实习护生智谋状况及其与同理心相关性分析

柯 熹，陆嘉佳，李 琳，陈欣彦，时永超，吴美丹，赵惠芬，黄思婷

智谋(resourcefulness)是一种稳定且持续增长的正性能力，指个体独立执行日常事务的能力以及当个体无法独立执行日常事务时从外界获得帮助能力的综合[1]。同理心(empathy)指站在他人角度对其情感与情绪进行有深度地理解，并给予有效关怀[2]。目前，同理心在临床护理应用中呈两极分化，拥有同理心的护理人员易产生“同情疲劳”，从而影响其心理健康，恶化护患关系[3]。而实习护生作为未来护理事业的主力军，其同理心等非认知能力是适应角色转变、融洽护患关系的重要因素[4]。研究证实智谋能够对护理人群的心理健康产生正向影响，此外，国外研究表明具备非认知能力的个体在其职业发展进程中更能胜任本职工作[4-5]。因此，本研究旨在了解实习护生的智谋现状，探讨智谋对实习护生同理心的驱使下所产生两极分化中的作用，为提高其临床适应能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2020年10月—2021年1月福建省不同等级医院的238例实习护生为研究对象。纳入标准：实习时间处于第3个月～第6个月者，遵守知情同意原则者。排除标准：中途因病假或事假不在岗的实习者。

1.2 研究工具 ①一般资料问卷：由研究者自行设计问卷，其内容包括性别、年龄、政治面貌、在读学历等。②匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：由刘贤臣等[6]引入国内并译成中文，共7个维度、18个条目，采用0～3级评分，总分为0～21分，根据得分情况评定被研究者近一个月的睡眠质量，得分越高表明睡眠质量越差，该量表Cronbach′s α系数为0.72。③智谋量表(Resourcefulness Scale，RS)：由柯熹等[7]引入国内并译成中文,共2个维度、28个条目，每个条目计0～5分,总计0～140分,总分越高表明智谋水平越高，该量表Cronbach′s α系数为0.825，重测信度系数为0.852。④杰弗逊同理心量表(Jefferson Scale of Physician Empathy，JSPE)：由马莉[8]翻译并修订成中文版，共3个维度、20个条目，采用Likert 7级评分制，从“完全同意”～“完全不同意”分别计7～1分，其中10项负性条目反向赋值，总计20分～140分，得分越高表明同理心水平越高，该量表Cronbach′s α为0.797。

1.3 资料收集方法 本研究利用“问卷星”生成问卷二维码，通过微信平台将其发送至福建省各所医院的护理部负责人，同时对相关负责人进行线上统一培训，再由其下达至研究对象进行问卷填写。问卷调查以匿名形式进行，且后台设置为一人仅填写并提交一份问卷。数据收集完成后，研究者登录后台将其导出并分析。本研究共发放问卷260份，剔除填写不完整或重复答案的问卷，回收有效问卷238份，有效回收率为91.54%。

2 结果

2.1 实习护生的一般资料 238名实习护生年龄为(20.97±1.13)岁；其中女224人(94.1%)，男14人(5.9%)；实习单位为三级甲等医院226人(94.9%)、非三级甲等医院为12人(5.1%)；在读学历为硕士9人(3.8%)、本科108人(45.4%)、专科121人(50.8%)；生源地为城市41人(17.2%)、乡镇58人(24.4%)、农村139人(58.4%)；独生子女37人(15.5%)、非独生子女201人(84.5%)；担任班委93人(39.1%)、未担任班委145人(60.9%)；在高考报考意愿中，自愿选择132人(55.4%)、服从调剂83人(34.9%)、他人建议23人(9.7%)；对护理职业满意度为非常满意、比较满意、有些不满意及非常不满意的护生分别为36人(15.1%)、161人(67.7%)、37人(15.5%)及4人(1.7%)；每月平均消费为≤1 000元、1 000～2 000元、>2 000元的护生分别为29人(12.2%)、167人(70.2%)、42人(17.6%)；睡眠质量为无睡眠障碍、轻度失眠、中度失眠及重度失眠的护生分别为19人(8%)、90人(37.8%)、115人(48.3%)及14人(5.9%)。

