基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者的效果

李艳华，余育剑，黄春燕

台山市人民医院 手术麻醉科，广东 台山 529200

0 引言

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病，将年龄超过70岁、伴有心脑血管疾病和慢性肾功能不全的患者称为高龄高危BPH。BPH可引起膀胱出口梗阻，导致合并膀胱结石。可经尿道切除增生的前列腺，并行钬激光碎石术治疗膀胱结石，术后需留置尿管，容易合并尿路感染、尿管堵塞等并发症，影响患者恢复[1]，故需采取干预措施促进患者康复。临床通常在围术期实施常规护理，包括术前对患者进行健康教育、灌肠等，以及术后的膀胱护理，但因高龄患者合并疾病较多、身体机能和心肺等器官功能衰退，抵抗力较差，手术创伤引起的疼痛应激可影响患者恢复，术后的并发症发生率未有效降低，可影响患者的康复[2]。基于快速康复外科护理（ERAS）理念的护理干预是以循证医学作为核心，优化现存的围手术期干预、处理措施[3]，其应用在高龄高危BPH患者中，实施更加有针对性和全面的护理措施，可能会有助于减少患者的术后并发症，促进患者快速康复。故本研究将探讨基于ERAS理念的护理干预应用于高龄高危BPH合并膀胱结石患者的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选择台山市人民医院2019年1月-2020年12月收治的高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者60例作为研究对象，按入院顺序分为对照组和观察组，每组各30例。对照组年龄70～80岁，平均（73.56±3.50）岁；合并疾病：高血压16例、糖尿病12例、冠心病20例、慢性肾功能不全5例；前列腺体积42～49mL，平均（46.50±2.16）mL；膀胱结石直径2～3cm，平均（2.56±0.21）cm。观察组年龄70～80岁，平均（73.64±3.53）岁；合并疾病：高血压13例、糖尿病10例、冠心病21例、慢性肾功能不全6例；前列腺体积43～49mL，平均（46.61±2.23）mL；膀胱结石直径2～3cm，平均（2.60±0.24）cm。上述一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属签订知情同意书。

纳入标准：①高危BPH[4]合并膀胱结石[5]；②年龄超过70岁；③认知功能、沟通能力正常。排除标准：①合并泌尿系统或其他恶性肿瘤；②合并尿道狭窄；③机体不能耐受手术治疗。

1.2 方法

两组患者并行经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术，术中留置F22三腔尿管，用常温等渗冲洗液持续冲洗膀胱。

对照组采用常规护理。进行健康教育，术前一晚均使用肥皂水灌肠，术前12h禁食、6h禁饮。患者术后去枕平卧6h，并嘱咐家属按摩患者肢体，术后1～2d患者首次排气后可食用流食，待膀胱冲洗液变得清亮后，再继续冲洗2～3d，期间鼓励患者下床活动、多喝水，可达到自然冲洗的目的。术后6～9d视患者的尿液和冲洗液的情况拔导尿管。

观察组采用ERAS。①术前：不进行常规灌肠，在术前4h进食、2h禁饮，术日术前2h为患者补充加温过葡萄糖水或碳水化合物（合并糖尿病患者除外），并指导患者进行肺功能锻炼——腹式呼吸，以增加有效通气量，提高血氧饱和度。进行咳嗽咳痰训练，深吸气末屏气，连续咳嗽数次，用力咳痰。在术前加强心理疏导，交代术后注意事项。②术中：进行综合保温护理及限制患者的液体摄入量。手术室环境温度设置为24～25℃，并用毯子盖住患者的非术野处，术中所用的灌洗液、冲洗液、输注液均加温至体温，并控制消毒铺巾的时间，尽量缩短手术时间。控制输液量在500～1000mL。③术后：患者返回病房使用枕头平卧，并在术后2h改为舒适的半卧位，提高患者的舒适度。术后2h开始少量饮水和吃流食。术后采用口服镇痛药物与静脉滴注镇痛的多模式镇痛。早期康复锻炼：患者在卧位麻醉清醒后即进行主动与被动锻炼，家属在早晚各按摩一次患者的下肢的肌肉，每次半小时，并观察患者的肢体功能恢复情况，减少血栓和压疮的发生。早期下床活动：在护士的协作下进行，卧位转移到坐位、手扶站起、床边小范围活动、扶床行走、器具辅助室内行走。术后3-6d内如尿液颜色变浅即可拔除尿管，降低尿路感染风险。每天观察患者的心理状态，针对性进行疏导干预。

