循证指导护理干预改善烟雾病血管重建术患者预后效果分析

马晓篮，周 婷，华 怡

(常熟第一人民医院 江苏常熟215500)

烟雾病又名Moyamoya病，其致病机制为颈内动脉末端狭窄造成脑供血不足[1]。烟雾病全球均有发病，相关研究显示，我国烟雾病患病率为0.4/10000，年发病率为0.04/10000[2]。该疾病具有遗传性，多发于儿童与青壮年时期，极大程度增加脑卒中发病率，患者每年脑卒中发病率约为15%。据相关研究报道显示，我国近年来烟雾病发病率呈现增长趋势，临床对烟雾病的主要治疗方法是手术，其中颅内外血管重建术效果较好，可降低患者脑卒中发病率，是当前的首选术式，但部分患者受脑卒中影响仍存肢体活动受限、言语模糊、认知功能异常等问题，严重影响患者日常生活能力，并且对家庭造成巨大负担[3]。因此，改善烟雾病患者预后生存状况具有重要研究意义。常规护理干预内容过于简单，干预效果达不到预期，患者预后生存状况不容乐观。循证指导护理干预是临床重要的干预方法，通过分析大量国内外文献得出相关结论，并总结干预方法，使干预效果得到提高，在临床运用效果优异[4]。鉴于此，本研究将循证指导护理干预用于烟雾病血管重建术患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2017年6月1日～2021年6月30日收治的烟雾病患者为研究对象。纳入标准：①患者符合《中国烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗专家共识》[5](2017)中的相关诊疗标准，经脑血管造影术确诊为烟雾病；②患者年龄≥18周岁；③患者首次行直接血管重建术；④患者或家属知情同意本次研究，并经医院伦理委员会审批。排除标准：①患者合并其他重大疾病或恶性肿瘤；②患者既往有血管重建术史或开颅手术史；③患者存在严重认知、语言障碍，无法沟通；④患者主观拒绝或其他因素无法配合研究。将纳入研究的60例患者采用随机数字表法分为实验组和参照组各30例。实验组男20例、女10例，年龄19～42(29.47±7.82)岁；病变类型：脑缺血18例，脑出血12例；合并基础疾病：糖尿病11例，高血压10例，心脏病13例；左侧手术17例，右侧手术13例。参照组男18例、女12例，年龄18～39(29.50±7.65)岁；病变类型：脑缺血14例，脑出血16例；合并基础疾病：糖尿病9例，高血压13例，心脏病12例；左侧手术15例，右侧手术15例。两组性别、年龄、病变类型、合并基础疾病、手术侧别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 参照组 行常规护理干预。①体征监测：术后12 h内每小时监测1次患者生命体征，观察内容包括血压、心率、瞳孔、意识、脉搏、呼吸及昏迷情况。②功能监测：待患者体征平稳后，每2 h监测1次患者语言、肢体、认知功能变化，如发现异常及时通知主治医生并配合积极处理。③基础护理：帮助患者将床头抬高20°，定时帮助患者翻身；向患者及家属进行常规术后健康教育，推荐饮食计划及康复运动计划。

1.2.2 实验组 行循证指导护理干预。

1.2.2.1 成立护理干预小组 护士长为组长，组员包括副主任护士1名、主管护师2名、护师2名及护士1名。开展组内培训，主要内容为烟雾病的护理知识、术后观察的注意事项及循证的具体方法，单次培训45 min，共培训4 d，全部组员均通过培训考核。

1.2.2.2 循证计划 ①循证问题：通过查阅相关文献，了解影响烟雾病患者预后的主要问题包括术后康复内容简略，效果不佳、术后并发症预防措施不足，降低生活质量、患者负性情绪加剧，社会支持程度不足等。②循证过程：以康复内容、术后并发症、支持程度为主要循证问题检索烟雾病护理干预文献。以Moyamoya disease、Postoperative rehabilitation、Postoperative complications、Mental intervention为英文检索词，以烟雾病、术后康复、术后并发症、社会支持为中文检索词，在中国知网、万方数据服务平台、中国国家数字图书馆、全国报刊索引数据库、EPS数据平台、Elsevier数据库、MathSciNet数据库检索，并对检索结果整理及归纳。③护理计划：结合本次研究患者的实际情况与检索内容进行分析，制订本次研究的护理计划。

1.2.2.3 康复管理 ①肢体锻炼：给予患者科学肢体锻炼计划，患者于床上进行伸展、收缩双臂，双腿蹬车式等，上述运动2次/d，每次30 min；随后应用气压泵治疗，2次/d，每次25 min。②语言康复：以可擦板、文字卡片等方式帮助患者进行语言康复训练，先从简单的单字发音练习，随后练习词语、短句及完整的句子，鼓励、帮助患者培养康复自信，1次/d，每次20 min。③吞咽训练：指导患者运动口内肌肉、舌、下巴及脸颊，并让患者掌握声门的方法，2次/d，每次15 min。上述康复训练均持续2个月。

1.2.2.4 术后并发症 ①颅内出血：根据患者实际情况监测生命体征，主要观察患者血压变化，如发现患者行为异常，如兴奋、躁动、嗜睡、头痛、恶心、瞳孔大小不一等情况应及时通知医生给予针对性处理，并复查脑CT，随时做好手术抢救准备。②脑缺血性发作：患者术后应观察其是否存在非动脉供血区域的神经情况，如存在精神缺失症状，如意识模糊、单侧瘫痪、感觉异常、偏盲、语言功能障碍等，应先遵循医嘱给予尼莫地平静脉给药，并且静脉注入胶体溶液，避免患者出现脑缺血性发作。③癫痫：根据医嘱恒速静脉给予抗癫痫药物，并根据患者病情减量给药，护理人员严密观察患者是否存在癫痫先兆。癫痫发作时应立刻使患者保持平躺，并让头部外偏，解开患者衣领及腰带等，并清理呼吸道异物，依据医嘱给予地西泮等药物治疗。

