床旁支气管镜经气管插管行肺泡灌洗对肺不张伴严重呼吸衰竭患者动脉血气指标及肺复张情况的影响

李沛琴，张永国，张宏燕*，方 银，吴 熙，杨丽丽

(1.黔南布依族苗族自治州人民医院呼吸与危重症医学科；2.黔南布依族苗族自治州人民医院麻醉科，贵州黔南州 558000)

肺不张是指各种原因所致的肺组织塌陷，可对肺部气体交换造成影响，导致呼吸困难，持续发展会并发严重的呼吸衰竭，如处理不及时甚至可对患者的生命安全造成威胁[1]。当前临床治疗肺不张伴严重呼吸衰竭以去除病因、维持有效通气为主。气管插管有创机械通气是当前临床用于维持患者呼吸通畅的重要方式，为获得更好的通气效果，通常采取雾化、吸痰器吸痰等措施促进排痰。但普通吸痰方法具有盲目性，吸痰深度不佳，抽吸净度不足，治疗效果欠佳，临床应采取其他措施提升吸痰效果。近年来床旁支气管镜逐渐获得较为广泛的应用，在此基础上行吸引灌洗可增强气道炎症分泌物清除效果，还可促使药物直达病灶。基于此，本研究选取86例肺不张伴严重呼吸衰竭患者为研究对象，探讨床旁支气管镜经气管插管行肺泡灌洗的疗效，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择取南布依族苗族自治州人民医院2019年5月至2022年4月收治的86例肺不张伴严重呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。观察组患者中男性23例，女性20例；年龄42～77岁，平均年龄（58.52±7.24）岁；病程4～15 d，平均病程（9.53±2.56）d；体质量指数18.8～29.3 kg/m2，平均体质量指数（23.35±1.71）kg/m2。对照组患者中男性24例，女性19例；年龄41～77岁，平均年龄（59.11±7.36）岁；病程4～16 d，平均病程（9.61±2.49）d；体质量指数18.5～29.4 kg/m2，平均体质量指数（23.30±1.75）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已通过黔南布依族苗族自治州人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①肺不张的诊断符合《内科学（第9版）》[2]中相关标准。呼吸衰竭的诊断符合《内科学呼吸与危重症医学分册》[3]中相关标准；②符合《常见呼吸系统疾病气管插管机械通气指征》[4]中气管插管相关指征：自主呼吸突然停止；存在上呼吸道损伤、狭窄及阻塞，影响正常通气；周围性或中枢性呼吸衰竭、咳嗽、咳痰能力差，难以自主清除呼吸道分泌物；存在误吸风险，难以满足机体通气、氧气需求。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并严重脑血管疾病者；③合并免疫系统疾病或传染性疾病者。

1.2 治疗方法 两组均经气管插管行有创机械通气治疗及抗感染治疗。对照组采用一般吸痰管进行吸痰：调节呼吸机（北京普朗新技术有限公司，型号：S1200）为吸引支持模式，应用一次性开放式吸痰包进行吸痰，将一次性吸痰管与负压吸引管进行连接，断开呼吸机管路，将吸痰管沿气管插管导管插入呼吸道至适当深度后打开负压吸引器，按照边吸边退、左右旋转向上提拉的方式进行吸痰，每次吸痰时间应＜15 s。观察组应用床旁支气管镜经气管插管吸痰及肺泡灌洗：术前禁食2 h，采用床旁电子支气管镜（日本奥林巴斯公司，型号：BF-1TQ170）进行治疗，经气管套管途径插入气管镜，调节机械通气，维持术前、术中吸入氧浓度为10%，同时注意密切监护患者生命体征；控制电子支气管镜在气管内的操作时间在10～15 min；在电子支气管镜直视下反复、间断吸引痰栓、脓性分泌物、血块等，若吸出困难，可借助钳子进行辅助干预，以获得较好的吸痰效果。支气管灌洗：应用无菌生理盐水进行，总量控制在100 mL以下，每次注入5～15 mL，边灌边吸，反复多次，如有出血，应于出血部位注入止血药物；术后常规摄胸片以观察肺复张情况，如肺未复张，隔1～2 d后再行支气管镜治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效：临床症状消失，血常规恢复正常，胸片检查显示病灶全部吸收为治愈；临床症状明显改善，血常规基本恢复正常，胸片检查显示病灶大部分消失为显效；临床症状、血常规有所改善，胸片检查显示病灶仅有少部分吸收为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。②动脉血气指标：治疗前后采用血气分析仪（济南爱来宝仪器设备有限公司，型号：BG-800）测定动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及酸碱度（pH值）水平。③炎症因子指标：治疗前后分别采集患者外周静脉血3 mL，以3 000 r/min的速率进行10 min离心处理，取上层清液，测定C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平、白细胞（WBC）计数及中性粒细胞百分比，其中CRP采用胶乳免疫比浊法，应用全自动生化仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司，型号：IChem-320）测定，PCT采用免疫增强比浊法，应用全自动化学发光免疫分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：CL-100i）测定，WBC计数及中性粒细胞百分比采用全自动血液分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：XS-500i）测定。④对比两组肺复张时间及治疗总时长。⑤并发症：对比两组不良反应发生情况，包括气管黏膜损伤、声带损伤、肺水肿、低氧血症。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者动脉血气指标水平对比 治疗后，两组患者SaO2、PaO2、pH值水平均升高，PaCO2水平均降低，且观察组患者SaO2、PaO2、pH值水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者动脉血气指标水平对比（ ）

