心衰超滤脱水装置配合系统化护理治疗急性失代偿性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的效果

呼延琳，陈蕊

兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030

0 引言

急性失代偿心力衰竭（ADHF）是慢性心力衰竭患者最常见的并发症，主要是由患者心脏容量负荷或肺淤血症状引起，是导致心力衰竭患者住院最主要的原因之一，需及时采取有效的治疗措施。利尿剂是临床常见的治疗药物，但部分患者在治疗期间可能出现利尿剂抵抗症状，在一定程度上明显延长了患者的治疗时间。超滤是治疗利尿剂抵抗患者体液潴留常见的替代措施，应用治疗后能够根据患者体内液体潴留的程度选择性清除过剩的体液，是纠正水钠潴留最主要的方式之一[1]。另外，受到过度担忧疾病的影响，患者往往更容易出现负性心理情绪，因此需要加强患者的系统化护理措施，通过心理护理等方式帮助稳定患者的负性心理情绪，使患者更愿意积极配合治疗，因此能够明显提高患者的治疗疗效[2]。对此，本次研究针对本院收治的ADHF伴利尿剂抵抗患者采取FQ-16配合系统化护理措施，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2017年10月-2021年11月治疗的28例患者作为本次观察对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，其中观察组患者14例，男8例，女6例，年龄为40～80岁，平均（68.59±2.57）岁；对照组患者14例，男9例，女5例，年龄为42～78岁，平均（68.65±2.62）岁。两组患者性别、年龄等资料对比并无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：患者均经由临床检查确诊疾病类型；患者均在治疗及护理开始前知情本次研究内容并自愿加入；均出现严重程度不同的劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸等症状。

排除标准：末梢循环不良者；其他严重心脑血管疾病者；需采取透析或血液滤过治疗疾病者；全身感染性疾病者；精神障碍、认知障碍、意识障碍无法配合临床研究开展者。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗措施及常规护理措施；观察组患者采取FQ-16配合系统化护理措施，FQ-16治疗方式为：两瓶0.9%生理盐水500mL各加入肝素钠500U（10mL，预冲时间＞30min），在预冲界面按运行键开始预冲；默认血泵速度30mL/min，超滤速度300mL/h；管路排气充满液体后报警指示消除；每5min报警提醒及时更换生理盐水；当超滤袋重超过结束预冲量时（默认值为100g），屏幕提示预冲结束（确保屏幕无其他报警、静脉压保持20mmHg以上）；点击“结束预冲”，进入治疗界面；在治疗界面按运行键，开始治疗时间显示2min后。长按3s关机拔电源；推至病床旁开机，连接管路（若患者应用普通肝素，需将管路的微量泵延长管连接好），点击“运行”，默认血泵速度25mL/min，超滤速度200mL/h；按照规定量进行治疗，观察患者生命体征，及时记录观察表；连接管路前请抽吸置管查看是否通畅，管路中有无气泡，管路连接是否牢固；准备0.9%生理盐水100mL、20mL注射器针头、置管封管液。在治疗界面按“停止键”，点击界面“结束治疗”，再次点击“确认结束”，将与置管连接的静脉端处断开连接针头并连接250mL生理盐水，点击“运行”，置管断开处给予封管。观察静脉管路血液颜色变浅，点击“停止”。断开与置管连接的静脉端并给予封管。一次性管路医疗垃圾处理，设备关机即可。

系统化护理措施为：主要对患者采取心理护理措施，根据患者住院护理评估及心功能评分判断其生活自理能力和心功能严重程度，并根据负性心理情绪的严重程度对患者采取音乐疗法、心理咨询等干预措施；嘱咐患者家属应多陪伴患者，参与到患者的临床护理中；与患者讲解治疗期间所需注意的相关事项，并及时纠正患者对疾病的错误认知；根据患者的文化水平及理解程度采取视频、手册、讲座等方式对其展开健康教育和心理护理，同时为患者讲解临床用药及用药的方式；告知患者在治疗期间可能出现的异常，并嘱咐患者如感觉异常时应及时告知医务人员；观察评估患者负性心理情绪的严重程度，告知患者疾病相关知识，纠正患者对疾病的错误认知；在患者治疗期间需要严格注意观察患者各项指标的变化，如感觉异常应及时告知医务人员。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：在治疗完成后临床检查相关指标均恢复至正常状态，临床症状完全消失，疾病无恶化。有效：在治疗完成后临床检查相关指标均逐渐趋近于正常状态，临床症状得到显著改善，疾病无恶化。无效：在治疗完成后临床检查相关指标并未出现明显变化，临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效为显效与有效总和。

HAMA评分：采取汉密尔顿焦虑量表进行评估，采取五级评分法，分数越低提示患者的焦虑程度越低。

HAMD评分：采取汉密尔顿抑郁量表进行评估，采取五级评分法，分数越低提示患者的抑郁程度越低。

超滤指标：包括Dyspneaa score、CVP、Body mass水平变化。

心功能：包括LVEF、HR、LVEDD水平变化。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者分别治疗后的临床疗效

