氯吡格雷与替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗的对比分析

祝春东

（武城县人民医院心内科，山东德州 253300）

作为临床常见心血管疾病之一，急性心肌梗死发病后多伴有压榨性胸痛，且随疾病发展极易引发心律失常、心力衰竭，严重危及患者生命健康[1]。临床以氯吡格雷、替格瑞洛药物较为常用，其中氯吡格雷作为常用前体药物，有较好抗炎效果，但药物经肝脏代谢后方可激活，有起效慢的缺点；而替格瑞洛属新型抗栓药物，在抗血小板功能方面有较好效果，且无需经肝脏代谢即可起效，没有氯吡格雷用药起效慢的缺点[2-3]。但氯吡格雷、替格瑞洛药物用于急性心肌梗死介入治疗患者中，其不良反应及对机体血清肾功能指标、心功能、血清炎症因子指标的影响是否存在明显差异，需进一步分析。基于此，本次研究即对比、分析氯吡格雷、替格瑞洛应用于急性心肌梗死介入治疗患者中的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年12月武城县人民医院收治的急性心肌梗死介入治疗患者60例为本次研究对象进行回顾性分析。根据治疗方案的不同分为参照组、研究组，每组各30例。参照组中男18例、女12例；年龄54～78岁，平均年龄（68.36±3.12）岁；梗死时间2～6 h，平均梗死时间（3.96±0.24）h。研究组中男19例、女11例；年龄53～79岁，平均年龄（68.58±3.11）岁；梗死时间为2～6 h，平均梗死时间（3.88±0.23）h。两组患者性别、年龄、梗死时间等一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此次研究经武城县人民医院医学伦理委员会审批、通过。纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性心肌梗死疾病的诊断标准，并经临床确诊；②符合展开介入治疗的手术指征；③发病至就诊时间为12 h内。排除标准：①合并其他重要脏器（如肝、肾、肺）器质性病变；②存在凝血功能障碍、免疫功能障碍；③对本次研究涉及用药不耐受或过敏；④存在认知障碍、精神障碍。

1.2 治疗方法 均给予阿司匹林肠溶片（湖北天宁医药药材有限责任公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片）药物治疗，开展介入治疗前1 d给予300 mg阿司匹林肠溶片口服，行介入治疗后给予100 mg/（次·d）阿司匹林肠溶片口服治疗，介入治疗后持续用药3个月。

在阿司匹林用药基础上，给予参照组患者硫酸氢氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg）药物治疗，即介入治疗前1 d给予600 mg氯吡格雷片口服，介入治疗后给予75 mg/（次·d）氯吡格雷药物口服治疗，介入治疗后持续用药3个月。

在阿司匹林用药基础上，给予研究组患者替格瑞洛（AstraZeneca AB，国药准字J20171077，规格：90 mg×14片）药物治疗，即介入治疗前1 d给予180 mg替格瑞洛药物嚼服，介入治疗后给予90 mg/次、2次/d氯吡格雷药物嚼服，介入治疗后持续用药3个月。

1.3 评价指标 ①记录、对比两组患者不良反应发生率，常见有急性心力衰竭、恶性心律失常、再发心肌梗死等。②治疗前、后，监测对比两组患者血清血小板相关及肌酐指标水平并对比，即取患者晨起空腹静脉血4 mL，于2 000 r/min下离心、血清分离后，以动态透光比浊法检测血小板最大聚集率，以酶比色法检测血清肌酐，以流式细胞技术检测血小板计数。③治疗前、后，测定两组患者心功能指标水平，即左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）；同时测定两组患者炎症因子指标水平，即取患者3 mL静脉血，于2 000r/min下离心后分离血清，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[例（%）]表示、以χ2检验，计量资料以（）形式表示，行t检验（组间比较行成组t检验，组内治疗前后比较行配对t检验）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比 研究组患者不良反应发生率为3.33%低于参照组23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[例(%)]

2.2 两组患者治疗前、后血清血小板相关及肌酐等指标水平对比 治疗后，两组患者血小板最大聚集率、血清肌酐值低于治疗前，血小板计数高于治疗前，且研究组上述指标水平优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后血清血小板相关及肌酐等指标水平对比（ ）

表2 两组患者治疗前、后血清血小板相关及肌酐等指标水平对比（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 血小板最大聚集率（%） 血小板计数（×109/L） 血清肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=30） 60.42±7.96 25.13±5.98* 188.96±14.02 233.65±15.87* 69.21±6.42 60.33±6.98*参照组（n=30） 60.36±8.12 36.96±5.47* 188.65±13.25 210.36±15.65* 69.12±6.35 65.36±5.14*t值 0.029 7.995 0.088 5.723 0.055 3.178 P值 0.977 ＜ 0.001 0.931 ＜ 0.001 0.957 ＜ 0.001

2.3 两组患者治疗前、后心功能、炎症因子指标值对比 治疗后，两组患者心功能指标（LVEDD、LVESD）、炎症因子指标（IL-6、TNF-α、hs-CRP）值均低于治疗前，且研究组更低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前、后心功能、炎症因子指标值对比（ ）

表3 两组患者治疗前、后心功能、炎症因子指标值对比（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。LVEDD：左心室舒张末期内径；LVESD：左心室收缩末期内径；hs-CRP：超敏C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6。

组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=30） 64.29±3.81 47.32±3.68* 65.23±4.11 42.39±4.12* 12.13±2.06 6.32±1.96*参照组（n=30） 64.23±3.58 55.12±3.67* 65.17±4.84 53.11±4.53* 12.06±2.07 9.52±2.11*t值 0.063 8.221 0.052 9.589 0.131 5.934 P值 0.951 ＜0.001 0.959 ＜0.001 0.896 ＜0.001 IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=30） 90.36±6.28 43.54±5.39* 98.45±7.25 54.54±7.12*参照组（n=30） 90.23±6.17 68.36±3.21* 98.35±7.37 68.23±7.19*t值 0.081 21.669 0.053 7.411 P值 0.936 ＜0.001 0.958 ＜0.001组别 TNF-α（ng/L）

3 讨论

急性心肌梗死为临床常见心血管疾病，是指机体冠状动脉狭窄、阻塞所致心肌供血不足，进而引发心脏疾病，多伴有压榨性胸痛情况，多因冠状动脉先天痉挛、畸形、粥样硬化所致，随疾病发展极易导致患者心律失常、心力衰竭，甚至危及其生命[5-6]。临床救治急性心肌梗死主要通过开展介入治疗以纠正机体心肌缺氧、缺血症状，但介入治疗后，部分患者易出现血液高凝，影响疾病救治[7-8]。因此，行介入治疗的同时，需联合抗血小板聚集治疗。

氯吡格雷具有良好的抗炎功效，但作为前体药物应用于急性心肌梗死患者，口服后经肝脏代谢激活，因机体代谢功能损伤，致使该药物于体内发挥的药效较慢，加之药物作用时间较短，一定程度上导致药物作用效果有限[9]。相比之下，替格瑞洛作为新型抗栓药物，有较好的抗血小板功能，口服用药无需经肝脏代谢即可快速发挥血小板抑制作用，且药物利用度更高[10]。本文结果中：研究组患者不良反应发生率低于参照组，治疗后血小板计数高于参照组，血小板最大聚集率、血清肌酐值低于参照组，心功能、血清炎症因子指标值均于参照组（均P＜0.05），说明阿司匹林联合替格瑞洛安全性高、效果好。

综上所述，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗急性心肌梗死介入治疗可减少患者的不良反应，并改善其血清血小板、肾功能、心功能、血清炎症因子指标，值得临床应用。