1.2.2.5 外部支持 ①家庭支持：护理人员与患者家属进行沟通，让家属多陪伴患者，与患者沟通，让患者知晓自身对家庭的重要性，劝慰患者积极配合治疗。②同伴支持：邀请康复效果较好的患者担任同伴教育者，进行现身说法，分享自身治疗经历，并为患者介绍护理小技巧，让患者明确疾病是可治愈的。

1.3 观察指标

1.3.1 社会支持程度 采用社会支持评定量表(SRSS)[6]测评患者社会支持程度，共10个条目，分为主观支持(第1、3、4、5条目)、客观支持(第2、6、7条目)及对支持的利用度(第8、9、10条目)3个项目，单个条目1～4分；分数与患者的社会支持程度呈正相关；量表Cronbach′s α为0.819，信效度较好。

1.3.2 认知功能 采用认知状态评价量表(MMSE)[7]测评患者的认知功能，包含定向力(1～10条目，满分10分)，记忆力(11～13条目，满分3分)，注意力与计算力(14～18条目，满分5分)，回忆力(19～21条目，满分3分)，语言功能(22～30条目，满分9分)5个项目；分数与患者的认知功能呈正相关；量表Cronbach′s α为0.853，信效度良好。

1.3.3 生活质量 采用简明健康调查问卷(SF-36)[8]测评患者生活质量，包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、活力、精神健康、社会功能、情感职能及总体健康8个项目；粗分转化后每个项目满分为100分，分数越高提示患者生活质量越好；量表Cronbach′s α为0.866，信效度较好。

2 结果

2.1 两组干预前后社会支持程度评分比较 见表1。

表1 两组干预前后社会支持程度评分比较(分，

2.2 两组干预前后认知功能评分比较 见表2。

表2 两组干预前后认知功能评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

脑卒中是临床高发疾病，具有极高致残率及致死率。有相关研究显示，烟雾病是导致脑卒中的关键性疾病，患者脑卒中发病率与病程呈正相关[9]。临床主张尽早根治烟雾病，以降低患者脑卒中发病率，提高患者安全性。当前，烟雾病的主要治疗方法为血管重建术，该术式对降低患者脑卒中发病率具有积极作用[10]。但部分患者因存在脑卒中发作或术后并发症等问题，导致肢体功能、语言功能、认知功能等一系列功能障碍问题，使得患者多数处于失能或半失能状况，患者容易产生负性情绪，降低生活信心。患者需要长期由专人照护，花费大量经济开销及医疗资源[11]。如何改善血管重建术烟雾病患者的预后情况是当前重要研究问题。循证指导护理干预通过大数据调查、分析，了解患者真实需求，并加以科学干预，有利于全方面改善患者身心状况[12]。

3.1 对社会支持程度的影响 本研究结果显示，干预后，两组社会支持程度评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)；说明患者社会支持程度提高。通过循证支持了解患者负性情绪激增，社会支持程度降低，亟须心理干预。本次研究中增加了外部支持干预，从家庭支持和同伴支持两方面对患者进行干预。家庭支持从亲情角度出发，让患者明确自身的重要性，开导患者使其负性情绪降低；同伴支持从同理心角度出发，根据分享治疗经历、小技巧等让患者主观认识到疾病是可治愈的。同时，护理人员在此期间密切关注患者情况，使患者从多方面支持中坚定自身治疗信心，并积极配合治疗。朱玉萍等[13]研究显示，老年脑梗死后伴有抑郁情绪患者的社会支持状况普遍偏低，经针对性心理干预、家庭护理等护理内容后，患者的社会支持状况有所改善；与本次研究结论一致。

3.2 对认知功能的影响 本研究结果显示，干预后，两组认知功能评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)；说明患者经循证干预后认知功能提高。本次研究中，以康复功能训练强健了患者的体魄，有助于提高患者机体功能，同时给予言语康复及吞咽康复等内容，患者因心理负性情绪缓解、社会支持水平提高，进而提高了认知功能。马丁等[14]研究显示，烟雾病患者普遍存在认知功能降低，主要体现在记忆功能及注意力上，且左侧脑半球更易引发认知功能下降。本次研究中文字卡、可擦板等言语康复内容有助于提高患者的记忆功能，而肢体功能、吞咽训练等内容也对改善患者的注意力具有积极意义。

3.3 对生活质量的影响 本研究结果显示，干预后，两组生活质量评分均高于干预前(P<0.01)，且实验组高于参照组(P<0.01)；说明生活质量与患者的内心感受、精神状态、机体状况等多因素相关。本次研究中，外部支持干预可有效改善患者内心感受，让患者明确自身对于家庭的重要性，体会到亲人对自身的关爱，有助于改善患者的内心感受。楚亚丽等[15]研究数据显示，患者的负性情绪降低，自理能力提高，生活质量改善；与本次研究结论一致。

综上所述，循证指导护理干预对改善烟雾病血管重建术患者预后具有重要意义，患者社会支持程度、认知功能及生活质量均得到提高，建议推广应用。