无痛胃镜检查中丙泊酚联合瑞芬太尼方案的应用效果研究

陈丽荣

（济南市中西医结合医院麻醉科，山东济南 271100）

临床诊断消化道疾病时，电子胃镜检查属于重要的检查手段，普通胃镜检查会加剧患者不适感。当患者出现恶心呕吐、咽喉不适感、咳嗽等症状时，就必须及时处理，以免出现心律失常、消化大出血等症状。在检查过程中，不良反应会影响患者后续治疗[1]。在近几年发展中，精准医疗、个性化医疗，已经成为国内外医疗领域的研究热点。在无痛胃镜检查中，开始广泛应用丙泊酚联合瑞芬太尼的方式。瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，麻醉起效过程中，不会对患者血流动力学造成影响，可加快患者术后苏醒时间[1]。丙泊酚为静脉麻醉药物，术后苏醒时间短，不会造成药物蓄积，与芬太尼联合可以加强手术麻醉效果，稳定患者心率、血压，同时可以降低术后不良反应发生率，进一步加快患者术后苏醒时间。按照相关研究可知，联合麻醉具备显著镇静、镇痛效果，能够消除患者的不良心理情绪，确保患者顺利完成检查[2]。基于此，在本次研究中，选取98例患者，通过比较，详细分析无痛胃镜检查中丙泊酚、瑞芬太尼联合应用的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年10月济南市中西医结合医院收治的98例无痛胃镜检查患者为研究对象，以随机数字法划分为对照组（49例）、研究组（49例）。其中，对照组患者中，男性25例，女性24例；年龄31～65岁，平均年龄（45.6±3.7）岁。研究组患者中，男性26例，女性23例；年龄33～68岁，平均年龄（46.7±3.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经济南市中西医结合医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属对本研究内容知晓并签署知情同意书。纳入标准：①对本研究药物无过敏史；②对无痛胃镜检查无禁忌证。排除标准：①严重贫血、出血倾向患者；②心动过缓、病窦综合征以及其他严重的心脏疾病患者。

1.2 麻醉方法 两组患者胃镜检查，均由同一医师、麻醉医师操作，使用同一型电子胃镜[图治(上海)医疗器械有限公司，国械注准20183220070，型号：ESM-370]。患者术前禁饮禁食，采取平卧位，建立静脉通道，监测患者血压、呼吸频率、心率、动脉氧饱和度。麻醉前，给予患者面罩、经鼻导管行吸氧，将氧流量设置为2～4 L/min。对照组患者，给予生理盐水1 mL，静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137，规格：100 mg），将静脉推注的速率设置为4 mg/s。研究组患者，先注射1 μg/kg瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：0.1 mg），之后推注1～2 mg/kg丙泊酚，将静脉推注的速率设置为4 mg/s。两组患者待至睫毛、角膜反射消失，停注药物。呼吸平稳后，开展胃镜检查。手术中如果患者的心率低于60次/min，可按照0.005 mg～0.01 mg/kg的剂量给患者静脉注射阿托品（盐城制药有限公司，国药准字H32020045，规格：1 mL∶0.5 mg）；如果患者的舒张压低于80 mmHg（1 mm Hg=0.1333 kPa）或者舒张压与手术前相比较不到术前的70%则按照0.1～0.2 mg/kg的剂量给患者静脉注射麻黄碱（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31021863，规格：1 mL∶30 mg），如果有必要还要及时为患者进行人工呼吸。手术中治疗人员要密切观察患者的面部表情以及体动现象，如果发现患者面部表情比较痛苦，并且出现了频繁的体动现象，可按照0.5 mg/kg的剂量给患者追加丙泊酚。同时手术中还要给患者持续支持吸氧，一直到患者清醒后可根据其具体情况停止吸氧。

1.3 指标观察 ①监测两组患者吸氧前、检查开始时、检查开始后5 min和检查结束后5 min各时间点的心率、血压（舒张压和收缩压）等指标；②对比两组患者苏醒时间、丙泊酚用量；③对比两组患者的不良反应发生率，包括恶心、呕吐、疼痛。

1.4 统计学分析 使用SPSS 21.0统计学软件比较两组患者的数据，计量资料用（）表示，重复测量数据采用F检验法；计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 通过比较结果显示，在检查开始时、检查开始后5 min，检查结束后5 min时间点，研究组患者的舒张压、收缩压和心率，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者临床指标

2.2 两组患者苏醒时间、丙泊酚使用量比较 研究组患者苏醒时间较对照组短，丙泊酚使用量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者苏醒时间、丙泊酚使用量（ ）

