为一组，有4例；孕龄在32～34周者为二组，有4例；孕龄在34周以上为三组，有12例。三组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料，将三组患者不同孕周胎盘早剥的发病特点、发生胎盘早剥与母体的关系和与围生儿预后的关系进行分析，对其在不同孕周胎盘早剥的临床特点进行总结，探讨应对措施。

1.3 观察指标

①将三组患者不同孕周胎盘早剥的发病特点进行分析，通过患者的基本临床资料、病情发生情况、肝肾功能、血常规、凝血功能等方面的检查，还有患者产后的胎盘凝血块的压迫迹象，将胎盘早剥分为3个度，Ⅰ度为胎盘剥离面积在1/3以下，Ⅱ度为胎盘剥离面积在1/3～1/2，Ⅲ度为胎盘剥离面积>1/2或者患者伴随并发症。②根据患者的并发症发生情况分析胎盘早剥与母体的关系，并发症包括急性肾衰、弥散性血管内凝血与产后大出血。③根据围生儿预后分析胎盘早剥与围生儿的关系，围生儿预后包括胎盘早剥、围生儿窒息率、围生儿死亡率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的胎盘早剥程度分析对比

将三组患者的胎盘早剥情况进行比较发现，怀孕周期越长，发生Ⅲ度胎膜剥离的概率越低，而发生Ⅰ度胎膜早剥的概率越高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 三组患者的胎盘早剥程度分析对比[n（%）]

2.2 三组患者发生胎膜早剥与母体并发症比较

根据患者的并发症发生情况分析胎盘早剥与母体的关系，不同孕周患者发生胎盘早剥时均有并发症发生，且并发症发生率较高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 三组患者发生胎膜早剥与母体并发症比较[n（%）]

2.3 三组患者发生胎盘早剥与围生儿预后关系比较

根据围生儿预后分析胎盘早剥与围生儿的关系，34周以上孕妇的胎盘早剥发生率明显高于34周以下发病率，但是34周以下的孕妇发生新生儿窒息率和死亡率的概率要高于34周以上孕妇，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 三组患者发生胎盘早剥与围生儿预后关系比较[n（%）]

3 讨论

胎盘早剥是一种严重的产科并发症，及时采取预防和治疗措施是降低胎儿死亡率、保证母体预后的关键。胎盘早剥的病快、进展快，但部分病例临床表现不典型，部分病例超声未发现胎盘血肿，尤其是子宫后壁胎盘[4]。一般研究认为，妊娠高血压是胎盘早剥的主要病因，这种疾病也与羊水过多有关，因为母亲的脐带太短。此外，不当使用催产素也会导致胎盘早剥[5]，因此，在妊娠中晚期应慎用催产素，重视患者的临床表现，及早发现患者的临床症状，避免意外发生。胎盘早剥合并孕妇重度妊高征、慢性高血压和慢性肾脏疾病，尤其是伴有全身性血管疾病的患者，大多发生在基底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化时，导致远端毛细血管缺血和坏死，进而造成破裂和出血，血液流向基底蜕膜层形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离。

本次研究报告显示，怀孕周期越长，发生Ⅲ度胎膜剥离的概率越低，而发生Ⅰ度胎膜早剥的概率越高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），不同孕周患者发生胎盘早剥时均有并发症发生，且并发症发生率较高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），34周以上孕妇的胎膜早剥发生率明显高于34周以下发病率，但是34周以下的孕妇发生新生儿窒息率和死亡率的概率要高于34周以上孕妇，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。在胎膜早剥的临床表现上将其分为轻型与重型，其中轻型胎膜早剥外出血是主要原因。胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，这在分娩时更为常见[6]。主要症状为阴道出血，出血量大，颜色暗红色，轻度腹痛或不明显腹痛，无明显贫血征象。如果发生在分娩过程中，则分娩过程进展更快。腹部检查：子宫柔软，有间歇性宫缩，子宫大小与妊娠周数一致，胎位清晰，胎心率正常。如果有大量出血，胎儿心率会发生变化，压痛不明显或仅有轻微的局部压痛（胎盘早剥），产后对胎盘的检查显示，母体胎盘表面有血块和压力痕迹[7]。有时症状和体征并不明显。只有在产后检查时，母体胎盘表面有血块和压力痕迹时，才能发现胎盘早剥。重型胎膜早剥内出血是主要原因。胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时，有一个巨大的产后血肿，这在重度妊娠高血压综合征中更为常见[8]。主要症状是突然持续性腹痛和/或腰酸背痛。程度根据剥离表面的大小和产后出血的量而不同。血肿越多，疼痛越严重。在严重情况下，可能出现休克症状，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏微弱和血压下降。可能没有阴道出血或只有少量阴道出血，贫血程度与流出的血液量不一致。腹部检查：触诊子宫硬如板，有压痛，尤其是胎盘附着处。如果胎盘附着在子宫后壁，子宫压痛不明显。子宫大于孕周，随着产后血肿的持续增加，宫底增大，压痛更明显。偶见子宫收缩，子宫处于高张力状态，间隔不能很好放松，胎儿体位触感不清[9]。如果胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿常因严重缺氧而死亡，因此重症患者的胎心率已消失。妊娠高血压综合征的诊断和治疗应注意母婴并发症，测量血压、尿蛋白和血糖的变化，评估患者的病情，必要时终止妊娠。胎盘早剥常伴有早产症状。医务人员应避免因孕周延长不当而导致死产和异常凝血。因此，在本病的治疗中，对临床表现的观察有很高的要求[10]。应仔细区分先兆早产和普通腹痛。少数胎盘早剥患者误行流产治疗，最终导致死产、凝血功能异常等并发症。因此，在进行相关治疗时，应结合产妇自身特点，观察是否存在子宫张力异常、胎心率异常等现象。34孕周以下患者发生胎盘早剥的可能性较高，确诊后，医生应在第一时间为患者施行剖宫产术。

综上所述，胎盘早剥的发生率与孕妇的胎龄呈正相关，早期脱落的分级，即疾病的严重程度，与胎龄呈负相关，此外，还有一些脐带短、妊娠高血压综合征、纤维蛋白原异常等个体易感因素，虽然孕龄高于34周患者发生胎盘早剥的概率较高，但是孕龄在34周以下患者发生围生儿死亡的概率也不低，在临床上应当根据患者的具体病情严重程度去灵活应对，对不同孕周患者都应当重视，找出病因，针对疾病通过逐一对症治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，从而达到治疗目的，在今后的临床工作中，可使母婴并发症、新生儿窒息率和死亡率降低，为提高新生儿生活质量的目标奠定理论基础和科学依据。