在两组患者分别采取不同的干预措施后分析两组患者的临床疗效可见，观察组患者明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者分别治疗后的临床疗效对比分析[n(%)]

2.2 分析两组患者分别治疗前后Dyspneaa score、CVP、Body mass水平变化

分析两组患者分别治疗前后Dyspneaascore、CVP、Body mass水平变化，见表2。

表2 两组患者分别治疗前后Dyspneaa score、CVP、Body mass 水平变化对比分析( )

表2 两组患者分别治疗前后Dyspneaa score、CVP、Body mass 水平变化对比分析( )

2.3 分析两组患者分别治疗前后LVEF、HR、LVEDD水平变化

分析两组患者分别治疗前后LVEF、HR、LVEDD水平变化，见表3。

表3 两组患者分别治疗前后LVEF、HR、LVEDD 水平变化对比分析( )

表3 两组患者分别治疗前后LVEF、HR、LVEDD 水平变化对比分析( )

2.4 分析两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分

分析两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分，见表4。

表4 两组患者治疗前后HAMA、HAMD 评分对比分析( )

表4 两组患者治疗前后HAMA、HAMD 评分对比分析( )

3 讨论

单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法[3]。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。经静脉建立体外循环通路，以血泵驱动为动力通过滤器和管路建立血液体外循环。在超滤泵的负压抽吸下，经由滤器形成超滤液[4]。有学者研究认为，置管部位选择对患者超滤治疗十分关键[5]。颈内静脉不易感染，使用时间相对较长，同时颈内静脉压力较低，容易压迫止血，但在穿刺时对体位要求较高，且穿刺后不够美观、头部活动时容易出现导管打折及置管贴壁[6-7]。股静脉部位股静脉管腔粗大、血流量大、位置表浅且易固定，易于定位，穿刺成功率高，同时，该部位周围无重要的组织，且远离心脏，穿刺安全系数高，并发症发生率较低[8-10]。但股静脉邻近外阴、肛门易污染，感染率较高，保留时间短；易误穿入股动脉；导管易打折，不易固定；下肢活动相对受限。系统化护理主要采取心理护理措施，通过心理护理措施帮助缓解患者的负性心理情绪，从而使患者能够积极配合临床治疗工作的开展[11-14]。

而在护理过程中应注意对超滤管路的报警处理工作，包括，常见报警及处理：①动脉压异常报警（-200～150mmHg）：压力高-动脉测压管路脱落→拧紧测压管路接头；管路破损和渗漏→更换管路重新预冲；测压管路充满液体→用注射器将液体打回管路；若无上述问题，则根据病情加快血泵速度；压力低-管路弯折或动脉管路夹子未打开→拉直管路或打开夹子；置管贴壁→改变体位；置管阻塞或凝血→检查置管或更换；若无上述问题，则根据凝血情况降低血泵速度。②静脉压异常报警（10～200mmHg）：压力低-静脉测压管路脱落→拧紧测压管路接头；管路破损和渗漏→更换管路重新预冲；1.5F置管血流速度快→连接三通降低血流速度；若无上述问题，则根据病情加快血泵速度。压力高-管路弯折或静脉管路夹子未打开→拉直管路或打开夹子；置管贴壁→改变体位；置管阻塞或静脉壶凝血→检查置管或更换管路；测压管路充满液体→用注射器将液体打回管路；若无上述问题，则根据凝血情况降低血泵速度。③跨膜压异常报警（400mmHg）：压力高-动、静脉管路打折或夹住→拉直管路或打开夹子；滤器凝血→更换管路重新预冲；若无上述问题，则降低血泵速度。④漏血报警（检测到漏血）：超滤液中有血→更换管路重新预冲超滤液中无血；漏血检测壶摆放位置→将检测壶放置正确；漏血检测壶污损→用酒精擦拭漏血检测壶污损处；若无上述问题，关机重新校准漏血检测器。⑤空气报警（检测到气泡）管路中有空气：静脉夹关闭→顺管路向上轻弹出气泡后重新放置若静脉壶中充满空气→回抽管路或重新预冲管路中无空气管路摆放位置→正确放置管路。⑥称重计不稳报警：超滤袋剧烈晃动→调整扶稳；超滤液体自挂钩上排出→将超滤袋拿下排出。超滤率异常报警：设定超滤速度与实际超滤液偏离25%以上→点击运行；若继续报警，则根据病情调节超滤速度[15-16]。综上所述，在ADHF伴利尿剂抵抗患者的临床干预中对患者采取FQ-16配合系统化护理措施能够明显提高患者的治疗效果，同时又可通过护理措施帮助缓解患者的负性心理情绪，患者治疗积极性更高，治疗疗效相对更明显。