表2 比较两组患者苏醒时间、丙泊酚使用量（ ）

组别 例数 苏醒时间（min） 丙泊酚用药总量（mg）研究组 49 2.43±0.12 108.7±8.8对照组 49 4.15±0.21 151.8±16.9 t值 3.689 20.198 P值 0.035 0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较 研究组不良反应率（6.12%）低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3比较两组患者不良反应发生率[例（%）]

3 讨论

胃肠道疾病在临床上比较常见，如果患者未能及时接受有效的治疗，极易引发多种病变。早期明确诊断并为患者实施有效的治疗，对提高治疗效果及改善患者的预后均有着极其重要的作用。电子胃镜诊断是一种常规的检查方式，但是在对患者实施检查的过程中，由于胃镜的插入很容易引发患者出现咽喉部反射性痉挛，增加患者的痛苦，导致部分患者的依从性较低，甚至会因无法忍耐而拒绝接受电子胃镜检查。随着我国医疗技术水平及诊断技术水平的提升，近些年来，临床开始应用无痛胃肠镜诊断方法，其是通过给患者注射麻醉与镇痛药物，抑制患者中枢神经，从而实现镇静效果，加强患者对胃肠镜检查的耐受力[3]。

在对胃肠道疾病患者实施无痛胃肠镜诊断的过程中，选择有效的麻醉方式对诊断效果尤其重要，有效的麻醉方式一方面能够减轻患者在手术中出现的体动、躁动等现象，另一方面还能较好地控制患者的血压及心率等保持在平稳状态。当前，在实施无痛胃肠镜诊断的过程中，所采用的麻醉方式主要包括自控镇痛镇静、智能辅助镇痛镇静、靶控输注法等，具体的施行方法需要临床麻醉人员根据患者实际情况进行选择，在诊断的过程中一定要做好优化，制订应激反应低、效果良好的麻醉方案[4-5]。相关临床研究认为，自控镇静的方式比较关注患者身体特点与精神状态，以及药物敏感度，可确保按需用药[6]。

瑞舒芬太尼属于新型阿片类受体激活剂，麻醉效率高，不会产生毒副作用，可迅速分解到体内血浆、组织中，苏醒时间短，具备良好镇痛效果，但单一使用芬太尼，会抑制心血管系统[7]。丙泊酚属于短效静脉麻醉药，能够应用到全身麻醉诱导与维持中，其可通过增强γ-氨基丁酸受体间的反应，促进患者神经系统抑制剂受体调节反应，起到麻醉效果，并利用兴奋谷氨酸受体，对麻醉效果进行调控。此外，丙泊酚具有较短的半衰期，一般在3 min左右，在较短时间内就会从机体中消除，可显著降低患者术后呕吐以及恶心等的发生率，在无痛内镜检查当中得以广泛应用[8]。然而丙泊酚的镇痛效果不理想，会降低患者颅内压，减少脑血流量，还会抑制患者呼吸系统，导致患者出现短暂性呼吸停止[9]。所以临床应用丙泊酚麻醉处理时，常常联合其他麻醉药物使用，避免丙泊酚所致的不良反应，而注射药物剂量和速率与抑制程度之间呈正相关关系[10]。有研究显示，在无痛胃镜检查中，应用丙泊酚、瑞芬太尼联合麻醉，可以高效完成检测，获得较高满意度[11]。但是麻醉人员要控制好丙泊酚的推注速度，密切监测患者生命体征，充分吸氧，确保气道通畅，同时备好心肺复苏设备，保障患者安全。联合瑞芬太尼、丙泊酚麻醉处理，以分次给药方式，可以改变药物峰浓度，在麻醉满意后，给予深度麻醉处理[12]。

本次研究结果显示，在检查开始时、检查开始后5 min、检查结束后5 min时间点，研究组患者的舒张压、收缩压和心率，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，对胃肠道疾病患者实施无痛胃肠镜诊断的过程中，给患者应用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，对患者舒张压收缩压以及心率等造成的影响更小，保证了诊断的安全性。另外，本次研究结果显示，研究组患者苏醒时间较对照组短，丙泊酚使用量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示在无痛胃肠镜的诊断过程中，给患者应用瑞芬太尼和丙泊酚麻醉，其术后能够更快地苏醒，并且还能有效减少丙泊酚的用药剂量，安全性更高。最后，本次研究结果还显示，研究组患者的不良反应率（6.12%）低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。比起单纯应用丙泊酚麻醉，对于胃肠道疾病患者实施无痛胃肠镜应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，由于联合用药可在很大程度上减少用药剂量，所以引发的不良反应更少。

综上所述，针对胃肠镜检查患者，合理应用丙泊酚联合瑞芬太尼方案静脉注射，麻醉镇痛效果显著，可以确保患者术后快速苏醒，降低不良反应发生率，值得推广应用。