通心络胶囊治疗急性心肌梗死对患者心功能的改善作用

麦琴笑，李宁雁

(1.鹤山市中医院药剂科；2.鹤山市中医院内二科，广东江门 529700)

急性心肌梗死患者的临床症状多表现为心律失常、休克等，严重时可导致心力衰竭，甚至危及生命，严重威胁患者的生命健康。急性心肌梗死具有病情变化快、发病急等特点，因此早发现、早治疗有利于提高患者的生存率，改善其预后[1]。现阶段，氯吡格雷是临床治疗急性心肌梗死常采用的药物之一，其可发挥抑制血小板聚集的作用，进而缓解患者的临床症状，控制病情进展。中医认为急性心肌梗死应归属于“胸痹心痛”等范畴，其发病的主要病机是心络闭阻，因此临床治疗可遵循活血化瘀、通络止痛的原则[2]。通心络胶囊是主要由人参、水蛭等中药材组成的一种中药制剂，可益气、通络、活血，且具有药性温和等特点，临床常用于心肌病、心绞痛、冠心病等疾病患者的治疗中，且现已取得了良好的临床效果[3]。基于此，本研究旨在探讨通心络胶囊治疗急性心肌梗死对患者心功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月鹤山市中医院收治的急性心肌梗死患者70例为研究对象（对照组和试验组各35例，按照随机数字表法进行分组）。对照组患者中男性22例，女性13例；年龄34～77岁，平均年龄（59.59±8.36）岁；心力衰竭（Killip）分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例；梗死部位：前壁6例，前间壁9例，下壁6例，前壁和下壁9例，正后壁及下壁5例；病程1～21 h，平均病程（12.75±1.34）h。试验组患者中男性21例，女性14例；年龄35～76岁，平均年龄（59.47±8.65）岁；病程 1～20 h，平均病程（12.87±1.26）h；Killip分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例；梗死部位：前壁7例，前间壁8例，下壁5例，前壁和下壁7例，正后壁及下壁8例。比较研究对象的以上所述资料可得知，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此项研究均经患者及家属知情同意，患者及家属均签署知情同意书。本研究已取得鹤山市中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①有胸骨后疼痛、心律失常、休克等临床症状者，符合西医《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[4]中的相关诊断标准及中医《冠心病及急性心肌梗死中医临床辨证标准及防治指南》[5]中气滞血瘀证的相关诊断标准者；②经影像学及实验室学查证实者；③于发病24 h内入院者。排除标准：①伴急慢性感染者；②伴其他心脏疾病者；③合并肝、脑等严重器质性疾病者；④伴其他严重慢性疾病者。

1.2 治疗方法 予以两组患者基础治疗：抗凝、溶栓、缓解心绞痛、镇痛等。同时，予以对照组患者硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg]口服治疗，第1次剂量：300 mg/次，随后剂量：75 mg/次，1次/d。试验组（在对照组基础上）予以通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g）口服治疗，0.52 g/次，3次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后，依据《冠心病及急性心肌梗死中医临床辨证标准及防治指南》[5]中的相关标准进行评估两组患者的临床疗效，其中显效：治疗后，患者基本体征消失，临床症状改善效果明显，且血氧饱和度、脉搏等均恢复正常状态；有效：治疗后，患者基本体征、临床症状有一定程度改善，且血氧饱和度、脉搏等有一定好转；无效：体征、症状无明显变化，甚至恶化。临床总有效率=1－无效率。②血清氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnⅠ ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。治疗前后，取两组静脉血（约5 mL），离心10 min，速率：3 000 r/min，分离血清，检测血清NT-proBNP、CK-MB、cTnⅠ水平（酶联免疫吸附法）。③心功能指标。治疗前后，检查两组每搏输出量、左心室收缩末期容积、左心室射血分数（SV、LVEDV、LVEF）情况[使用彩色多普勒超声仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：Resona R7S）检测]。④血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。治疗前后，取两组静脉血（约5 mL），抗凝，离心10 min，速率：3 000 r/min，分离血浆，使用酶联免疫吸附法检测血浆hs-CRP、IL-6水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料（血清NT-proBNP、CKMB、CTnⅠ，心功能指标，血浆hs-CRP、IL-6水平）用t检验，以()的形式表示；计数资料（临床疗效）用χ2检验，以[例(%)]的形式表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后试验组患者临床总有效率（91.43%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平比较 治疗后两组患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平与治疗前比均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平比较( )

表2 两组患者血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP水平比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。NT-proBNP：氨基末端B型钠尿肽原；cTnⅠ ：心肌肌钙蛋白I；CK-MB：肌酸激酶同工酶。

