改良膀胱灌注管理模式在提高药物保留时间达标率中的效果分析

林少莲，陈惠，吴春蓉

海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400

0 引言

膀胱灌注是膀胱癌化疗的常用手段，可有效抑制肿瘤的进一步发展改善患者临床症状[1]，灌注过程中需要反复插管、拔管，伴有一定程度疼痛，患者对灌注存在恐惧、焦虑、紧张、不安的不良情绪，灌注依从性较差，目前常规膀胱灌注管理模式缺乏个体针对性，由于门诊与病房过度不紧密，部分患者的灌注资料、基础信息管理混乱，其次管理过程中对于不良情绪方面干预较少，因此护理满意度较低[2]。基于膀胱灌注管理过程中遇到的一系列问题，我院对膀胱灌注管理模式进行了改良，注重信息化、流程化、标准化管理，今为进一步探讨改良膀胱灌注管理模式对膀胱肿瘤患者药物保留时间达标率、护理质量、护理满意度及并发症的影响，遂进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月-2021年3月于海丰县彭湃纪念医院收治的50例膀胱肿瘤患者为研究对象并按照随机数字表法分为两组，所有患者均签署知情同意书且本研究经伦理委员会批准。对照组中男16例，女9例；膀胱鳞状细胞癌11例、乳头状瘤6例、移行上皮癌8例；年龄41～76岁，平均（57.13±5.66）岁；多发肿瘤13例、单发肿瘤12例。试验组中男15例，女10例；膀胱鳞状细胞癌10例、乳头状瘤7例、移行上皮癌8例；年龄41～75岁，平均（57.20±5.64）岁；多发肿瘤14例、单发肿瘤11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①膀胱镜病理活检提示为浅表性膀胱癌且第一次接受膀胱灌注化疗的患者；②沟通、理解、书写能力及认知正常的患者；③接受膀胱肿瘤电切术后1周开始膀胱灌注的患者。排除标准：①合并严重泌尿系统感染或凝血功能异常患者；②伴有严重肾、肝、心、肺衰竭患者；③既往存在灌注所用药物过敏史患者；④术后免疫功能异常不能耐受化疗患者。

1.2 方法

对照组给予常规膀胱灌注管理，灌注前患者或家属可通过电话预约时间，护理人员进行纸质登记，灌注时核对患者基本信息并给予常规口头健康宣教，灌注过程中按照常规导尿技术进行操作并于操作结束后告知注意事项。

试验组给予改良膀胱灌注管理模式：①建立微信公众号，公众号中设置预约时间、地址（门诊、病房）并要求患者填写基本情况，护理人员可在公众号后台知晓预约情况并提前做好准备工作。②灌注当日由护理人员将患者情况录入电脑并建立word存档，同时向患者推送灌注相关知识视频、动画、文字链接，对焦虑、恐惧、紧张等患者进行情绪疏导。③根据我国膀胱灌注操作流程进行灌注，仔细询问患者灌注前用药、饮水、进食情况并根据实际情况评估灌注可行性，灌注结束后指导患者如何变换体位以延长药物保留时间。④灌注结束后一对一进行健康指导，对灌注后注意事项、饮食、运动、排尿、不良反应等进行健康宣教并发放灌注相关健康知识手册，灌注结束后2d电话询问患者情况并做记录。

两组均干预并观察至化疗疗程结束。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组药物保留时间、达标率、护理质量、满意度、按时灌注率、膀胱恢复情况及并发症发生情况。①记录患者灌注药物保留时间并依据指南[3]评估保留时间是否达标，达标率=达标人数/总人数×100%。②依据黄莉等[4]评价两组护理质量，具体包括灌注前预约难易、灌注中护理操作、灌注后健康知识宣教等，评分范围为0～100分，得分越低表示护理质量越差。③采用自制护理满意度评分量表评估护理满意度，具体包括护理人员态度、护理过程舒适度、护理操作及时性、护理结束感受等内容，总满意度=（非常满意人数+较满意人数）/总人数×100%。④根据化疗实际疗程记录患者按时灌注情况并计算按时灌注率，根据有无尿潴留评估患者膀胱恢复情况，不能自主排尿且残余尿量在100mL以上为差，可以自主排尿为优，经诱导后能自主排尿为良[5]。⑤记录患者灌注过程中及结束后1周胃肠道不适、膀胱刺激征、尿道感染、膀胱痉挛发生情况。