2.2 实习护生的智谋状况 238名实习护生的智谋总分为(91.87±16.52)分，条目均分为(3.28±0.59)分。其中个人智谋为(53.56±10.35)分，条目均分为(3.35±0.65)分，社会智谋为(38.39±7.66)分，条目均分为(3.20±0.64)分。

2.3 实习护生智谋的影响因素的单因素分析 结果表明，不同政治面貌对实习护生的社会智谋有差异，不同高考报考意愿对实习护生的总体智谋与个人智谋有差异，不同护理职业的满意度、是否担任班委及睡眠质量对实习护生的总体智谋与其各维度有差异，均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 实习护生智谋影响因素的多元线性回归分析 以政治面貌、是否担任班委、高考报考意愿、对护理职业的满意度、睡眠质量5个因素为自变量，以实习护生总体智谋及各维度为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示：是否担任班委、对护理职业的满意度、睡眠质量是智谋总分及个人智谋维度得分的影响因素。对护理职业的满意度与睡眠质量是社会智谋维度得分的影响因素。

表1 实习护生智谋得分的单因素方差分析 单位：分

表2 影响实习护生智谋总分的多元线性回归分析

表3 影响实习护生个人智谋得分的多元线性回归分析

表4 影响实习护生社会智谋得分的多元线性回归分析

2.5 实习护生智谋与同理心的相关性 经Pearson相关分析显示，实习护生的智谋总分及各维度得分与同理心的“情感关怀”维度不相关，社会智谋与同理心总分不相关(P>0.05)。实习护生的智谋总分、个人智谋得分均与同理心总分、观点选择、换位思考呈正相关(r=0.128～0.524)，社会智谋与观点选择、换位思考呈正相关(r=0.457,0.274)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 智谋与同理心的相关性分析

3 讨论

3.1 实习护生智谋水平有待提高 本研究结果显示，238名实习护生总体智谋处于中等偏上水平，其中个人智谋均分高于社会智谋。提示护生在临床实习期间遇到危害个人健康问题时能采取积极的应对方式，同时能改变自身不良习惯，以解决繁重的日常事务，再行自身综合评价，积累与内化经验，维持智谋的正性循环。实习护生个人独立解决问题的能力高于寻求外界帮助的能力。这可能与中华民族传统文化所发扬的独立自强、不依赖于他人的思想熏陶有关。

本研究结果与郝丽等[9]调查的在职护士相比，实习护生智谋水平略低于在职护士。说明可能由于护生处于“学生-护士”角色转变阶段，还未完整的认识并形成系统且流畅的护理程序以应对不同病人，同时其学习行为仍采取效仿的方式执行护理任务，故智谋能力的提升空间较大；而在职护士均是经过学校基础教育、临床实习、入职培训，积累至少1年以上的工作经验，其临床预见、护患沟通等综合护理能力均处于较为成熟的阶段，以致拥有高智谋水平。另外与陈娟等[10]调查处于实习前阶段的精神科护生相比，本研究中护生的智谋水平略高于陈娟等调查的护生。分析原因，可能与以下因素有关。第一，有关研究表明，处于不同实习阶段的护生，其焦虑、抑郁程度存在差异[11]。本组护生处于实习阶段的中期(第3个月～第6个月)，此时的护生已基本熟悉实习环境，更能上手临床常见的护理操作，发生不良情绪的可能性相较于其他实习阶段小，故本研究中护生的智谋更稳定。第二，陈娟等[10]研究表明护生本身对精神疾病的抵触感加重了临近实习期的焦虑、抑郁情绪，从而导致智谋水平降低。

3.2 担任班委、对护理职业满意度高以及睡眠质量好的实习护生智谋水平较高 本研究发现，是否担任班委是实习护生智谋的影响因素之一，说明高智谋者更能胜任班委一职，且担任班委同时也有益个人智谋的发展。这与智谋是个体自幼起在学习与生活过程中逐渐积攒的正性能力有关[12]。即担任班委者更加具备自信心及责任心，且更有机会接触新鲜事物，从而有效地锻炼了语言沟通、组织管理等非认知能力，提高了智谋与担任班委这一因素的相互促进作用。

