PG-SGA指导营养管理模式对胃部手术后患者的影响

汤梦英，吴梦珏，周敏霞

(宜兴市人民医院 江苏宜兴214200)

营养管理是胃部疾病患者术后关键护理内容之一，科学合理的营养管理方案能保证患者获得充足营养支持，增强机体免疫力，促进患者身体康复。由于肠内营养更符合生理需求，同时具有改善患者胃肠道功能、营养全面、并发症少等特点，因而更受临床青睐[1]。常规肠内营养液中碳水化合物以麦芽糊精为主，更易被水解吸收，导致患者血糖水平在短时间内快速升高。另外，单位时间内输入肠内营养液速度过快、浓度过高也是导致患者肠内营养后血糖水平异常升高的常见原因。血糖升高不仅会影响患者术后康复，还可能加重病情，甚至引起多种并发症，所以在患者术后肠内营养期间采取有效手段控制其血糖水平，对于加快患者康复、改善预后具有重要意义[2]。本研究以患者主观整体评估量表(PG-SGA)为基础构建一种新型营养管理模式，分析其对胃部手术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月1日～2020年9月30日我院78例接受胃部手术患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；术前胃肠功能正常；非应激性高血糖；知情研究内容并自愿参与本研究。排除标准：合并糖尿病或近期存在血糖水平异常；其他器官功能障碍性疾病；严重吸收不良综合征；精神疾病，存在意识障碍[3]。按照匹配均衡法，征得患者及家属同意，平均分为对照组和观察组各39例。对照组男23例、女16例，年龄51～67(58.86±4.36)岁；体质量指数(BMI)20.57～30.84(26.70±2.24)；胃溃疡12例，胃体癌12例，胃窦癌7例，胃底贲门癌4例，胃息肉4例。观察组男25例、女14例，年龄50～70(59.34±4.87)岁；BMI 20.30～31.13(26.97±2.35)；胃溃疡14例，胃体癌11例，胃窦癌8例，胃底贲门癌4例，胃息肉2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规营养管理模式。根据其疾病和身体恢复情况确定肠内营养液具体营养成分及比例，并根据患者病情变化适当调整[4]。结合术式选用合适的肠内营养途径，包括口服、鼻胃管、胃造瘘等。肠内营养期间严格遵循无菌操作，避免污染肠内营养液和相关器具。肠内营养管道近端采用输液加温器行加温处理，维持肠内营养液温度38～40 ℃。患者发生腹胀、腹泻等胃肠道不良反应时，减慢输液速度或暂停输液，鼓励患者早期下床运动，如果患者胃肠道不良反应依然得不到有效改善，则需给予药物治疗。肠内营养期间抬高床头30°～45°，以预防反流；肠内营养结束后及时清洗消毒营养管道，防止管道阻塞[5]。

1.2.2 观察组 在常规营养管理基础上实施PG-SGA指导营养管理模式。①组建营养管理小组。护士长担任组长，负责工作分配与监督；2名参加胃肠外科护理工作10年以上护理人员和1名营养师担任组员，护理人员负责收集患者信息和营养评估，营养师负责根据营养评估结果制订肠内营养计划。小组成立后召开会议，分析胃部手术患者肠内营养后发生血糖波动的主要因素，组织小组成员参加培训，使其熟练掌握PG-SGA使用方法[6]。②手术前后营养评估。术前调查了解患者饮食情况，纠正不良饮食习惯，根据病情发展情况制订饮食方案，嘱患者严格遵守饮食方案，尽量以高蛋白、高碳水化合物的食物为主，戒烟酒。术后采用PG-SGA进行营养评估。PG-SGA包含4部分内容：第一部分内容由患者独立完成，包括体重、膳食摄入、症状及活动与功能4个方面；第二部分内容包括疾病种类和年龄；第三部分评估患者代谢应激状态；第四部分对患者脂肪、肌肉及体液等总体消耗情况进行主观评估。PG-SGA总分0～35分，总分<3分为营养状态良好，总分3～8分为中度或可疑营养不良，总分≥9分为严重营养不良[7]。③肠内营养管理。术后根据患者PG-SGA评分行相应营养管理干预。总分<3分患者，行常规营养管理，对患者及家属进行营养知识教育指导，通过实验室检查明确患者身体状况，并行药物干预；总分3～8分患者，营养师为其安排补充营养制剂，确保每天能量摄入量不低于42 kJ/kg；总分≥9分患者，在保证日非蛋白热量摄入不低于42 kJ/kg基础上，每天至少获取脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养素中的2种，采用外周静脉补给。营养管理每进行1周，需采用PG-SGA评估1次营养状况，再根据评估结果调整营养管理措施。④不良反应及血糖控制。肠内营养期间严密关注患者胃肠道不良反应发生情况，嘱患者肠内营养后可在病房内进行慢走、太极拳等有氧活动，促进营养成分吸收；一旦发生恶心呕吐、腹胀腹泻、腹痛等不良反应，则及时对症干预。配制肠内营养液时避免使用麦芽糊精，若患者胃肠功能较强，可选用葡萄糖作为碳水化合物来源。根据患者耐受程度适当调整肠内营养液输入速度；定时测量患者血糖水平，肠内营养后一旦发生血糖水平异常，需立即给予降糖治疗，尽快将患者血糖水平降至正常范围[8]。