均观察至患者出院。

1.3 观察指标与评价标准

记录两组术后恢复情况、围手术期情绪、并发症发生情况。

（1）术后恢复情况：记录患者的首次排气时间、首次下床时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间。

（2）围手术期情绪：应用焦虑自评量表（SAS）评价[6]患者在术前1d、术后1d及出院时的焦虑情绪，总分22-100分，得分越高表示焦虑的情绪越重，

（3）并发症发生情况：记录患者在住院期间发生的尿路感染、肺部感染、膀胱痉挛、尿管堵塞等并发症。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

观察组患者的术后首次排气时间、首次下床时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况对比( )

表1 两组术后恢复情况对比( )

2.2 两组围手术期情绪对比

观察组患者在术后1d及出院时的SAS量表得分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组围手术期情绪对比( )

表2 两组围手术期情绪对比( )

注：*P＜0.05，表示与同组术前1d 比较。#P＜0.05，表示与同组术后1d 比较。

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组患者的尿路感染、肺部感染、膀胱痉挛、尿管堵塞的并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

高龄人群容易发生BPH，导致膀胱出口梗阻，出现膀胱排尿困难，残留尿量增多，尿液中的小结晶沉积于膀胱，形成结石，且高龄人群多伴有糖尿病、高血压等基础疾病，易发展为高龄高危BPH，通过经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术切出增生的腺体并粉碎结石，因术后需留置尿管，且术后疼痛应激可损伤免疫力，容易发生尿路感染、膀胱痉挛等并发症，不利于术后康复。常规护理主要通过术前准备手术、术后鼓励患者下床、视患者情况拔管等措施，而老年患者的免疫抵抗力低，且手术创伤大、机体功能差，常规护理对于减少并发症的发生具有一定局限性[7]。基于ERAS理念是从术前、术中、术后三个阶段提高围术期的护理质量，可有效减少术后并发症的发生。

本研究中，观察组患者的术后首次排气时间、首次下床时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组，尿路感染、肺部感染、膀胱痉挛、尿管堵塞的并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），说明基于ERAS理念的护理干预可减少高龄高危BPH患者发生并发症，促进其快速恢复。在术前缩短禁食、禁饮的时间，并对非糖尿病患者补充葡萄糖和碳水化合物，可降低口渴、低血糖的发生风险，进行肺功能锻炼，提高患者机体对手术的耐受力；并在术中给予综合保温措施，减少术中发生低体温的情况，利于手术顺利进行；患者术后多喝水，可冲刷尿道，以及尽早拔除尿管，降低尿路感染、尿管堵塞风险，对冲洗膀胱的液体进行加温，可减少冷刺激引起的膀胱痉挛；术后2h即可开始进食饮水，且予以高蛋白质的流食，保证患者术后的营养，有助于提高机体的免疫力，降低肺部感染的风险[8]。基于ERAS理念的护理干预以患者为中心，为患者提供全面、细致、规范的护理服务，有效减少并发症的发生，并促进其快速康复。

本研究中，观察组患者在术后1d及出院时的SAS量表得分均低于对照组（P＜0.05），说明基于ERAS理念的护理干预有助于缓解高龄高危BPH患者在围术期的焦虑情绪[10]。手术会引起患者的心理和生理应激，基于ERAS理念的护理通过在术前宣教让患者全面了解手术方案、术后并发症及术后护理方法，提升患者对疾病的认知，并在术前进行心理疏导，使其保持良好的心态面对治疗，以减轻患者面对疾病和手术治疗的心理压力以及焦虑感觉，提高患者的信心；另在术前缩短禁食时间且不灌肠，并适当予以营养物质，有助于减轻患者的心理负担[9]，在术后进行针对性的疏导和干预、加强镇痛管理，缓解患者的生理和心理应激，减少焦虑情绪。

综上所述，基于ERAS理念的护理干预有助于减少高龄高危前列腺增生合并膀胱结石患者术后的并发症，并改善患者在围术期的焦虑情绪，促进患者快速康复。