表2 两组患者动脉血气指标水平对比（ ）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。SaO2：动脉血氧饱和度；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；pH值：酸碱度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 SaO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 85.12±6.70 94.33±2.16a 57.11±9.94 78.76±9.11a 62.68±8.8745.46±5.11a 7.08±0.32 7.40±0.48a对照组 43 84.86±6.65 90.26±4.42a 56.58±10.2565.62±8.72a 63.65±9.1255.56±5.89a 7.05±0.28 7.13±0.43a t值 0.181 5.425 0.243 6.833 -0.500 -8.494 0.463 2.747 P值 0.857 0.000 0.808 0.000 0.618 0.000 0.645 0.007

2.3 两组患者炎症因子指标水平对比 治疗后，两组患者CRP、PCT、WBC水平、中性粒细胞百分比均降低，且观察组患者CRP、PCT、WBC水平、中性粒细胞百分比均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子指标水平对比（ ）

表3 两组患者炎症因子指标水平对比（ ）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。CRP：C反应蛋白；PCT：降钙素原；WBC：白细胞。

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（ng/mL） WBC（×109/L） 中性粒细胞（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 31.67±4.3815.75±2.72a 3.54±0.57 0.56±0.06a 9.35±1.03 4.46±0.45a 90.66±9.97 43.46±5.77a对照组 43 30.65±4.4222.26±3.17a 3.60±0.58 1.12±0.05a 9.42±1.15 7.76±0.78a 91.25±10.1869.62±8.85a t值 1.075 -10.220 -0.484 -47.017 -0.297 -24.031 -0.272 -16.423 P值 0.286 ＜0.001 0.630 ＜0.001 0.767 ＜0.001 0.787 ＜0.001

2.4 两组患者恢复情况对比 观察组患者肺复张时间、治疗总时长均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者恢复情况对比（ d， ）

表4 两组患者恢复情况对比（ d， ）

组别 例数 肺复张时间 治疗总时长观察组 43 2.12±0.48 10.43±1.76对照组 43 5.15±1.12 14.26±2.29 t值 -16.306 -8.696 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组患者并发症发生情况对比 两组患者并发症发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

肺不张是在多种因素作用下发生的一个或多个肺段、肺叶容量、含气量下降，多由黏稠支气管分泌液形成黏液栓等所致，会导致严重的呼吸衰竭。当前临床通常采用气管插管有创机械通气帮助呼吸衰竭患者维持正常呼吸，但受肺不张的影响，患者气道内常存在痰液，会降低通气效果，临床应实施有效的措施进行干预。

目前临床通常采用一次性吸痰管吸除呼吸道痰液，但受到吸痰视野、深度等的影响，吸痰效果不甚理想，难以满足患者的治疗需求[5-6]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，治疗后SaO2、PaO2、pH值水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，CRP、PCT、WBC水平及中性粒细胞百分比均低于对照组，肺复张时间、治疗总时长均短于对照组，提示床旁支气管镜经气管插管行肺泡灌洗在肺不张伴严重呼吸衰竭患者中具有较好疗效。床旁支气管镜具有操作便捷、操作安全性好等优点，多用于呼吸系统疾病的诊断与治疗中[7-8]。本研究将床旁支气管镜应用于肺不张伴严重衰竭患者中，操作过程中可将有创呼吸机氧浓度调节至100%，保证操作过程中的供氧，避免常规吸痰过程中的氧气供应中断。同时气管镜能够达到叶、段及段以下的支气管，可在直视下进行操作，保障气道分泌物的有效吸出。尤其对于炎症严重、分泌物黏稠或肺不张的病变部位，可进行反复冲洗，进而有效除血、痰和气道分泌物，改善肺通气，促进肺复张，加快患者康复。本研究结果显示，两组并发症发生率相近，说明床旁支气管镜经气管插管行肺泡灌洗的方式不会增加并发症的发生，安全性较高。但本研究观察对象较少，且观察时间较短，后续研究中应增加纳入样本量，延长观察时间，以深入分析床旁支气管镜经气管插管行肺泡灌洗液在肺不张伴严重呼吸衰竭患者远期预后的影响，为临床提供更加客观、可靠的指导。

综上所述，床旁支气管镜经气管插管行肺泡灌洗液在肺不张伴严重呼吸衰竭治疗中可获得确切疗效，能够有效促进肺复张，改善动脉血气指标水平，减轻炎症反应，加快病情转归。