成果导向宣教理念在经鼻蝶入路垂体瘤术后患者中的应用

杨 瑾，吴 瑾，丁艳萍

(河南省人民医院脑血管病医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

垂体瘤是以月经紊乱、双侧头痛、溢乳、视力减退为主要临床表现的常见神经系统良性内分泌肿瘤，具有较高发病率，占颅内肿瘤发病率的11%～16%，由于垂体瘤伴有垂体靶腺功能异常，对患者的身体健康和生育功能产生严重影响[1]。目前，手术是垂体瘤首选治疗方式，内镜下经鼻蝶入路因创伤性小、患者依从性高、手术视野好等优点成为首选治疗方案。由于手术经鼻入路颅底，破坏了鼻腔正常生理结构，损伤嗅觉中枢，导致术后发生嗅觉障碍发生率高达14.5%，严重影响患者生活质量[2]。随着经济发展，人们对医疗服务的要求也随之提高，患者需要了解疾病病因、治疗方式、预后及术后保健等相关知识，而传统护理模式已经无法满足患者的需求。成果导向宣教理念(OBE)注重最终学习成果，并将个体学习划分为不同的阶段，确定阶段学习目标后，达成顶峰学习成果[3]。本研究对OBE在经鼻蝶入路垂体瘤术后患者中的应用价值进行深入研究，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日经鼻蝶入路手术治疗的垂体瘤患者作为研究对象。本研究获得医院伦理委员会的批准。纳入标准：患者符合《垂体瘤诊治指南》中垂体瘤相关诊断标准[4]；患者表现为视力减退、视野缩小、闭经或月经失调；患者经过临床MRI或头颅CT检查确诊为垂体瘤；患者及家属对本次研究知情同意；患者接受内镜下经鼻蝶入路手术；患者术前嗅觉功能正常。排除标准：合并上呼吸道感染及哮喘疾病者；存在鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉及鼻部结构异常者；合并听力、视力障碍者；合并精神疾病者；病例信息缺失者；沟通障碍者；合并心、肺、肾等器质性病变者。将纳入研究的96例患者根据入院先后顺序分为对照组和研究组各48例。对照组男21例、女27例，年龄(48.28±3.27)岁；受教育年限(11.28±3.85)年；垂体瘤类型：泌乳素型26例，生长激素型22例；垂体瘤大小：微腺瘤(<1 cm)17例，大腺瘤(1～4 cm)19例，巨腺瘤(>4 cm)12例。研究组男19例、女29例，年龄(49.58±3.19)岁；受教育年限(11.47±3.67)年；垂体瘤类型：泌乳素型25例，生长激素型23例；垂体瘤大小：微腺瘤(<1 cm)17例，大腺瘤(1～4 cm)17例，巨腺瘤(>4 cm)14例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育，包括疾病病因、治疗现状、治疗方法、预后效果等知识，提高患者疾病认知水平。同时，对患者实施心理疏导，提高患者治疗配合度[5]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施成果导向宣教理念。

1.2.2.1 设立目标 患者入院第1天，护士向患者明确统一介绍健康教育的目标，利用思维导图方式记录患者姓名、诊断、病情、治疗、心理状态等体征。由护士长、责任护士及质控成员根据患者不同阶段的诊疗方式及护理特点查阅资料，制订健康教育形式和内容，包括疾病病因、鉴别诊断、心理调节、健康教育处方及治疗注意事项等，明确住院期间(包括入院时、术前、术后及出院前)各个阶段的重点事项。将健康教育贯穿于患者整个住院过程，责任护士负责执行，护士长负责定期检查，发现问题及时纠正。

1.2.2.2 明确途径 护士评估患者情况，了解患者受教育程度、认知水平，以小组形式开展团体宣传，时间分别为入院后1 d、入院后2 d、手术当天、术后1 d、术后2～4 d及出院前1 d,由固定的责任护士实施健康教育，每次20～25 min。其中成果导向宣教流程为个体化目标确立、当前心境状态的表达、设定各个阶段目标、制订干预计划及干预结果评估。

1.2.2.3 宣传内容 ①入院后1 d：介绍垂体瘤相关知识，遵医嘱给予眼药水滴鼻，3滴/次，3次/d。向患者讲解术前相关检查的意义及目的。②入院后2 d:鼓励同病房完成手术治疗的病友向新入院患者分享手术心得；责任护士为患者做好心理疏导，缓解不良情绪；向患者演示张口练习、术后抑制喷嚏和咳嗽技巧等。③手术当天：患者麻醉清醒且体征平稳后，床头抬高15°～25°，密切监测生命体征、出入量、双鼻腔膨隆处海绵是否渗血、渗液等，妥善固定导尿管。④术后1 d：向患者讲解鼻部填充海绵的目的及重要性，禁止擅自拔除。⑤术后2～4 d：给予患者视觉想象刺激，在距离患者视线1.8～2.2 m处悬挂色彩鲜艳的3D图，内容为鲜花、水果等，每日更换1张3D图，引导患者回忆描述图案气味，2次/d。

1.2.2.4 自我管理 将患者加入微信群，出院前1 d，通过图片或录制短视频方式向患者推送垂体瘤相关并发症预防和处理方式，包括视力减退、鼻出血、颅内感染等；指导患者定期回院复查激素水平及MRI；向患者推送治疗成功的案例，帮助患者重拾信心，实现自我价值。

1.2.2.5 随访评估 患者出院后，责任护士通过电话或上门回访等方式与患者沟通，了解患者对宣传内容的掌握情况，及时给予患者反馈，帮助患者发挥自身优势并弥补疾病认知程度的不足，直至患者完全掌握自身病情，能够独立自我护理与自我管理。

