急性缺血性卒中患者住院期间照顾者焦虑抑郁的发生率及影响因素分析

周娟，谭云宾，王铁军，石富铭，余苹

卒中是高致残率的慢性疾病，对患者及其照料者都会造成沉重的负担[1]。卒中患者的照顾者常对卒中的诊疗、复发风险、康复训练等缺乏了解，这不仅会导致照顾者的照顾方法欠佳，还会造成照顾者自身的焦虑、抑郁等负性情绪[2-4]。Cameron等[5]和Balhara等[6]的研究均显示，照顾者和患者的心理状况会相互影响。照顾者的心理状态对其自身社会功能、经济状况、身体健康和生活质量有负面影响，并且与卒中患者的预后有关[7-8]。目前，国内对卒中患者照顾者的研究相对较少。本研究针对急性缺血性卒中患者照顾者的焦虑、抑郁状态进行调查，并分析其可能的影响因素，以便早期识别缺血性卒中患者照顾者的心理状态，为后续干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为前瞻性研究，连续入组2021年1-10月在北京市大兴区人民医院神经内科住院的急性缺血性卒中患者的照顾者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②承担了患者的主要或者全部照顾责任，陪伴时间在1周以上，能够参与患者的医疗决策（包括父母、配偶、子女等）；③沟通无障碍，能够配合完成各项调查表；④照顾者所照顾的患者确诊为急性缺血性卒中，发病时间＜7 d，意识清楚，无认知功能障碍，可完成焦虑和抑郁量表评估；⑤照顾者及患者对本次研究内容知情，并均签署知情同意书。排除标准：①照顾者本身有精神类疾病、严重的心脏、肝脏、肾脏功能不全或恶性肿瘤；②领取薪资的照顾者，如护工；③被照顾的患者住院7 d内死亡。

1.2 资料收集及量表评价 收集以下资料：①照顾者的资料，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭月收入、工作情况、与患者关系、有无慢性疾病等。②患者一般情况，包括年龄、性别、婚姻状况、有无慢性疾病、入院时NIHSS评分、是否医保等。本研究中慢性疾病包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、卒中病史。根据患者入院时NIHSS分为轻度卒中（NIHSS＜5分）和中重度卒中（NIHSS≥5分）。

评估量表：患者及照顾者均采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评价。SAS和SDS均包括20个项目，标准分=总分×1.25。SAS标准分＜50分为无焦虑，≥50分为焦虑状态；SDS标准分＜53分为无抑郁，≥53分为抑郁状态。

1.3 分组和数据比较 根据照顾者的SAS得分将其分为焦虑组（SAS≥50分）和非焦虑组（SAS＜50分）；根据SDS分为抑郁组（SDS≥53分）和非抑郁组（SDS＜53分）。分别比较焦虑组和非焦虑组、抑郁组和非抑郁组上述采集指标的差异，并采用多因素分析来评估照顾者焦虑或抑郁的独立影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（P25～P75）表示，组间比较采用U检验。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。以单因素分析中P＜0.2的变量作为自变量，将照顾者焦虑、抑郁作为因变量分别纳入多因素logistic回归方程，计算各影响因素的OR值和95%CI。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究共纳入完成量表评估的照顾者164例（对应的缺血性卒中患者164例），照顾者中男性63例（38.4%），女性101例（61.6%），年龄24～71岁，平均54.2±6.2岁。

2.1 照顾者焦虑的单因素分析 焦虑组75例（45.7%），非焦虑组89例（54.3%）。焦虑组中女性比例，有慢性疾病比例高于非焦虑组，焦虑组中被照顾的患者入院时神经功能缺损更严重，存在焦虑情绪的比例更多（表1）。

2.2 照顾者抑郁的单因素分析 抑郁组59例（36.0%），非抑郁组105例（64.0%）。抑郁组中被照顾的患者入院时神经功能缺损更重（表2）。

表2 照顾者抑郁组和非抑郁组的特点比较[单位：例（%）]

2.3 照顾者焦虑、抑郁影响因素的多因素分析logistic回归分析显示女性（OR1.041，95%CI1.020～1.062，P=0.01）及患者的焦虑情绪（OR1.062，95%CI1.041～1.083，P=0.03）是照顾者出现焦虑情绪的独立危险因素。logistic回归分析没有发现照顾者抑郁情绪的独立危险因素。

3 讨论

Kalra等[9]将主要照顾者定义为非社会的工作者，非专业的、非志愿的照顾者，担负患者主要的日常生活照顾工作。卒中患者的配偶或者子女是其主要家庭照顾者[10]，有研究显示卒中患者的主要照顾者中21.4%存在焦虑情绪，40.2%存在抑郁情绪[11]。本研究同样发现配偶及子女为卒中患者的主要照顾者，照顾者中有45.7%出现焦虑情绪，36.0%出现抑郁情绪，焦虑情绪的比例高于既往研究，可能与本研究统计的是住院期间的照顾者情绪，患者发病7 d内，疾病突发和对卒中诊疗知识的欠缺导致照顾者焦虑情绪发生率较高。

有研究提示，患者年龄越大越加重家庭照顾者的心理负担，另外，照顾者的文化程度较低时更易出现恐慌、焦虑的情绪[12]。本研究未发现患者年龄、患者与照顾者的关系、照顾者的年龄、文化程度、婚姻状况与照顾者出现焦虑、抑郁情绪有关。国内有研究显示经济条件好的照顾者生活质量相对较好，可能会正向影响照顾者的心理状态[13]。本研究并未发现家庭月收入和患者的医保报销情况对照顾者的焦虑、抑郁情绪有显著影响，这可能与本研究是在急性期缺血性卒中患者住院期间进行的调查，患者长期的诊疗花费尚未凸显，照顾者可能更关注患者病情的严重程度和变化。

本研究的多因素分析显示女性（OR1.041，95%CI1.020～1.062，P=0.01）是照顾者出现焦虑情绪的独立危险因素。Bolgeo等[14]发现，卒中患者的照顾者中65%是女性，比例与本研究中的女性照顾者相似，而且女性照顾者更容易出现焦虑情绪。上述结果可能与女性在家庭中所扮演的角色有关，女性更侧重于家庭生活，同时承担着一定的社会责任，当面临住院患者的照顾压力和工作压力时，角色冲突加剧，因此容易出现焦虑情绪。既往研究提示照顾者和患者的心理状况会相互影响[5-6]，本研究也发现患者的焦虑情绪（OR1.062，95%CI1.041～1.083，P=0.03）是照顾者发生焦虑的独立危险因素。

另外，本研究的单因素分析显示出现焦虑的照顾者中，照顾者有慢性病史、患者卒中程度较重的比例高于无焦虑的照顾者，而且卒中程度较重的患者的照顾者也更易出现抑郁情绪，但上述指标的差异在经过多因素分析后未达到统计学意义。结果可能与研究样本量不大，统计效力不足有关。

综上所述，本研究的结果提示照顾者的性别、自身慢性病史、患者卒中的严重程度以及患者的焦虑状态均可能影响照顾者的情绪，其中照顾者的性别和患者的焦虑情绪的影响最为显著。本研究为针对缺血性卒中急性期的单中心横断面研究，样本量相对较小，代表性欠佳，另外，未对患者和照顾者的长期焦虑、抑郁情况进行调查，后续需进一步扩大样本量、更长期的随访研究来进一步探索卒中照顾者心理精神状态及其可能干预的影响因素。