教学反馈法在人工髋关节置换术患者围术期锻炼指导中的应用

陈妙芬，曾秋芬，陈佳佳

(厦门大学附属中山医院 福建厦门361001)

人工髋关节置换术可恢复关节功能，避免长期卧床引起多种并发症，是治疗髋关节骨性关节炎、股骨颈股骨折、股骨头无菌性坏死等患者的首选治疗方案，在临床广泛应用[1]。然而，手术效果不仅取决于手术，还与术后功能锻炼有关，但由于手术患者年龄普遍偏高，围术期锻炼内容多、难度大，患者在短时间内无法完全掌握锻炼内容，导致患者锻炼依从性及关节功能恢复均受到影响。因此，如何帮助人工髋关节置换术患者有效掌握锻炼内容成为临床研究热点。健康教育作为护理工作重要组成部分，能够帮助患者掌握疾病相关知识，提高护理满意度[2]。常规健康教育以说教方式单方面向患者输出，缺乏对患者信息掌握程度及理解能力的反馈与评价，导致健康教育效果不佳。教学反馈法是根据系统论、信息论、控制论等建立的一种教学模式，个体接受教育后用语言表达对所接收教育信息的理解，施教者对个体未理解或理解错误部分再次强调，直到个体完全掌握信息为止[3]。该教育模式被广泛应用于临床带教、护理教学等领域，且取得良好效果。本研究探讨教学反馈法在人工髋关节置换术患者围术期锻炼指导中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日我院116例行人工髋关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：患者及家属对本研究知情同意，并获得医院伦理委员会批准；患者符合人工髋关节手术指征，初次接受手术；患者红细胞沉降率≤20 mm/h；患者年龄≥20岁；患者意识清晰，可以正常沟通；患者听力、视力、肌力正常。排除标准：凝血功能异常者；内分泌异常者；合并神经肌肉疾病者；合并心、肺、肾等脏器实质性病变者；合并下肢深静脉血栓形成者；双侧胫骨骨折者；精神异常，不能配合锻炼者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各58例。对照组男32例、女26例，年龄(59.28±5.41)岁；受教育程度：小学25例，初中16例，高中及以上17例；股骨头坏死16例，髋关节发育不良19例，原发性髋部疾病23例。观察组男31例、女27例，年龄(61.54±5.29)岁；受教育程度：小学24例，初中19例，高中及以上15例；股骨头坏死19例，髋关节发育不良18例，原发性髋部疾病21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前采用口头讲解与书面资料相结合的方式对患者实施健康教育，主要内容包括手术相关知识、胃肠道准备、呼吸道准备等。术后密切监测患者生命体征，预防并发症发生，同时给予饮食指导、镇痛护理、床上肢体功能锻炼与按摩等。同时告知患者术后24 h进行踝泵运动，术后72 h可进行床边站立、离床活动[4]。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施教学反馈法。成立教育小组，小组成员包括护士长、责任护士，小组参照《现代骨科临床护理》THA围术期护理制订教育指导单。

1.2.2.1 术前 ①传递信息。向患者讲解术前准备事项。a.术区准备：术前1 h采用肥皂水清洁手术区域并做好备皮准备。b.胃肠道准备：术前8 h禁食，4 h禁饮，有需要患者可在术前2～3 h饮用君倍安营养液250 ml，术前在床上训练大小便。c.呼吸道准备：呼吸功能锻炼、有效咳嗽、深呼吸等，3次/d，每次训练10～15 min,同时告知患者戒烟酒。d.并发症预防：评估患者营养水平、血液流变学指标及吞咽功能，根据评估等级做好压力性损伤、下肢静脉血栓形成、吸入性肺炎的预防。e.运动锻炼指导：踝泵运动、股四头肌静止性等长收缩、直腿抬高、屈髋屈膝等。②复述信息。责任护士根据所传递信息内容向患者提出针对性问题，术前准备有哪些？为什么需要做好肠道准备？术前饮用君倍安营养液的作用是什么？术后感到疼痛需要怎么处理，为什么要镇痛？术前膝盖和脚踝可做哪些运动，臀部可抬高多少，能否将您说的动作做给我看？如何做深呼吸，深呼吸练习作用，每天几次，需要练习多久？术后要预防什么并发症，怎么预防？术后进行什么运动锻炼，可否说出几个名字？为什么要求您戒烟酒？能复述一遍评价吞咽功能的操作流程吗？③修正信息。责任护士给予患者复述信息以及动作评价，患者对上述信息完全了解，本次健康教育结束。若存在不足或理解错误，护士需要再次讲解或演示[5]。④复述信息。采用开放式提问引导患者对未掌握的知识信息进行评价，直至患者完全掌握为止。

