DRG综合管理对治疗化脓性阑尾炎的影响研究

韩云英

（甘肃省陇南市第一人民医院 陇南 746000）

1 研究背景

化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来，是常见临床急症，临床表现为腹痛、发热等，一旦发病需要采取紧急措施手术切除阑尾[1]，否则会有穿孔风险，导致全身性感染休克。阑尾炎术后的合理护理干预必不可少，既可规范护理流程、促进患者恢复，更可以缩短护理时间、降低医疗费用[2]。

DRG综合管理为规范化的临床诊疗护理提供了可能。该管理模式可与不同医疗机构相同病种进行横向对比，能够快速精准地找到切入点，对数据进行智能化处理，实时分辨分组病例是否超出医保规则，若超出会及时提醒剩余用量，还可实时建议临床路径规则，即对同一DRG病人给予实时临床路径标准诊疗方案。其管理内容涵盖临床业务、经济运行、绩效引导等，可在保障患者医疗安全的前提下，改善服务流程，加强过程监管。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

以2021年5月—2022年4月76例化脓性阑尾炎患者为对象，根据术后管理方式不同分为对照组（n=20例）和观察组（n=56例）。

对照组男性10例、女性10例，年龄29岁—70岁，平均年龄（49.54±5.19）岁。观察组男性36例、女性20例，年龄30岁—70岁，平均年龄（50.03±5.11）岁。

所有患者均知晓本次研究，且签署知情同意书。

2.2 研究方法

对照组采用按项目付费的常规管理，观察组采用DRG综合管理。

2.2.1 按项目付费的常规管理。护理人员评估患者身体状态，根据其真实情况，选择相对应的护理干预，如用药指导以及严密监测患者生命体征等，医疗收费项目根据患者住院期间所使用的医疗物品按照医院收费标准收取。

2.2.2 DRG综 合 管 理。（1）建立DRG管理工作小组，依据阑尾炎临床路径（2019版）和科室2021年—2022年阑尾炎相关费用数据分析结果，开展临床路径优化措施，明确纳入标准和排除标准，明确用药品种及用量，以缩短患者平均住院日为主要目标。（2）针对各科室工作人员进行ICD-10、ICD-9-CM-3培训和正确填写病案首页信息的培训，规范医护人员自身行为，减少工作失误。（3）加强医院信息化管理，在录入病案首页信息过程中设置必填项与未填项提醒，避免出现漏填、错填等情况。采取三级质控管理，定期安排质控管理小组检查病案，总结出现的问题，并采取针对性的改进措施。（4）安排科室管理人员负责普外科阑尾临床路径的日常维护，详细掌握“路径”的实施细节及变化，确保每个环节的护理制度落实到位；每周开会时详细汇总患者的费用构成、病情恢复程度、耗材使用情况等；每两周对比分析患者的DRG数据差，找出关键点、动态调整路径及关键项目。

3 观察指标

观察指标一：观察组和对照组患者的术后心理波动（SAS、SDS）、住院费用、住院时间。其中SAS、SDS分别为焦虑自评量表、抑郁自评量表，这两个评价指标各有20个条目，评分方式为4级评分制度（1分—4分），患者在评估过程中根据自己的真实情况填写。

SAS分值小于50分：患者无异常；50分—59分：患者存在轻度焦虑；60分—69分：患者存在中度焦虑；大于70分：患者存在重度焦虑。

SDS分值小于53分：患者无异常；53分—62分：患者存在轻度抑郁；63分—72分：患者存在中度抑郁；大于72分：患者存在重度抑郁。

观察指标二：观察组和对照组患者术后尿管留置时间、拆线时间、患者满意度和并发症。

4 结果与讨论

数据应用SPSS22.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验（%），计量进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4.1 观察组和对照组患者术后心理波动（SAS、SDS）、住院费用和时间比较

观察组的SAS评分、SDS评分、住院费用和住院时间均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组患者术后心理波动（SAS、SDS）、住院费用、住院时间比较（ ）

表1 观察组和对照组患者术后心理波动（SAS、SDS）、住院费用、住院时间比较（ ）

注：观察组给予DRG的综合管理；对照组给予按项目付费的常规管理。

组别 SAS（分） SDS（分） 住院费用（元） 住院时间（d）观察组（n=56） 38.40±3.26 35.53±2.14 3013.48±87.46 4.11±0.19对照组（n=20） 49.52±3.11 48.82±2.87 5038.35±83.34 6.98±0.17 t 13.248 27.780 125.427 84.240 P 0.000 0.000 0.000 0.000

4.2 观察组和对照组患者术后尿管留置时间、拆线时间、患者满意度和并发症比较

观察组患者的尿管留置时间、拆线时间以及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），患者满意度评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组患者术后尿管留置时间、拆线时间、患者满意度和并发症比较

4.3 结果分析

研究结果显示，观察组的SAS评分、SDS评分低于对照组（P＜0.05），住院费用和时间低于对照组（P＜0.05），且观察组的尿管留置时间、拆线时间以及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），患者满意度评分高于对照组（P＜0.05）。

在DRG医保支付方式改革的背景下， 通过合理定价和病案编码分组，促使医务人员在付费价格范围内选择更合适的主诊断，确保分组与费用的匹配，倒逼科室和医院在确保质量与安全的基础上，规范耗材和药品使用行为，降低次均费用；从提升资源使用效率、缩短资源消耗、提高工作效率的角度优化阑尾炎切除术的术后护理关键点，优化业务流程，助力医院实现资源配置，从客观上推动医院提升管理效能。此外，通过DRG综合管理还有助于降低化脓性阑尾炎患者不良并发症的发生率，使患者保持良好心态，提高患者满意度。

5 结语

阑尾炎发病率较高，急性类病发时会严重影响患者的日常生活和心理状态[3]。近年来，针对阑尾炎的治疗多采用腹腔镜下阑尾切除术，但有创手术在术后易导致患者切口感染，影响预后康复速度。有相关研究表明，在术后给予患者合理有效的护理干预，可有效提高化脓性阑尾炎的临床治疗效率，降低术后并发症发生率和就医费用[4,5]。

由上述分析可见，DRG综合管理有助于提高化脓性阑尾炎手术患者的满意度，减缓患者焦虑和抑郁等不良情绪，缩短住院时间、拆线时间和尿管留置时间，有利于节省医疗费用，提高医保基金使用效率，减轻家庭经济压力。