1.4 统计学分析

计量资料采用（）表示且采用t检验分析，计数资料采用n，%表示并利用卡方检验分析，SPSS统计学软件分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物保留时间及达标率对比

试验组第一次、第二次、第三次药物保留时间均长于对照组，三次药物保留时间平均达标率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组药物保留时间及达标率对比

2.2 两组护理情况、按时灌注率、膀胱恢复情况对比

试验组护理质量、满意度、按时灌注率均高于对照组（P＜0.05）。试验组膀胱恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理情况、按时灌注率、膀胱恢复情况对比

2.3 两组并发症对比

试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

膀胱灌注是膀胱癌治疗的有效方式，但是临床过程中灌注次数较多，部分患者对灌注过程可产生畏惧、紧张、焦虑等情绪，影响灌注依从性及治疗效果[6]，目前常规灌注管理模式门诊与病房衔接较差，对患者基本资料、灌注情况管理松散，同时对患者负性情绪关注较少，因此临床亟须改进膀胱灌注管理模式，提高护理质量及患者按时灌注率。

针对常规灌注管理的一系列问题，我院改良了灌注管理模式，基于微信平台建立公众号，改善患者预约情况，相比于常规电话预约与纸质登记更加信息化，减少患者等待时间同时避免人工差错。改良灌注管理中将患者信息、灌注情况建立电子化档案，方便护理人员维护与调取，同时对于灌注前宣教采取了更直观的可视化视频指导，方便患者理解，还可加深印象[7]，对于负性情绪明显的患者还给予情绪疏导，有利于灌注顺利进行。

试验组药物保留时间长于对照组，药物保留时间达标率高于对照组（P＜0.05），说明改良膀胱灌注管理模式可延长药物保留时间并提高达标率，分析原因改良膀胱灌注管理中灌注结束后护理人员对患者进行一对一指导，可提高患者对体位的掌握情况，减少因体位变换导致药物流出的情况，其次灌注前患者通过视频、动画、文字等内容对灌注过程了解较多，增强了患者对药物保留的主观能动性[8]，从而改善药物保留时间达标率。

试验组护理质量、满意度、按时灌注率均高于对照组，试验组膀胱恢复情况优于对照组（P＜0.05），说明改良膀胱灌注管理模式可改善护理质量，提高护理满意度及按时灌注率，促进膀胱功能恢复，分析原因改良管理模式中护理人员与患者沟通交流较多，对于灌注过程中疑问回答及时，有助于增加护患感情[9]，改善护理满意度，其次改良管理模式中多采用电子化平台，预约与灌注流程效率更高，同时发放灌注相关知识手册可帮助患者对灌注注意事项加深印象，改善护理质量。改良管理模式中对患者情绪的及时疏导可消除患者紧张、焦虑情况，减少对灌注化疗的抗拒心理[10]，提高按时灌注率并改善膀胱功能。

试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明改良膀胱灌注管理模式可减少并发症发生情况，分析原因一方面改良膀胱灌注管理模式严格执行标准灌注流程[11]，可有效减少膀胱刺激征发生情况，其次对于灌注后注意事项由护理人员给予一对一系统宣教，可有效减少灌注后感染、胃肠道不适等情况[12]，另一方面改良管理模式注重灌注前情绪疏导，可有效缓解紧张情况，减少患者因过度紧张导致的膀胱痉挛。

综上所述，改良膀胱灌注管理模式可延长患者药物保留时间，提高药物保留时间达标率、护理质量及按时灌注率，改善护理满意度并促进膀胱恢复，降低并发症发生情况。