1.2.2.2 术后 ①传递信息。责任护士每天分阶段向患者讲解锻炼方式。股四头肌等长收缩：取仰卧位或坐位，术侧下肢伸直放置于床上，膝关节下垫小毛巾，用力紧绷肌肉5 s再放松为1次，10次/组，3～5组/d[6]。踝泵运动：仰卧位或坐位，下肢伸展，大腿部放松，缓慢勾起脚尖至最大限度，保持该姿势5 s，后脚尖下压保持5 s，尽最大努力脚踝旋转360°，休息3～5 s后进行下一组动作，每次开始做5 min，5次/d。仰卧位屈髋屈膝：取仰卧位，屈髋屈膝达90°，坚持5 s，然后伸直腿置于床上，每组10～15个，3组/d。直腿抬高：患者仰卧，一侧下肢屈膝，另一侧抬高30°，维持该姿势10～15 s,换另一侧进行，两侧完成为1组，5组/d。生活训练指导：加高马桶坐垫，屈髋不超过90°，穿鞋袜时，躯体屈膝，将患侧足部放置在床上。避免跷二郎腿及健侧卧位。训练强度以患者耐受为宜，出现疼痛立即停止训练[7]。②复述信息。责任护士根据讲解内容向患者提问，如术后训练包括哪些内容，为什么要做这些练习，训练频率、时间？能否将刚刚您叙述的动作内容做给我看？在做屈髋屈膝练习时，屈髋屈膝要达到多少角度？怎样坐马桶，需要抬高多少？怎样完成穿鞋袜动作？为什么不能跷二郎腿？③修正信息。责任护士给予患者复述信息及动作评价，患者对上述信息完全了解，本次健康教育结束。若存在不足或理解错误，护士需要再次讲解或演示。④复述信息。采用开放式提问方式引导患者对未掌握的知识信息进行评价，直至患者完全掌握为止。

1.3 观察指标 ①比较两组术后功能锻炼规范等级。根据Frost等提出的测量方式评价患者锻炼依从性，包括锻炼频率、时间、强度、规范性及综合评估，将锻炼完成规范程度划分为3个等级：Ⅰ级-患者能够遵医嘱按时完成锻炼，且动作规范；Ⅱ级-患者需要在家属或护士的监督下完成，动作基本规范；Ⅲ级-患者擅自降低锻炼强度和幅度，并减少锻炼频次或出现不锻炼情况。②比较两组术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法评估患者术后疼痛程度。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛[8]。③比较两组干预前后Harris评分。采用Harris评分表评估患者髋关节功能恢复情况，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、关节活动范围(5分)。总分100分，分数越高表示患者髋关节功能恢复效果越好[9]。

2 结果

2.1 两组术后功能锻炼规范等级比较 见表1。

表1 两组术后功能锻炼规范等级比较(例)

2.2 两组术后疼痛程度比较 见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较(例)

2.3 两组干预前后Harris评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Harris评分比较(分，

3 讨论

随着人口老龄化程度加深，医学技术发展，人工髋关节置换术被临床广泛应用于各种髋部疾病治疗。但患者术后能否达到预期康复效果，除了良好的手术技术外，围术期实施有效的康复锻炼也同样重要。但患者的年龄、理解能力、依从性等会影响健康教育效果。人工髋关节围术期康复锻炼包含股四头肌等长收缩、踝泵运动、仰卧位屈髋屈膝运动等内容，若训练动作不规范，不仅影响康复效果，还会引发并发症。有研究显示，患者在短时间内接受知识后，部分患者会遗忘40%～80%的健康信息，40%以上患者对所学知识不理解或不准确，因此需要很好理解并记忆所接收知识[10]。

教学反馈法是一种双向信息传递的健康教育策略，注重受教育者反馈及对知识掌握程度的评价，弥补常规教育模式的不足。指导患者用自己的表达方式对教育信息进行阐述或示范，对于未理解信息或理解错误时，再次实施健康教育，直至完全掌握，有效提高患者的掌握程度。同时95%以上的人工髋关节置换术后患者受疼痛、疾病认知等因素影响，患者锻炼依从性有所降低。在教学反馈法中，通过信息与技能支持，帮助患者充分认知围术期功能锻炼的重要性，能够积极配合治疗，有效提高锻炼依从性，保证术后功能锻炼的规范性。范羽飞等[11]对主动脉球囊反搏置入患者实施回馈教学，患者下肢运动依从性提升(P<0.05)。本研究结果显示，两组术前24 h功能锻炼规范等级比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后48、96 h功能锻炼规范等级优于对照组(P<0.05)，表明教学反馈法有助于提高患者功能锻炼规范性。

股四头肌等长收缩能够降低股四头肌废用性肌肉萎缩，同时能够向上拉伸髌骨，预防术后黏连，同时促进肢体循环，有助于血液循环及关节积液消退，减轻术后疼痛。踝泵运动可充分调动小腿肌肉泵作用，促进下肢静脉回流，预防静脉血栓形成。仰卧位屈髋屈膝运动保持关节功能活动范围，促进术后髋关节功能恢复。万江[12]研究显示，对髋关节置换术后老年患者实施延续性康复护理，术后疼痛减轻，髋关节功能恢复好。赵晶晶等[13]研究显示，SuperPath微创全髋关节置换术后患者实施5E理念的康复护理，术后1个月，观察组Harris评分高于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，观察组术后24、48 h疼痛程度低于对照组(P<0.01)，观察组干预后髋关节功能评分高于对照组(P<0.01)。表明教学反馈法有助于改善髋关节置换术后患者疼痛程度，提高髋关节康复效果。

综上所述，对行人工髋关节置换术患者实施教学反馈法，可提高患者锻炼依从性，减轻术后疼痛，促进髋关节功能恢复，值得临床推广。