1.3 观察指标 ①比较两组血糖指标[空腹血糖(FBG，正常值3.90～6.10 mmol/L)和餐后2 h血糖(2 h PG，正常值<7.78 mmol/L)]及免疫指标[免疫球蛋白G(lgG，正常值7.00～16.60 g/L)、免疫球蛋白A(lgA，正常值700.00～3500.00 mg/L)、免疫球蛋白M(lgM，正常值500.00～2600.00 mg/L)]。②比较两组营养指标，包括血红蛋白(HGB，正常值为男性120～165 g/L、女性110～150g/L)，转铁蛋白(TRF，正常值2.50～4.30 g/L)，血清白蛋白(ALB，正常值35.00～51.00 g/L)及前清蛋白(PAB，正常值0.28～0.36 g/L)等。③比较两组术后胃肠道不良反应发生率，包括腹痛、腹胀腹泻、恶心呕吐。

2 结果

2.1 两组血糖指标及免疫指标比较 见表1。

表1 两组血糖指标及免疫指标比较

2.2 两组营养指标比较 见表2。

表2 两组营养指标比较

2.3 两组术后胃肠道不良反应发生率比较 见表3。

表3 两组术后胃肠道不良反应发生率比较(例)

3 讨论

肠内营养是一种经胃肠道提供代谢需要营养物质及各种营养素的营养支持方法，经口、鼻胃管、胃造瘘等多种途径均可实现肠内营养，相比肠外营养，肠内营养的营养方式更接近生理，因此临床多将肠内营养作为首选[10]。但临床研究表明，胃部手术患者肠内营养后可能发生血糖异常升高，长期处于高血糖状态会导致患者脏器发生病理改变，引发一系列并发症，同时影响患者术后康复[9]。临床常用肠内营养液主要成分包括水、麦芽糊精、酪蛋白、膳食纤维、植物油、矿物质、维生素、微量元素等人体必需营养要素。其中碳水化合物主要来源于麦芽糊精，相比其他碳水化合物来源，麦芽糊精具有价格低廉、口感滑腻、味道微甜等特点，但当其进入机体胃肠道后，会快速水解并被人体吸收，此时如果肠内营养液输入速度过快或肠内营养液浓度过高，会导致机体单位时间内吸收大量麦芽糊精水解物，进而引发血糖快速升高[10]。

PG-SGA是由患者自主完成的营养水平评价量表，对患者营养状况进行更直观评估，因此以该量表为基础构建营养管理模式，能确保为患者制订更精准、有效的营养支持方案，进而提高营养支持效果，促进患者身体机能改善，加快机体康复[11]。在胃部手术患者肠内营养期间应用价值体现在以下两个方面：①控制血糖水平。PG-SGA指导营养管理模式将肠内营养液中常用的麦芽糊精更换为吸收速度较慢的葡萄糖，同时对营养液浓度和输入速度进行严格控制，降低机体单位时间内碳水化合物吸收量，进而有效控制血糖水平。本研究观察组血糖指标优于对照组(P<0.05)。②改善免疫能力和营养状态。相比常规营养管理模式，PG-SGA指导营养管理模式更具针对性，采用PG-SGA评估患者营养状态，同时结合其身体状态制订更全面的肠内营养方案，改善营养水平和机体免疫力，观察组免疫指标、营养指标均优于对照组(P<0.05)。此外，PG-SGA指导营养管理模式对患者胃肠道不良反应进行全面管控，本研究观察组术后胃肠道不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，胃部手术患者肠内营养支持期间积极开展PG-SGA指导营养管理模式，可有效预防患者肠内营养后血糖升高，同时改善患者免疫功能与营养状态，减少不良反应，改善预后，值得临床推广。