乳酸脱氢酶、D-二聚体、降钙素、铁蛋白 在重症肺炎支原体肺炎患儿体内表达水平的研究

孟 桃，赵 静，于子健

（1.北京市昌平区医院儿科；2.北京市昌平区医院CT室，北京 102200）

肺炎支原体肺炎是一种呼吸道疾病，是由肺炎支原体导致的肺部急性炎症改变，同时还伴有支气管炎、咽炎，占非典型病原体感染的30%以上，而且在秋冬季节发病率较高[1]。肺炎支原体肺炎还具有传染性，能够通过飞沫或者直接接触传播，一般在儿童或者青年人群中发病率较高。通常与患儿免疫力低下、营养不良等有关，此外，空气、生活环境等外界因素也会导致发病率升高。临床治疗过程中多使用药物进行抗感染治疗，或者结合患儿本身情况进行对症治疗。有研究指出，对于肺炎支原体感染性疾病，早期诊断并给予针对性治疗措施能够明显改善患者预后情况，具有重要的临床意义[2]。有研究显示，乳酸脱氢酶（LDH）明显升高是重症肺炎支原体肺炎的相关危险因素，而D-二聚体增高也提示支原体肺炎感染后，机体存在高凝状态或者血栓形成[3]。降钙素（PCT）为细菌感染的重要免疫检测指标，对细菌感染有鉴别意义。人体出现炎症时，会促进机体铁蛋白（SF）合成的增加，导致SF升高[4]。因此，本研究探究血LDH、D-二聚体、PCT、SF检测用于早期诊断重症肺炎支原体肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2021年5月北京市昌平区医院收治的100例重症肺炎支原体肺炎患儿作为研究组，另选取同期院内100例健康体检儿童作为对照组，进行回顾性分析。研究组中男患儿46例，女患儿54例；年龄2～11岁，平均年龄（7.26±1.54）岁；体质量指数（BMI）18.53～24.32 kg/m2，平均BMI（21.45±2.39）kg/m2。对照组研究对象中男性48例，女性52例；年龄3～12岁，平均年龄（7.63±1.24）岁；BMI 18.17～24.36 kg/m2，平均BMI（21.87±2.43）kg/m2。根据不同的预后将研究组患儿分为治愈组（85例）和恶化组（15例）。治愈组中男患儿40例，女患儿45例；年龄4～11岁，平均年龄（7.32±2.67）岁。恶化组中男患儿6例，女患儿9例；年龄3～11岁，平均年龄（6.98±2.23）岁。研究组和对照组、治愈组和恶化组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京市昌平区医院医学伦理委员会批准。重症肺炎支原体肺炎患儿纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[5]中重症肺炎支原体肺炎的诊断标准，且经临床诊断和影像学检查确诊；②患儿病历资料完整。排除标准：①伴随免疫功能缺陷；②合并心脏功能异常或者存在严重并发症等；③入院前患儿已进行气管插管治疗或者机械通气治疗。

1.2 检测方法于清晨抽取研究对象静脉血3 mL，使用抗凝药物处理后，采用离心机（上海菲恰尔，型号：SF-TGL-16M）以3000 r/min离心15 min，采用双抗夹心酶联免疫法检测血液中LDH、D-二聚体的水平。PCT采用罗氏全自动电化学发光免疫分析系统检测，而SF采用全自动化学发光法进行检测。

1.3 观察指标①比较研究组和对照组研究对象LDH、D-二聚体、PCT、SF水平。②比较不同预后患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF水平。统计重症肺炎支原体肺炎患儿预后情况，将患儿分为治愈组和恶化组，对治愈组和恶化组患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF进行对比。③分析LDH、D-二聚体、PCT、SF及联合检测在重症肺炎支原体肺炎中的诊断效能。PCT可以直观反映感染程度，D-二聚体和SF水平能反映疾病严重程度；LDH可作为早期识别MPP的重要指标；4项指标可以互为对照、综合判定。LDH≥200 U/L、D- 二聚体＞0.55 mg/L FEU、PCT＞0.25 ng/mL，SF≥12 μg/L，其中2项指标符合即可判定为阳性。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数。

1.3 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组研究对象LDH、D-二聚体、PCT、SF水平比较研究组研究对象血清LDH、D-二聚体、PCT、SF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 研究组和对照组研究对象LDH、D-二聚体、PCT、SF水平比较（±s）

