观察小儿支气管肺炎应用养阴清肺汤的疗效及对患儿炎症因子的影响

刘雪成

（淄博市中医医院儿科，山东淄博 255300）

支气管肺炎为小儿常见疾病，具有起病急、病情进展快等特点，纵观临床，针对小儿支气管肺炎患儿，多采取抗感染、镇咳、退热为治疗原则，以期尽快减轻患儿炎症反应，阻止疾病对患儿肺功能的进一步影响[1]。但随着临床对该用药方案的研究发现，其存在见效慢、治疗周期长等问题，且受细菌耐药性增加影响，亟需探索优质治疗方案。近年来，随着祖国医学的发展及应用，其在小儿咳嗽相关疾病治疗中也逐渐走向成熟，尤其是因其辨证施治，在针对小儿支气管肺炎的治疗亦有重大突破[2]。基于此，为进一步验证中医治疗在小儿支气管肺炎中的价值，本文对134例支气管肺炎患儿给予对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年5月淄博市中医医院收治的134例支气管肺炎患儿开展研究，按随机数字表法分为对照组、观察组，每组各67例。对照组儿患男性35例，女性32例；年龄4～9岁，平均年龄（5.51±0.05）岁；病程 2～6 d，平均病程（4.05±0.02）d ；观察组儿患男性34例，女性33例，年龄3～10岁，平均年龄（5.50±0.02）岁；病程 1～7 d，平均病程（4.03±0.01）d。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属对研究均知情并签署知情同意书，本研究经淄博市中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①研究对象均符合小儿支气管肺炎的诊断标准[3]；②对研究用药无过敏史。排除标准：①先天性肝肺疾病者；②传染性疾病者；③凝血机制紊乱者。

1.2 用药方法 对照组患儿常规西医治疗。给予阿奇霉素（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20066929，规格：0.1 g×10瓶），静脉输注，按照10 mg/（kg·d）标准，用适量注射用水充分溶解，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL或500 mL的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使最终浓度为1.0～2.0 mg/mL，然后静脉滴注。浓度为1.0 mg/mL时，滴注时间为3 h；浓度为2.0 mg/mL时，滴注时间为1 h。1次/d，持续治疗5 d后停药4 d。继之给予阿奇霉素干混悬剂（大连天宇制药有限公司，国药准字H20057688，规格：0.1 g×8袋）10 mg/kg，1次/d。口服3～5 d后，停4 d，再持续治疗3周。同时积极给予吸氧、吸痰、退热、营养等常规治疗支持。

观察组患儿于常规西医治疗基础上给予养阴清肺汤，药方组成如下，生地黄、牡丹皮各8 g、麦冬、玄参各10 g，白芍9 g、川贝母、甘草各3 g，薄荷6 g（后下）。还可依据患儿实际症状辨证加减治疗，如针对肺热咳嗽，加以黄芩、百步各3 g。口干咽干者，加以南北沙参各3 g。将上述药材（除薄荷外）混合均匀，提前用冷水浸泡30 min，以武火煮沸，再转入文火煎煮15～20 min，注意最后10 min时将薄荷放入煎煮。取150 mL药液倒入容器中，再次填适量冷水煎煮，取药汁150 mL。将两次药汁混合均匀，分成三等份，早、中、晚服用，1剂/d，持续治疗3周。

1.3 观察指标 ①观察两组患儿临床疗效。参照相关诊断标准，评估临床疗效。显效：咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失，炎症消失，肺功能恢复正常；有效 ：症状缓解，炎症因子水平及肺功能改善70%以上 ；无效：病情未好转。总有效率=显效率+有效率。②观察两组患儿炎症因子水平。治疗前后，获取患儿晨起空腹血液3 mL，获取上层血清后，应用全自动生化分析仪（上海沫锦医疗器械有限公司，粤械注准20172400874，型号：CS200），采取酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。③观察两组患儿肺功能。应用肺功能测试仪（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：FGC-A+）检测1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。④观察两组患儿中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]从咳嗽、发热、肺部啰音等症状进行评分，积分高低与症状严重程度成正比。⑤观察两组患儿不良反应发生情况，包括皮疹、腹泻、头晕等。

1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，临床疗效、不良反应发生率等计数资料，采取[例（%）]表示，用χ2检验。炎症因子水平、肺功能、中医证候积分等计量资料采取（）表示，用t检验，组间差异用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患儿炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组患儿炎症因子水平均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿炎症因子水平比较（ ）

