醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后动眼神经麻痹的临床效果观察

孙宇

动眼神经麻痹是脑卒中后常见的并发症之一,临床症状为复视或斜视、上睑下垂、运动障碍和瞳孔改变。在现代医学中脑卒中后血管运动瘫痪的治疗主要是基于脑卒中的基本治疗,即维生素B 和神经营养药物,但效果不理想［1］。针灸治疗脑血管病有良好的疗效,已在临床上得到广泛证实。针刺能促进眼部肌肉的兴奋,激活大脑和视觉细胞的传导功能,改善眼周血管微循环［2］。而针灸作为一种替代疗法,因其安全有效的优点而被广泛应用于神经系统疾病的治疗中［3］。针灸治疗脑卒中后动眼神经麻痹的临床研究较多,但对脑卒中后动眼神经麻痹缺乏针对性强、规范化的诊断和治疗方案。此次研究选择2020 年1～12 月本院收治的30 例脑卒中后动眼神经麻痹患者为研究对象,观察醒脑开窍针刺法的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～12 月大连港医院中医针灸推拿科收治的30 例急性脑卒中后动眼神经麻痹患者,随机分为观察组和对照组,各15 例。观察组中,女7 例,男8 例；年龄50～78 岁,平均年龄(69.2±6.6)岁；病程1～10 d,平均病程(5.3±1.6)d。对照组中,女6 例,男9 例；年龄52～79 岁,平均年龄(66.8±5.0)岁；病程1～9 d,平均病程(4.5±1.7)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。诊断标准：西医诊断根据2016 年中华医学会神经病学分会修订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2016》［4］,并经头颅CT 或核磁共振成像(MRI)证实,中医诊断根据2017 年国家中医药管理局修订的《中风病诊断与疗效评定标准》［5］。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合以上诊断标准；②CT 或MRI 证实存在明确梗死灶,伴有不同程度的眼肌麻痹、眼球运动神经麻痹等症状；③能配合各项临床检查及针刺治疗；④同意参加本研究并已签署知情同意书。排除标准：①患有大面积脑梗死或脑出血；②患有颅内占位病变；③伴有急性心血管疾病或呼吸系统疾病；④合并肝肾功能不全或造血系统、内分泌系统等严重疾病；⑤患有精神疾病；⑥患有先天性动眼神经麻痹、重症肌无力、严重外伤、癔病；⑦依从性差,未按规定治疗,中途退出。

1.3 方法 对照组给予常规西医治疗,0.9%氯化钠注射液250 ml 与奥拉西坦注射液4 g 混合,1 次/d,静脉滴注；0.9%氯化钠注射液250 ml 与小牛血去蛋白提取物1.25 g 混合,1 次/d,静脉滴注。如果有基础疾病,给予相应药物治疗。观察组在对照组的治疗基础上,给予醒脑开窍针刺法治疗,针刺选用醒脑开窍针刺法,主要操作是先刺内关两侧,直刺1.0～0.5 寸(同身寸,下同),提插旋转复位1 min；然后刺破沟,倾斜0.3～0.5 寸到鼻中隔的方向,采用鸟类啄木鸟方法,达到眼睛湿润的程度；然后沿着胫骨后缘三阴交点进针,针尖斜刺45°,深度0～1.5 寸,使用提插、捻转方法,使下肢受影响的侧面抽搐3 次。先刺印堂,再将针竖直。采用轻啄法,达到有眼泪或眼睛湿润的程度。然后,选3 寸毫针由上星穴刺入,沿皮刺至百会穴后,针柄旋转90°,再快速小幅度捻转手法行针1 min。针刺风池、完骨、天柱穴,采用小幅度高频旋转补强法1 min,针刺睛明穴取气,采用小幅度旋转补强还原法治疗太阳、四白、球后、鱼腰穴。注意事项：①眼球必须压向一侧,以免刺伤眼球；②眼眶点注射后必须立即按压针眼3 min,以防眼内出血。1 次/d,1 d/周,21 次为1 个疗程,休息3 d 后为下一个疗程。完成2 个疗程后观察效果。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、瞳孔大小、眼裂大小及眼球运动情况。①临床疗效判定标准：治愈：眼动恢复正常,复视、上睑下垂等症状消失,眼裂大小也恢复正常；显效：眼球运动基本正常,复视和上睑下垂显著减轻,眼部裂缝的大小接近正常；有效：眼肌运动功能恢复,眼球运动轻度改善,复视改善,眼裂增大；无效：症状无明显改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②瞳孔大小：在特定光照下,患者视觉呈阳性,测量患者瞳孔大小；眼裂大小：在特定光明中,让患者直接向前看,以测量患者眼部裂缝的大小；眼球运动评分：固定患者的头部,让患者的眼睛注视并跟随医生的指尖,以患者眼睛在前方时瞳孔中心位置为原点,观察患眼的运动情况,并进行评分：0 分：眼球运动正常,1 分：眼球运动轻度受限,2 分：眼球运动明显受限,3 分：眼球无运动。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组瞳孔大小、眼裂大小及眼球运动情况比较治疗后,观察组瞳孔大小小于对照组,眼裂大小大于对照组,眼球运动评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组瞳孔大小、眼裂大小及眼球运动情况比较()