实习护生对护理职业的满意度与智谋呈正相关(P<0.001)。表明对护理职业满意度高者，更能采取积极的态度护理病人，且能调动其对护理职业的热情，乐于并主动获取外界资源。这与岳新霞等[13]调查结果一致。因此，具备积极的认知-行为技巧(热情态度等)及善于使用正式、非正式帮助(专业书籍、临床导师等)的能力与高智谋水平是互相促进的。

实习护生的睡眠质量与智谋水平呈正相关(P<0.01)。处于实习期的护生往往可能由于现阶段存在繁重的理论与实践等学习任务，易出现压力大、负性情绪多。负性情绪的产生与积蓄影响睡眠质量[14]，还会进一步降低其智谋能力。智谋具有调节个体情绪的功能[4]，即智谋能通过心理正性支持来稳定睡眠质量。因此，智谋与睡眠质量是相辅相成的。

另外，本研究还发现年龄、在读学历与实习护生的智谋水平无关。分析原因，可能与本研究调查样本量较小有关，同时年龄与智谋的相关性至今仍存在争议，故需进一步探讨。

3.3 实习护生的智谋水平越高其同理心水平越高 238名实习护生的同理心总分为(100.71±14.44)分。本研究结果表明，当护生具有高水平智谋时，护生能站在病人的角度思考问题(换位思考)，并倾向于考虑及纳入他人观点(观点选择)以解决病人身心健康问题，同时可通过有效地个人应对等方式(智谋能力)减轻护生在实施同理心时产生的自身心理负担。

护生在采取同理心护理时发生不良健康问题的原因有以下几个方面。其一，是由于个体长期感受负能量，导致其不能始终保持客观中立的态度，而深陷于病人的逆性处境，则可能出现身心过度消耗。其二，同理心的产生是与具体情境相关的。当个体想要调用同理心时，往往仅对自己熟悉的事物与人发挥有效作用，如若遇到陌生的情境，其大脑的“伏隔核”就会发出终止的信号来停止同理心的产生,这种产生机制会出现个体大脑的巨大消耗[15]。其三，同理心护理本身属于消耗个体认知系统的行为，具有高负荷性[16]。当护生混淆“同理心”与“同情心”的概念，尚未清晰地认识同理心护理的应用机制等，则会导致其携带主观情绪，浪费大量精力，从而影响其做出正确的职业决策。

分析个体智谋的应用机制可发现，智谋是一种偏理性的能力。而避免同理心泛滥所导致健康问题的关键是理性分析病人的苦痛，在与苦痛保持适当距离的同时给予专业性判断与帮助。除此之外，陌生的情境也是造成护生无法有效地运用同理心而导致大脑消耗的原因之一。处于实习中期的护生尚未完全适应临床护理工作，而以往在校的学习任务也主要是扎实理论基础，因此护生在临床独立面对病人时可能会出现手足无措的现象。护生可通过运用社会智谋能力，多接触不同的病人及家属，积极寻求临床带教老师的帮助，感受每个个体的差异性，在共情病人的情境中寻找相似性，以最大程度发挥同理心。

而同理心护理的高度消耗认知的特点也可通过系统构建护生的智谋理论框架，来学习同理心相关概念及实施步骤，达成不受限于不良问题本身，客观且具体地分析问题，从而提高同理心的正向认知，减轻同理心护理对实习护生健康的影响。

4 小结

实习护生智谋处于中等偏上水平，其个人智谋较社会智谋高，且智谋水平越高，同理心水平也就越高。院校应关注未担任班委、对护理职业满意程度低、睡眠质量差的护生，同时在临床教育中要重视护生的智谋训练(如团体心理辅导、个体化心理干预等)，以提高智谋水平，发挥其在解决同理心问题时对病人及本身的互利作用，从而使护生以最佳状态迎接未来的职业生涯。