组别 例数cTnⅠ (μg/mL) CK-MB(ng/mL) NT-proBNP(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 35 2.67±0.45 0.46±0.04* 28.98±4.17 5.27±1.02* 3 385.62±364.17 985.18±124.16*对照组 35 2.72±0.52 1.35±0.18* 28.85±4.15 16.58±2.25* 3 412.65±347.18 2 135.35±246.74*t值 -0.430 -28.555 0.131 -27.085 -0.318 -24.635 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者心功能指标比较 治疗后两组患者LVEDV与治疗前比均降低，且试验组低于对照组；治疗后两组患者SV、LVEF与治疗前比均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标比较( )

表3 两组患者心功能指标比较( )

注：与治疗前比，*P＜0.05。SV：每搏输出量；LVEDV：左心室收缩末期容积；LVEF：左心室射血分数。

SV(V/mL) LVEDV(mL) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 35 57.68±4.82 82.71±5.35* 174.17±17.38 128.93±13.15* 33.62±3.44 51.22±5.24*对照组 35 58.15±4.76 74.13±5.57* 172.15±16.53 156.76±14.27* 33.47±3.47 42.55±5.47*t值 0.410 6.572 -0.498 -8.485 -0.182 6.771 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.4 两组患者血浆hs-CRP、IL-6水平比较 治疗后两组患者血浆hs-CRP、IL-6水平与治疗前比均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血浆hs-CRP、IL-6水平比较(ng/L, )

表4 两组患者血浆hs-CRP、IL-6水平比较(ng/L, )

注：与治疗前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6。

IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 35 40.12±4.27 26.76±3.15* 29.92±4.63 15.14±2.77*对照组 35 41.85±4.44 35.44±3.17* 29.85±4.69 19.45±3.68*t值 -1.661 -11.491 0.063 -5.536 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 hs-CRP

3 讨论

急性心肌梗死主要是由冠状动脉病变等因素导致心肌供血、供氧急剧减少甚至中断，进而造成心肌发生急性缺血、坏死的一种病症，多发于中老年人。氯吡格雷主要是通过抑制血小板受体与二磷酸腺酐结合（选择性），以抑制血小板激活，进而缓解患者的病情，其在临床应用中效果仍有待进一步提高。

中医认为急性心肌梗死主要是因平素阳气虚弱，使得心气虚，无力运血，导致血液运行不畅，滞而为瘀，造成心脉闭塞，并易夹杂痰湿、寒凝等病理产物，进而诱发一系列病症[6]。通心络胶囊中，人参可补气生血、健脾益胃等；蝉蜕可散风热、宣肺定痉；蜈蚣可祛风定惊、攻毒散结；檀香可温中、行气；水蛭可破血、逐瘀、通经；降香可行气活血、止痛；全蝎可祛风通络、散结止痉；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；土鳖虫可破瘀血、续筋骨；酸枣仁可养心安神、益阴敛汗；冰片可通诸窍、散郁火，以上诸药协同共行益气活血、通络止痛之效[7]。由本研究结果可知，试验组患者治疗后临床总有效率及SV、LVEF水平与对照组相比升高，血清cTnⅠ 、CK-MB、NT-proBNP、LVEDV水平低于对照组，表明急性心肌梗死患者应用通心络胶囊治疗，可有效缓解其临床症状，减轻心肌损伤，改善心功能，且疗效明显，与周松等[8]研究结果相符。血浆hs-CRP可用于反映机体的炎症状态，当其水平升高时，可促进机体动脉粥样斑块发生急性炎症反应，导致炎症损伤加重，进而使得患者病情恶化；血浆IL-6作为一种炎症因子，可参与机体的炎症反应进程，故其水平升高时，可促进患者形成血栓，进而加重心肌损害，不利于其预后。现代药理学表明，蜈蚣多肽主要是通过上调外周调节性T细胞（Treg）、CD4+T细胞等细胞表达水平，以恢复或重建机体免疫功能，进而发挥抗炎的作用[9]；水蛭中的水蛭素具有抗炎作用，其作用机制可能与降低丙二醛水平，提高超氧化物歧化酶含量有关。本研究结果可知，经治疗试验组患者血浆hs-CRP、IL-6水平均低于对照组，表明急性心肌梗死患者应用通心络胶囊治疗，可有效抑制炎症反应，与邱男等[10]研究结果相符。

综上所述，急性心肌梗死患者应用通心络胶囊治疗，可有效缓解其临床症状，抑制炎症反应，减轻心肌损伤，改善心功能，且疗效明显，值得临床应用。