1.3 观察指标 观察并比较干预前后两组嗅觉功能、鼻腔功能、应对方式及生活质量。①应对方式：采用中文版日常生活问题解决调查表评估，该量表包括理性问题解决(5个条目)、正性问题定向(5个条目)、冲动/疏忽风格(4个条目)、回避风格(6个条目)、负性问题定向(5个条目)5个维度，共25个条目组成。采用1～5分计分法评分，总分25～125分，分数越高患者应对生活事件能力越强。量表Cronbach′s α为0.925[6]。②嗅觉功能、鼻腔功能：采用T&T嗅觉计定量检查法测试(IT)患者的嗅觉功能。选择五种不同成分性质的嗅物，并选择酒精、香水、酱油、醋、麻油等液体以10倍间隔对嗅物稀释，将稀释液放置在患者的鼻孔下1～2 cm处，闻3次，将嗅觉功能分为5个等级，分别为嗅觉正常、轻度减退、重度减退、重度减退及嗅觉消失，评分1～5分，分数越高患者嗅觉功能越差[7]。采用前颅底鼻腔功能测量量表(ASK)对鼻腔功能进行评价。该量表包括鼻涕倒流、流鼻血、味觉、嗅觉、流鼻涕、头痛等12个问题，采用6级计分法评分，每个问题0～5分，总分0～60分，分数越高患者鼻腔功能越差[8]。③生活质量：采用癌症患者生命质量量表(FACT-G)对患者生理功能(7个条目)、功能状况(7个条目)、情感状态(6个条目)、社会与家庭状况(7个条目)4个维度进行评定，共27个条目组成，采用5级评分法，评分0～4分，总分0～108分，分数越高患者表明患者生活质量越高[9]。Cronbach′s α为 0.859～0.912，量表内部一致性较好。

2 结果

2.1 两组干预前后应对方式评分比较 见表1。

表1 两组干预前后应对方式评分比较(分，

2.2 两组干预前后IT评分、ASK评分比较 见表2。

表2 两组干预前后IT评分、ASK评分比较(分，

2.3 两组干预前后FACT-G评分比较 见表3。

表3 两组干预前后FACT-G评分比较(分，

3 讨论

垂体瘤是指发生在垂体前叶、垂体后叶或颅咽管上皮残余细胞肿瘤[10]。该疾病是由于激素分泌异常导致的垂体前叶功能减退，可引发内分泌功能障碍。相关数据统计显示，垂体瘤发病人群高峰为30～60岁，好发于青壮年[11]。经鼻蝶入路垂体瘤切除是目前临床治疗垂体瘤的主要手术方式。该手术方式创伤小，能够降低手术对脑组织的损伤。但手术过程中，垂体瘤解剖位置复杂，术后易出现多种并发症，其中以嗅觉功能最常见，导致部分患者对手术产生恐惧、焦虑等负性情绪，降低患者应对能力及术后生活质量。因此对垂体瘤手术患者实施有效健康教育指导，提高患者疾病知识认知，缓解围术期焦虑情绪尤为重要[12-13]。

成果导向宣教策略是以患者为中心的教育策略，首先制订精准且可执行的教育目标，该策略强调受教育者掌握全部教育知识运用，并完成受教者在学习结束时需要达到一定应对能力水平，帮助患者实现达到预期的学习效果。在本次研究中，明确目标将最终目标分解为不同阶段的小目标，不能促使患者在完成小目标后得到满足，同时积极促进患者主观能动性，提高患者自我效能与应对能力。在黄德庆等[14]研究中，基于成果导向宣教理念有助于提高学生的临床应对能力。在祝静雯等[15]研究中，成果导向宣教理念可提高神经外科学生的日常生活问题解决能力。本次研究结果显示，两组理性问题解决、正性问题定向、冲动/疏忽风格、回避风格、负性问题定向评分均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01),说明成果导向宣教理念助于提高患者的应对能力。

有研究显示，早期嗅觉刺激有助于垂体瘤术后患者嗅觉功能快速康复。在成果导向宣教策略中，在患者术后2～4 d开展嗅觉功能训练，通过气味分子撞击鼻腔黏膜，对嗅细胞产生刺激，发出嗅丝后传至嗅球，最后传导至嗅觉皮层区，继而增加相关神经元的活动性，最大限度降低嗅觉适应来提高刺激反应，从而促进嗅觉功能的恢复。而精油分子中的油性成分可修复受损的纤毛系统和鼻腔黏膜，最后通过视觉想象刺激促使患者在大脑内想象某种气味。激发患者记忆潜能及嗅觉反应，促使患者嗅觉功能的快速恢复，从而改善患者生活质量。本次研究结果显示，干预后，两组嗅觉功能、鼻腔功能评分低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)；两组生理功能、功能状况、情感状态、社会与家庭状况评分均高于对照组(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)。在李晨曦等[5]研究中，通过对垂体瘤术后患者实施嗅觉训练，术后1、3、6个月后，干预组嗅觉识别阈、嗅觉功能恢复程度优于对照组(P<0.05,P<0.01)；与本次研究结果一致。说明成果导向宣教理念有助于改善患者嗅觉功能和术后生活质量。

综上所述，对经鼻蝶入路垂体瘤术后患者实施成果导向宣教策略有助于促进术后患者嗅觉和鼻腔功能恢复，提高患者日常生活问题解决和应对能力，改善患者生活质量。