完整结肠系膜切除术在结肠癌治疗中的实施效果探究

文/龙祥恺

在消化道恶性肿瘤中，结肠癌是发病率较高的一种，其发病部位以乙状结肠与直肠连接处为主，早期并无典型症状，随着病情的进展，可出现肠梗阻、粪便性状改变、贫血、腹部肿块以及消化不良等症状，若治疗不及时，会威胁患者生命安全。当前尚不明确结肠癌的发病机制，可能与不良饮食习惯、遗传等诸多因素有关。手术是当前治疗结肠癌的一种常用方法，尤其是结肠癌根治术，但其具有复发率高、并发症多以及创伤大等缺点，无法取得满意的效果。德国的Hohenberger 教授于2009 年首次提出CME，认为结肠系膜与直肠一样存在一个平面，这一平面作为脏层筋膜间和结肠壁层的疏松结缔组织间隙，不存在明显的神经和血管，在手术过程中可以减轻对腹膜后脏器、神经以及血管的损伤，并且能够将结肠系膜完整切除，降低术后复发率。本文对结肠癌患者采用CME 治疗的效果进行了探讨，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将我院2019 年1 月至2020 年2 月期间收治的78例结肠癌患者分为两组，每组39 例。对照组肿瘤分期：10 例为Ⅲ期、20 例为Ⅱ期、9 例为I 期；年龄55-80 岁，平均（67.3±9.6）岁；发病部位：22 例为右半结肠、17例为左半结肠；男性24 例、女性15 例。观察组肿瘤分期：10 例为Ⅲ期、21 例为Ⅱ期、8 例为I 期；发病部位：21 例为右半结肠、18 例为左半结肠；年龄56-81 岁，平均（67.4±9.7）岁；16 例为女性、23 例为男性。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）具有清醒的意识，沟通和交流正常，具有较好的依从性；（2）与手术适应证相符；（3）临床资料完善；（4）经病理学和结肠镜检查，符合结肠癌诊断标准；（5）患者及家属对研究知情。

1.2.2 排除标准

（1）中途退出研究或者临床资料缺失者；（2）急诊手术者；（3）周围组织器官被广泛浸润者；（4）合并严重心肝肾功能病变者；（5）重要器官包绕且肿瘤融合者；（6）有手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组行传统根治术，全身麻醉后，采用超声刀将右侧结肠系膜切开，运用可吸收夹顺着结肠系膜夹闭合离断结肠血管、Henle 干以及回肠血管，并清扫周围淋巴结。同时，经Toldt's 间隙对升结肠、结肠肝曲以及横结肠进行分离，然后将肝结肠韧带和胃结肠切开，顺着Toldt's 经右侧结肠旁沟处将结肠外腹膜切开，直到回盲部，并且对右半结肠进行游离。最后，于腹部正中做一切口，将右半结肠提出并切除，吻合横结肠回肠，放置引流管，将切口关闭，手术结束。

1.3.2 观察组

观察组行CME 治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后，于腹部正中做一个切口，游离肠系膜下脏器、血管，钝性分离患者腹腔筋膜，对Toldt 筋膜平面进行解剖，避免损伤系膜，使结肠供应血管、乙状结肠动脉以及肠系膜上动静脉充分暴露，对结肠动脉淋巴结进行清扫并结扎，将壁层筋膜、脏层之间无血管区域的结肠系膜完整切除，使肠系膜上动脉、静脉充分暴露，然后从头端分离肠系膜动脉，从胰腺下缘经过直到尾端，依次对系膜血管根部进行分离并结扎，并将肿瘤位置作为基本依据，彻底清扫动静脉根部淋巴结，将距离肿瘤上、下缘各15cm 的肠管切除，最后吻合系膜，止血彻底后对腹腔进行冲洗，将切口缝合，手术结束。

1.4 观察指标

观察下列指标：（1）术后指标，包括住院、肛门排气、首次排便、拔除引流管以及进食时间；（2）应激反应指标，包括皮质醇（Cor）和NE；（3）手术情况，包括淋巴结清除数目、近端切缘距离、阳性淋巴结数目、手术时间、远端切缘距离以及术中出血量等；（4）炎性因子水平，包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及白介素-6（IL-6）；（5）术后并发症，包括肠粘连、吻合口漏、切口感染以及肠梗阻等。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0 软件分析数据，其中，计数资料采用百分率（%）表示，组间对比行x检验，并且运用t 检验计量资料比较，以P<0.05 表示有差异。

2 结果

2.1 两组手术情况分析

两组均顺利完成手术，与对照组比较，观察组的淋巴结清除数目和阳性淋巴结数目较多，组间对比差异明显（P<0.05），两组的术中出血量、远端切缘距离、手术时间以及近端切缘距离比较无差异（P>0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

2.2 两组手术前后炎症因子水平对比

两组术前的炎症因子水平对比无差异（P>0.05）；观察组术后的IL-6、CRP 以及TNF-α 水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

2.3 两组术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

2.4 两组手术前后应激反应指标比较

术前，两组应激反应指标比较无差异（P>0.05）。与对照组比较，术后观察组的Cor 和NE 水平均有所下降，组间对比差异明显（P<0.05），见表4。

表4 两组应激反应指标对比（±s，ng/ml）

2.5 两组术后恢复指标对比

相较对照组而言，观察组的肛门排气时间、住院时间、进食时间、引流管拔除时间以及首次排便时间均较短，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组术后指标比较（±s，d）

3 讨论

近年来，我国结肠癌患者人数增加，该疾病起病隐匿，早期症状不典型，不容易被患者察觉，随着病情的进展，可出现诸多并发症，危害患者身心健康。相关数据显示，40-50 岁人群结肠癌发病率较高，相较女性而言，男性更容易发病，其发生与结肠息肉、慢性结肠炎等有关，常见诱发因素包括不健康的饮食习惯、肥胖以及遗传等。手术是治疗结肠癌的首选方法，其主要目的是将病灶完整切除，彻底清扫肿瘤区域淋巴结，降低复发风险，从而改善患者预后。既往运用传统根治术，在操作时采用钝性分离，切除结肠系膜，会导致机体创伤，并且在清扫淋巴结时容易残留一些肿瘤，导致复发风险增加，影响患者术后恢复。CME 以胚胎学和解剖学理论知识为基础，在术中依照胚胎学发育过程中的外科平面进行钝性分离，可以保护患者的肾脏、输尿管等腹腔脏器，并且还能减轻患者神经、血管的损伤。CME 能够保持肠系膜的完整性，降低肠系膜破裂诱发的癌细胞扩散风险，并且术中可以将肠系膜根部充分暴露，为清扫淋巴结创造有利条件。本次研究中，观察组淋巴结清扫数目多于对照组，且NE 和Cor水平低于对照组，说明CME 能够增加淋巴结清扫数目，有助于术后恢复，并且术中不会破坏脏层筋膜的完整性，可以减轻手术诱导的损伤，减轻对机体的应激性刺激，加上术中可以获得清晰的术野，可以将血管夹断，减少出血量，促进患者恢复。同时，相较传统根治术而言，这一术式能够将肿瘤完整剥离，可以预防癌细胞扩散，减轻机体炎症反应，有助于保护机体各项功能，减少并发症，从而促进患者康复。

综上所述，结肠癌采用CME 治疗，不仅可以减轻机体炎症反应和应激反应，还能减少并发症，缩短恢复时间，改善患者预后，值得推广。