表3 两组瞳孔大小、眼裂大小及眼球运动情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

现代医学指出,动眼神经麻痹的病因是复杂的,主要是由感染、外伤、癌症、代谢障碍和血管疾病引起的,保守治疗通常基于动眼瘤神经麻痹的病因,并给予营养治疗促进神经功能的恢复,但疗效不理想［6］。针灸治疗糖尿病性眼神经麻痹的效果是肯定的,较西药治疗效果更好。有报道［7］也证实了针刺治疗脑外伤和肿瘤引起的动眼神经麻痹的有效性。脑卒中后动眼神经麻痹是中医针灸中的常见病,治疗难点大。大多数学者认为脑卒中后血管神经麻痹主要在脑干血管疾病中发生,而中枢神经系统控制眼球运动位于脑干中。李义等［8］发现脑梗死、延髓背外侧综合征、蛛网膜下腔出血等现代医学脑血管疾病阻断大脑后动脉、小脑上动脉等颅内小血管,导致基底动脉狭窄,血供减少或中断,可导致复视、斜视、上睑下垂、头痛、头晕和神经功能缺损等并发症。动眼神经麻痹在中医学上分为盲人范围和眼睑范围,中医认为中风导致肝肾阴虚,肝肾阴虚导致肝风运行,风邪引经,导致偏视；或者气滞血瘀,气血不畅,眼络失养。治疗原则通常是以祛瘀化风、通络活血为主。《素问·五脏生成》曰：“诸脉,皆属于目”,十二经脉都直接或间接和眼部连接,所以此次试验选取针刺手足三阳经穴的局部穴位,而风池穴是足少阳与阳维脉的交会穴,并和眼脉连接,有清肝醒目的效果。“醒脑开窍”的针刺方式是由石学敏院士发明,用以治疗中风的各种并发症［9］。《素问·痿论篇》曰：“治痿独取阳明”,所以针刺阳经腧穴可以治疗中风病。但是因病变位置在元神之府“脑”中,因此醒脑开窍针刺法以脑府为理论基础,以“醒脑”、“醒神”、“调神”为主要治病原则,可改善中风后发生的并发症。醒脑开窍针刺法选取醒脑开窍、修复元神的水沟、内关、三阴交为主穴［10］。水沟是督脉、手足阳明经的交会穴,督脉起于胞中,上行入脑,通过刺激督脉可以有“醒脑”的功能。内关是八脉交会穴,与阴维脉相通,是厥阴心包经的络穴,可以安神定智、行气活血。三阴交是足太阴、足厥阴、足少阴三经的交会穴,可以补肾填髓。肾藏精,精生髓,脑为髓之海,髓海充盈可以加速脑的功能修复,三穴联合可以提高脑组织的功能恢复［11］。研究表明［12］,针刺眼周腧穴可以直接兴奋受损的眼神经,提高麻痹眼肌的肌张力,使其功能得到改善,从而使患侧眼球运动逐步恢复正常,复视、斜视也随之消失。

综上所述,通过醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后动眼神经麻痹效果显著,眼部活动情况改善明显,值得临床应用。