睛明穴安全深度的研究

温若兰，陈丽敏，李金全，温辰光，董卫国

（1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122）

睛明穴是临床治疗眼部疾病的主要穴位，具有主治作用广、临床疗效好的特点。针刺睛明穴由浅入深的层次依次为皮肤、皮下组织、睑内侧韧带、内直肌、眶脂体，其间分布有丰富的神经、血管［1］。在针刺时要特别注意针刺深度，避免伤及视神经和眼动脉，给患者带来意外伤害。研究表明：与浅刺睛明穴对比，深刺睛明穴的针感更强，能够扩散到整个眼球，并且具有更好的疗效［2-4］。正所谓“刺之要，气至而有效”，如果因害怕针刺意外而浅刺睛明穴甚至将其弃之不用，会使针刺临床疗效大打折扣。因此，研究睛明穴安全深度，对于提高针刺安全性和疗效，减少针刺意外具有积极作用。

但是，不同医家对于睛明穴针刺深度的论述差别较大，《针灸大成》《针灸逢源》记载睛朗穴针刺深度为一分半，《针灸资生经》为寸半，《针灸甲乙经》为六分，《铜人腧穴针灸图经》《明堂针灸图》为一寸五分，《循经考穴编》认为不可深刺。对于针刺睛明穴的最深深度，有医家认为可以达到2寸［5］，甚至有医家刺达2.5寸［4］。不同医家对于睛明穴针刺深度的论述差别较大，这给初学者造成一定的困扰。为解决这一困扰，笔者通过测量39个成人颅骨双侧睛明穴（内眦内上方眶内侧壁凹陷）到视神经孔内侧缘中点的直线距离，对睛明穴安全深度做了研究，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料与测量方法 39个成人颅骨由福建中医药大学中西医结合学院解剖教研室提供，颅骨来源不明，性别不详。根据《人体测量方法》，采用测眶器测量每个颅骨睛明穴（内眦内上方眶内侧壁凹陷）到视神经孔内侧缘中点的直线距离，睛明穴和视神经孔在成人颅骨上的位置见图1。测量方法：将测眶器套管口上的三角形小突起扣搭在睛明穴（内眦内上方眶内侧壁凹陷）处，把圆杆尺的起始端直抵视神经孔内侧缘中点，读出所示的刻度数字即为睛明穴危险深度。根据严振国教授提出的“安全深度＝危险深度×80%”［6］，本研究以双侧睛明穴危险深度较小值×80%作为睛明穴安全深度。

图1 睛明穴、视神经孔在成人颅骨上的位置示意图

1.2 统计学方法 实验数据采用SPSS26.0统计软件分析。计量资料符合正态分布的以（±s）表示，采用t检验。

2 实验结果

左侧睛明穴危险深度为（43.03±3.02）mm，右侧睛明穴危险深度为（42.23±3.03）mm，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；睛明穴安全深度为（33.78±2.42）mm。结果显示当睛明穴深刺超过39 mm时，有可能损伤视神经管内的视神经和眼动脉。

3 讨 论

3.1 睛明穴的针刺深度 《金针梅花诗抄》云：“可深而不深，有如隔靴搔痒；不可深而深，必将祸不旋踵。”可见，在针刺治疗中，掌握合适的针刺深度是获得良好针刺疗效和避免针刺意外的关键［7］。关于睛明穴的针刺深度，《针灸学》中描述为“直刺0.3～0.5寸”，《经络腧穴学》中为“直刺0.3～0.8寸”，均不超过20 mm。本研究结果显示：现行教材中的深度取值偏低，显得过于保守，这可能会影响针感的产生，达不到良好疗效。有研究表明：深刺睛明穴治疗视神经萎缩和年龄相关性黄斑变性等眼底病变，比浅刺睛明穴的疗效好［8-9］。

但是也不能一味追求针刺深度，而忽视了针刺的危险深度与安全深度。危险深度是指针刺过深时，损伤重要的脏腑组织，导致针刺意外发生的深度；安全深度是指保证针刺安全的可进针深度［10］。有医家认为针刺睛明穴的深度为1.5～2寸，约40～50 mm；甚至有医家针刺深度达到2～2.5寸，约50～60 mm［4-5］。以上医家的针刺深度远超于本实验结果中的睛明穴安全深度，存在较大安全隐患，会损伤到视神经管内的视神经和眼动脉。因视神经传导是由光线刺激转化的神经冲动，且有硬脑膜延续的纤维膜包裹在外，刺中时针感滞涩，患者主诉眼内火花闪发（视神经受刺激症状）、头痛、头昏（硬脑膜受刺激表现），严重者还会出现恶心、呕吐等症状［11］。

3.2 睛明穴的针刺方向 古籍中关于睛明穴针刺方向的论述较少。《扁鹊神应针灸玉龙经》中描述为“略针向鼻”，根据现代解剖该方向是安全的，但是刺入2.5～6分时就会抵到眼眶内侧壁无法继续进针，针刺深度较浅且无法产生针感，影响疗效［12］。《圣济总录》中记载：“只可背睛斜飞，不得直针，直即伤睛致瞎，不可治也。”笔者认为“背睛斜飞”符合临床实际操作，但是“不得直针”这一点还值得商榷。根据解剖知识，现代医家多选择在目内眦外上方，眼球与眼眶之间最大间隙的凹陷中缓慢垂直进针，此处方便推开眼球且进针阻力小，可刺入较深且不易出血［12-13］。直刺1寸后，针尖方向应稍作调整，偏向眶尖方向继续进针，以免抵到眶壁影响进针深度。

3.3 针刺睛明穴注意事项 针刺时应向外侧轻压眼球，增大进针间隙的同时还能固定眼球，以免贴近眼球进针。虽然眼球壁外层巩膜十分坚韧，刺中表层即有滞针感，但在眼球左右横径最大处（即眼球的“赤道”处）的巩膜最薄，如果进针过快，易被刺中［11］。针刺时手法还应轻柔，有研究对针刺睛明穴出血与进针、行针和拔针等针刺手法进行观察后得出结论：针刺睛明穴应顺势进针，轻捻转，不提插，顺势拔针［14］。睛明穴皮下组织内血管丰富，组织疏松，移动性大，只要进针时手法轻柔，不要太快，顺势进针，有抵触感时稍变方向而不是强行针刺，一般不会造成严重损伤。进针时手指加压，出针时按压针孔片刻，出血一般不会太多。如果已经造成出血，则应采取先冷敷、后热敷等措施，加速瘀血吸收。

综上所述，睛明穴在治疗眼部疾病等方面具有良好效果，但因其位于眼区，毗邻结构复杂，容易发生针刺意外，故应熟悉其解剖位置。在临床针刺中要胆大心细，方能提高针刺安全性并取得良好疗效。