表2 两组患儿炎症因子水平比较（ ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数IL-6（ng/L） IL-8（ng/mL） TNF-α（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 67 2.12±0.16 0.46±0.04* 3.44±0.35 0.32±0.05* 12.68±1.22 7.58±0.35*对照组 67 2.10±0.19 0.97±0.22* 3.45±0.32 0.56±0.09* 12.70±1.19 8.03±0.44*t值 0.659 18.669 0.173 19.081 0.096 6.551 P值 0.511 ＜0.001 0.863 ＜0.001 0.924 ＜0.001

2.3 两组患儿肺功能比较 治疗前，两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标组间比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组患儿肺功能均提升，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能比较（ ）

表3 两组患儿肺功能比较（ ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。FEV1：1 s用力呼气容积；FVC：用力肺活量。

组别 例数FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 67 1.17±0.35 2.12±0.05* 2.19±0.12 2.96±0.32* 43.66±5.13 56.79±6.18*对照组 67 1.19±0.31 1.05±0.43* 2.20±0.10 2.43±0.08* 43.69±5.12 50.28±3.15*t值 0.350 20.232 0.524 13.152 0.034 7.682 P值 0.727 ＜0.001 0.601 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.4 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿咳嗽、发热、肺部啰音等中医证候积分组间比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，两组患儿积分均显著降低，而观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿中医证候积分比较（分， ）

表4 两组患儿中医证候积分比较（分， ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

咳嗽 发热 肺部啰音治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 67 2.21±0.06 0.69±0.08* 2.12±0.08 0.57±0.11* 2.69±0.03 0.95±0.14*对照组 67 2.20±0.04 1.16±0.33* 2.10±0.12 1.35±0.09* 2.70±0.04 1.09±0.21*t值 1.135 11.330 1.135 44.922 1.637 4.540 P值 0.258 ＜0.001 0.258 ＜0.001 0.104 ＜0.001组别 例数

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 组间不良反应发生率比较，差异不显著（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应发生情况比较[例（%）]

3 结论

目前，临床针对小儿支气管肺炎患儿的治疗，首选方式为西医治疗方式，其中较常用药物为阿奇霉素[5]。但需注意的是，因小儿支气管肺炎病程较长，而阿奇霉素与抗生素具有相同特质，即易产生耐药性，无疑会影响治疗效果，由此可知，还需优化治疗方案[6-7]。

中医认为，小儿支气管肺炎属“咳嗽”“喘息”范畴内，而小儿脏腑娇嫩，极易受风邪、寒热等外邪侵袭，诱发肺炎，影响肺功能。由此可知，针对该类患儿治疗，应以止咳平喘、清肺滋阴、化痰为主[8]。此次研究，对观察组患儿给予中医汤剂治疗方案干预，采取的中药汤剂为养阴清肺方，方中生地黄为君药，具有清热、养阴生津功效。玄参可清热凉血、滋阴，同时还能发挥泻火解毒的功效。麦冬可清肺润燥，一般用于治疗燥热、咳嗽、咳喘等症状，二者均为方中臣药，可有效减轻患儿发热症状，改善患儿肺功能。川贝母、牡丹皮、白芍为方中佐药，川贝母具有清热化痰、润肺止咳之功效，可有效改善患儿咳痰、咳嗽症状，改善肺功能[9]。药理学研究表明，川贝母醇提物对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌有明显抑制作用，可有效减轻患儿机体炎症，还能及时快速地减轻患儿咳嗽、咳痰症状;牡丹皮具有清热凉血功效，白芍能缓中止痛、敛阴收汗；在上述药材治疗的基础上，再加以薄荷、甘草调和药性—此为使药，既能减轻药物对患儿娇弱脏腑的刺激，还能增强润肺祛痰、止咳解毒的功效，保障治疗效果[10]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗后IL-6、IL-8、TNF-α等炎症因子水平低于对照组（P＜0.05），可知养阴清肺方可发挥较强减轻炎症反应的作用。本研究结果还显示，观察组患儿治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标，咳嗽、发热、肺部啰音等中医证候积分低于对照组（P＜0.05），可知养阴清肺方在改善肺功能方面作用显著，同时可快速发挥缓解患儿临床症状，减轻其不适的作用。另外，本研究结果显示，观察组患儿治疗有效率高于对照组（P＜0.05），但两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可知观察组治疗方案可增强疗效，但不会叠加不良反应，方案安全可行。

综上所述，针对小儿支气管肺炎患儿应用养阴清肺汤疗效较佳，对炎症因子有明显抑制作用，可显著增强患儿肺功能、缓解临床症状，且安全性较高，值得应用。