肌群组合式训练干预在宫颈癌根治术后患者中的应用

朱燕娜，刘 恒，王 怡

(常州市妇幼保健院 江苏常州213000)

宫颈癌是宫颈管内腺体上皮柱状组织在病毒、细菌侵袭下，发生异常病理性分裂增生的妇科系统疾病。常表现为患者阴道出现不规则接触性出血、头晕、乏力、分泌物恶臭味明显等症状。随着癌细胞的淋巴血性转移，还会累及其他器官，造成膀胱阴道瘘、尿毒症及全身恶病质性衰竭等并发症，不仅影响日常行为生活，严重时会危及患者生命安全[1]。临床常采用部分阴道、子宫及宫颈等组织根治切除术，可以控制癌细胞扩散[2]。但患者术后可能发生并发症，因此实施科学合理的护理干预十分关键。肌群组合式训练护理干预通过对患者机体周围肌肉组织进行收缩舒张训练指导，在促进患者机体肌肉功能焕活的同时，还能降低术后并发症发生率[3]。本研究对宫颈癌根治术后患者实施肌群组合式训练，分析其干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2021年3月31日我院收治的142例宫颈癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：经双合诊、三合诊明确观察到肿瘤具体的活动度、质地、位置、大小、形状，联合宫颈液基细胞病理学检查、阴道镜检查等，符合宫颈癌诊断标准者；近3个月无盆腔脏器、胸腔、颅脑等大型手术者；符合国际妇产科联盟(FIGO)诊断标准，确诊Ⅱb～Ⅳ期宫颈癌者。排除标准：合并较严重呼吸、肾脏功能衰竭，先天性心脏病，颅脑外部重创损伤出血者；月经期、哺乳期、妊娠期者；有酒精依赖史、吸毒史者；特发性血小板减少、急性白血病、血管性血友病、凝血功能障碍者。将患者随机分为对照组和研究组各71例。对照组年龄(28.37±1.33)岁，病程(8.41±1.21)个月，体质量指数(BMI)(20.42±1.24)，手术时间(76.43±1.29)min，抑郁自评量表(SDS)评分(67.59±1.37)分，有基础疾病史37例，健康调查简表(SF-36)评分(68.75±1.42)分，农村45例、城市26例，收缩压(SBP)(128.39±1.22)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，术中出血量(139.31±1.21)ml，病理类型：鳞癌47例、非鳞癌24例。研究组年龄(28.41±1.32)岁，病程(8.43±1.24)个月，BMI(20.46±1.34)，手术时间(76.51±1.33)min，SDS评分(67.61±1.41)分，有基础疾病史36例，SF-36评分(68.71±1.54)分，农村44例、城市27例，SBP(128.41±1.24)mm Hg，术中出血量(139.35±1.26)ml，病理类型：鳞癌46例、非鳞癌25例。两组年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者对疾病相关知识了解较少。易产生焦虑、恐慌等不良情绪，护理人员应密切关注其心理状态，及时给予心理疏导，使患者在术后恢复期保持积极良好的心理状态[4]。护理人员向患者详细、耐心讲解宫颈癌相关知识及术后护理注意事项，提高患者的疾病认知水平，以提升其临床配合程度及主动性。针对患者饮食习惯制订有利于术后恢复的饮食计划，饮食宜清淡，适量摄入富含微量元素、蛋白质的食物，禁辛辣、油腻食物。病房定期清洁、消毒，定时通风，实施护理操作过程中应集中进行，动作轻柔，最大限度减低音量，避免噪声影响患者休息。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施肌群组合式训练干预。

1.2.2.1 盆底肌肉训练法 为改善患者盆底肌肉水肿状况，降低尿潴留的发生概率，使用神经肌肉刺激治疗仪联合盆底肌康复训练进行干预。操作前调节治疗仪电流为60 mA以上、刺激频率约35 Hz、脉冲宽度200 μs。随后将正极片置于患者第3骶椎处，负电极片放置于患者膀胱与耻骨相联合处，启动神经电刺激仪，2次/d，每次15～30 min。协助患者取舒适平卧位，指导患者两髋关节屈曲，嘱其在不牵拉手术切口情况下随吸气与呼气进行盆底肌肉持续收缩、舒张5～10 s，5～7次/d，每次10～15 min。

