老年子宫肌瘤腹腔镜切除术采取静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉对认知功能及应激指标的影响

邬胜杰

子宫肌瘤是老年女性较为多发的良性生殖器官肿瘤,近年来,老年子宫肌瘤的临床病发率呈逐年升高的趋势［1］。目前,子宫肌瘤的临床主要治疗手段为腹腔镜切除术,该手术对机体产生的创伤较小,且术中出血量较少,术后恢复时间较短［2］。但是老年患者通常合并基础疾病多、机体免疫功能差,认知功能及应激反应受手术麻醉影响较大,常规单纯静脉麻醉对患者机体抑制作用较差,而静吸复合麻醉通过血液循环作用于中枢神经系统,起效及代谢作用均较强［3］。基于此,本文选取42 例老年子宫肌瘤患者进行分析,旨在探讨静吸复合麻醉对生命体征、认知功能及应激指标的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2021 年3 月 本院收治的42 例行腹腔镜切除术的老年子宫肌瘤患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组21例。观察组年龄60～66岁,平均年龄(63.32±3.15) 岁；病程1～8 年,平均病程(5.32±1.25)年；体质量46～59 kg,平均体质量(52.42±2.34)kg；子宫肌瘤直径7～13 cm,平均子宫肌瘤直径(10.21±2.08)cm。对照组年龄61～67 岁,平均年龄(64.41±3.17)岁；病程1～9 年,平均病程(5.45±1.31)年；体质量47～59 kg,平均体质量(53.52±2.46)kg；子宫肌瘤直径8～14 cm,平均子宫肌瘤直径(11.28±2.14)cm。两组年龄、病程、体质量、子宫肌瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较()

表1 两组一般资料比较()

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经过B 超、核磁共振等影像学检查明确诊断为老年子宫肌瘤患者；②年龄≥60 岁；③体质量＜60 kg；④无药物过敏史；⑤均签订知情同意书。排除标准：①长期服用镇痛、镇静类麻醉药物；②合并心、肝、肾等其他重要脏器严重功能障碍；③有药物过敏史或家族史。

1.3 方法 对照组术中采用单纯静脉麻醉,首先对患者进行麻醉诱导,待患者意识消失后行气管插管并连接呼吸机,手术中持续泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),维库溴铵0.12 mg/(kg·min)维持静脉麻醉。观察组采用静吸复合麻醉,具体方法如下：麻醉前15 min 选取阿托品0.5 mg 及右美托咪定0.6 μg/kg 进行静脉注射,以维库溴铵0.15 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg 及咪达唑仑0.04 mg/kg进行静脉注射麻醉诱导,等待患者意识消失后行气管插管,同时接通呼吸机,手术中持续泵入丙泊酚2.5～3.5 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),维库溴铵0.12 mg/(kg·min)+七氟醚1.5%～3.0%持续吸入维持静脉麻醉,脑电双频指数(BIS)维持在45～55,手术中根据患者HR、MAP 及麻醉深度控制七氟醚用量。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组生命体征、认知功能、应激指标。①生命体征：观察并记录两组患者术前及术后30 min HR、MAP 变化情况。②认知功能：术前及术后12 h 采用MMSE 进行评价,总分30 分,评分越高,认知功能越好。③应激指标：观察两组患者术前及术后24 h SOD 及MDA 水平,抽取肘静脉血4 ml,离心分离后进行测定,严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征比较 术前,两组HR、MAP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后30 min,观察组HR、MAP 明显低于本组术前,对照组明显高于本组术前,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较()

表2 两组生命体征比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后30 min 比较,bP＜0.05

2.2 两组 MMSE 评分比较 术前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后12h,观察组MMSE 评分与本组术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组MMSE 评分较本组术前明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组MMSE 评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组MMSE 评分比较(,分)

表3 两组MMSE 评分比较(,分)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后12 h 比较,bP＜0.05

2.3 两组应激指标比较 术前,两组SOD、MDA 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h,两组SOD 水平较术前明显提高,MDA 水平较术前明显降低,且观察组SOD 水平高于对照组,MDA 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组应激指标比较()

表4 两组应激指标比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后24 h 比较,bP＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤在临床妇科良性肿瘤中较为常见,由平滑肌及结缔组织构成,多发于老年人［4］。相关临床研究发现,子宫肌瘤的发病机制与基层细胞突变、局部生长因子、性激素相互发生异常作用等因素有关［5］。子宫肌瘤一般没有或者很少表现出相应的临床症状,随着疾病的发展,子宫肌瘤很容易使肿瘤附近的静脉受到压迫,导致子宫内膜子宫静脉丛发生扩张充血,进而诱发子宫内膜炎及肌瘤蒂扭转等,严重影响患者身心健康及生命安全［6］。

目前,腹腔镜切除术是老年子宫肌瘤治疗的标准手段,该手术具有术中出血量少、手术时间短、术后恢复快等优势［7］。进行腹腔镜切除术前行适当的静脉麻醉是至关重要的,可较大程度上辅助手术顺利进行,提高手术成功率。常规单纯静脉麻醉代谢能力较差,且部分耐受性差的患者容易出现恶心呕吐等反应［8］。静吸复合麻醉是指同时或者先后应用两种及以上的麻醉药物,以完善患者术中及术后镇痛、镇静效果的一种新型麻醉方式,可较大程度上消除各种麻醉药物单独应用的劣势,达到扬长避短的效果,起到良好的镇痛、镇静作用［9］。相关研究显示,静吸复合麻醉应用于腹腔切除术中可有效减少患者基本生命体征的波动幅度,且手术结束后可尽快恢复患者生命体征［10］。本研究显示,术后观察组患者HR、MAP 均恢复至正常水平,这表明静吸复合麻醉可明显帮助患者恢复正常生命体征。究其原因,静吸复合麻醉通过联合应用麻醉药物,可较大程度上减缓患者在手术过程中HR、呼吸、MAP 等基本生命体征的波动幅度［11］。

另有相关研究指出,在行腹腔镜切除术中应用静吸复合麻醉不仅可改善患者整体认知功能,且可较大程度上改善患者的应激指标水平［12］。本研究显示,术后观察组患者的MMSE 评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明静吸复合麻醉对认知功能影响小；此外,术后,观察组患者的SOD 水平显著高于对照组,MDA 水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),表明静吸复合麻醉对改善患者应激指标水平作用较为明显。究其原因,静吸复合麻醉中丙泊酚进入患者的血液循环中可产生非常强大的镇静作用,有效诱导及维持麻醉效果；七氟醚可提高手术中患者的SOD 水平；瑞芬太尼是芬太尼μ 型阿片受体激动剂,一旦进入机体,可使患者迅速达到血-脑平衡,且维持时间较短,在达到血-脑平衡后其在血液及组织中含量会迅速下降,因此,可大大减少患者产生应激反应；维库溴铵作为麻醉的辅助用药,可使气管插管操作更加容易,同时易化手术中骨骼肌的松弛程度［13,14］。上述几种麻醉药物联合应用进行静吸复合麻醉可最大程度上改善应激指标水平,对认知功能影响小,提高SOD 水平,降低MDA 水平,这进一步体现了在老年子宫肌瘤腹腔镜切除术中应用静吸复合麻醉方式的优越性。

综上所述,在老年子宫肌瘤腹腔镜切除术中采用静吸复合麻醉可有效维持患者生命体征稳定,改善应激指标水平,对认知功能的影响较小。