表1 研究组和对照组研究对象LDH、D-二聚体、PCT、SF水平比较（±s）

注：LDH：乳酸脱氢酶；PCT：降钙素；SF：铁蛋白。

组别 例数 LDH(U/L) D-二聚体(μg/mL) PCT(μg/L) SF(ng/mL)研究组 100 274.85±8.93 1 358.92±115.73 8.72±1.65 148.36±4.83对照组 100 152.17±6.78 546.82±89.49 6.52±1.34 92.58±3.24 t值 109.417 55.512 10.303 95.907 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同预后组患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF水平比较100例重症肺炎支原体肺炎患儿中，治愈85例，治愈率为85%。恶化15例，恶化原因为重症感染、脏器衰竭，治愈组患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF值均明显低于恶化组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后组患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF水平比较（±s）

表2 不同预后组患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF水平比较（±s）

注：LDH：乳酸脱氢酶；PCT：降钙素；SF：铁蛋白。

组别 例数 LDH(U/L) D-二聚体(μg/mL) PCT(μg/L) SF(ng/mL)治愈组 85 187.63±9.46 1 324.62±118.93 7.83±1.64 129.56±10.62恶化组 15 463.82±7.98 2 008.97±123.75 11.48±2.93 276.89±11.84 t值 223.161 39.873 10.870 92.631 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 LDH、D-二聚体、PCT、SF单项及联合检测诊断重症肺炎支原体肺炎的效能LDH、D-二聚体、PCT、SF水平联合检测诊断重症肺炎支原体肺炎的准确率、特异度显著高于单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 LDH、D-二聚体、PCT、SF单项及联合检测诊断重症肺炎支原体肺炎的效能

3 讨论

肺炎支原体肺炎是春秋季儿童常见的一种社区性获得性肺炎，近年来发病率呈逐渐上升的趋势[6]。由于幼儿患者的免疫力较为低下，呼吸系统发育不完善，所以疾病进展较快，严重影响患儿的生命安全。早期对儿童进行肺炎支原体感染诊断具有重要的意义，可尽早开展治疗，改善预后情况[7]。

本研究结果显示，肺炎支原体肺炎患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF水平明显高于正常儿童。而100例重症肺炎支原体肺炎患儿中，治愈组患儿LDH、D-二聚体、PCT、SF水平也明显低于恶化组。有研究报道表明，LDH广泛分布于肝脏、心脏及骨骼肌等组织细胞的细胞质中，能够用于肝脏疾病和恶性肿瘤的诊断；LDH也是糖酵解通路的主要酶，能够催化乳酸变为丙酮酸[8]。当机体组织受到外界支原体的刺激或受到感染时，细胞膜就会受到破坏，大量的LDH被释放进入血液中，造成血液中LDH明显升高。而随着肺炎支原体肺炎的发展，患者血液中的LDH也会呈现显著上升的趋势，这也提示了LDH能够作为难治性或重症肺炎的有效诊断指标[9]。

PCT是一种蛋白质，当细菌、真菌或者寄生虫感染及机体出现多脏器功能衰竭时，血浆中PCT水平会明显升高，而自身免疫、过敏时PCT水平则不会升高。PCT能够反映人体全身炎症反应的活跃程度，该指标检测较为便捷，而且敏感性较好，能够预示肺部感染的情况[10]。这种物质主要是由患者的甲状腺C细胞分泌的一种多肽性激素，由116个氨基酸蛋白质组成。当机体处于正常情况下，其表达水平较低，出现炎症反应或者感染后，PCT就会明显升高。D-二聚体是由纤维蛋白单体经过活化因子交联以后，再经过纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物[11]。该物质能够反映纤维蛋白的溶解功能，其水平增高通常见于机体处于肾脏疾病或者器官移植排斥反应、感染、组织坏死等，人体纤溶系统通常对于血管壁能够保持正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复能力，因此也可以作为肺炎支原体感染的诊断标准[12]。

SF是机体内一种可以贮存铁的可溶性组织蛋白，正常人体血清中只有少量的SF，也是机体造血系统及免疫系统的重要组成成分。在急性炎症过程中红细胞已经被破坏，因此血清中的SF会显著升高，这也可以作为肺炎支原体肺炎感染的重要指标[13]。本研究结果显示，这4项指标联合检测的诊断效能显著高于单独检测，因此，LDH、D-二聚体、PCT、SF联合检测可用于早期诊断肺炎支原体感染，准确度较高。

综上所述，LDH、D-二聚体、PCT、SF联合检测能有效提高诊断试验的特异性和敏感度，在患儿早期诊断、用药选择及治疗方案评估等方面都体现出良好的应用价值。