1.2.2.2 逆腹膈肌呼吸训练法 盆底肌肉训练结束后休息30～45 min，护理人员协助患者取足跟并拢、小腿与大腿呈直角端坐位，全身放松，左手置于上腹部，右手置于小腹部，经鼻呼吸，呼气时感知小腹呈自然外鼓，吸气时腹部自然内收，每次呼吸保持约10 s，每天早晚各1次，每次25～30 min。

1.2.2.3 膀胱肛门括约肌训练法 逆腹膈肌呼吸训练结束20～30 min，护理人员指导患者进行缩肛式训练。告知患者进行耻骨、尾骨等周围肌肉自主收缩时保持下肢肌肉及臀部处肌肉不动，深吸气进行收缩时感知盆底肌、尿道、阴道等明显上提，保持3～5 s后放松呼气，5次/d，每次10～15 min。

1.3 评价标准 ①比较两组残余尿量、导尿管留置时间、最大尿流率(正常水平20 ml/s)、最大尿道压[正常水平80～100 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]及膀胱功能评估量表(MHU)评分。MHU满分28分，分数越高表明患者膀胱症状越严重。②比较两组并发症发生率，包括尿潴留、高热感染、术后出血、下肢静脉血栓形成、泌尿道感染等。

2 结果

2.1 两组残余尿量、导尿管留置时间、最大尿流率、最大尿道压及MHU评分比较 见表1。

表1 两组残余尿量、导尿管留置时间、最大尿流率、最大尿道压及MHU评分比较

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

随着临床医学诊疗技术及互联网通讯信息技术水平提高，医学相关知识在生活中得以大范围普及，人们对于临床护理服务质量的需求及健康重视程度日益增强。宫颈癌作为妇科常见肿瘤之一，35～50岁是宫颈癌的高发年龄，全球年发病约53万例，发展中国家约占总发病率的85%，病死例数约27.5万例，在全球女性恶性肿瘤系统疾病中位居第3位，引起了人们的广泛关注[5]。宫颈上皮内黏膜组织发生病理性改变，导致内膜细胞组织发生异常增生，临床表现为患者阴道分泌物明显增多、一侧骶髂部出现持续性钝痛以及不规则出血、乏力、虚弱等。若不及时治疗，严重者会引发肺栓塞、肾盂积水、重度贫血等并发症，影响患者生命安全。因此，采取系统、有效的护理干预对策尤为重要。

肌群组合式训练作为现阶段护理方法较为先进、人性化的护理干预措施，密切观察并深入分析患者实际病情，制订针对性较强的肌群恢复训练指导，弥补了传统护理干预的不足，加快患者临床恢复速度[6]。本研究发现，实施肌群组合式训练干预的研究组患者残余尿量、尿管留置时间、最大尿流率、最大尿道压、MHU评分等临床指标较常规对照组改善明显(P<0.01)，与叶磊等[7]研究结果一致。促使患者术后盆底肌功能快速恢复，可采用神经肌肉电刺激治疗仪联合盆底肌恢复训练，直接作用于患者神经肌肉组织，促使颈软肌肉放松，加速局部盆腔周围组织水肿消失，减少盆腔感染，缩短患者导尿管留置时间，改善患者膀胱功能[8]。此外，本研究发现，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理人员可指导患者进行逆腹部膈肌运动训练、缩肛式训练等，增加患者肺活量、减轻疼痛刺激、提高临床效果的同时，能加快患者肛门周围肌肉功能恢复，减少并发症，提高患者对护理人员的满意程度[9]。

综上所述，对宫颈癌根治术后患者实施肌群式训练干预，可改善患者盆腔、膀胱功能等临床指标，降低术后并发症发生率，提高临床治疗效果，推动医院可持续发展，具有重要借鉴价值。