家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预在前列腺癌术后尿失禁患者中的应用

陈振兰，韦珏伶，赵丽裴，许献霞，叶 敏，潘速欣，黄英凡

(广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁530021)

前列腺癌根治术是目前有效治疗前列腺癌的方法，受术中盆底神经、尿道括约肌受损以及尿道功能异常等诸多因素影响，10%～30%的患者术后会出现尿失禁情况[1]。目前，临床多通过训练肌肉或膀胱及服用药物等方式进行治疗[2]。盆底肌训练是通过患者有意识地对以提肛肌为主的盆底肌进行自主性收缩训练，以加强控制排尿的能力，改善尿失禁症状[3]。盆底肌训练最初应用于预防和治疗产后尿失禁，现将其应用于前列腺癌术后尿失禁的治疗和预防中。有研究指出，部分患者可能因排尿异常而出现消极心理，不愿配合训练和护理[4]。本研究对前列腺癌术后尿失禁患者实施家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月1日～2020年12月31日我院收治的80例前列腺癌术后尿失禁患者。纳入标准：确诊前列腺癌术后尿失禁[5]；年龄>50岁；患者了解并愿自愿参与本研究。排除标准：使用药物治疗尿失禁者；家属不能参与研究者；合并肾结石、其他泌尿系统疾病者。依照区组随机化分组法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组年龄52～69(60.98±7.44)岁；受教育程度：小学及以下18例，初中及以上22例；肿瘤TNM分期：0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理，包括保持皮肤清洁，护理人员指导患者进行膀胱、骨盆底部肌肉训练，以控制排尿能力。干预时间1个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预。①家属支持系统：尿失禁患者易出现病耻感，护理人员向患者及家属讲解尿失禁及盆底肌训练相关知识；告知患者和家属术后可能出现的并发症，教会家属正确清理污物的方法，尽量满足患者合理需求，给予患者精神或物质支持，劝导患者积极配合训练和护理；建立病友微信群，每周组织1次病友交流会，让恢复较好的患者分享盆底肌训练经验，进行专业讲解，解答患者疑问；患者出现膀胱区、尿道疼痛等问题时，及时通知医生，给予相应处理，若患者出院后出现此类情况，可通过微信群立即汇报患者情况，咨询护理人员应急处理方法。②微视频盆底肌训练教学：通过播放盆底肌训练教学视频，让患者学习正确的盆底肌训练方法，训练内容包括放松下肢、腹部及臀部肌肉和自主收缩耻骨、会阴及肛门括约肌，主要是从站立、坐位、仰卧3个姿势进行训练。站立训练：训练过程中让患者双腿分开，与肩同宽，保持垂直的站立位姿势，然后收紧会阴部位的肌肉，保持5～10 s后放松，然后再继续，如此反复收紧放松动作40次。坐位训练：患者坐椅子，双膝微微分开，上半身向前倾斜，双手平放在大腿上，然后收紧会阴部位肌肉，使该部位肌肉离开椅子，保持5～10 s后放松，然后再继续，如此反复收紧放松动作40次。仰卧训练：患者取仰卧姿势，平躺后双腿分开45°，然后收紧会阴部位肌肉，保持5～10 s后放松，然后再继续，如此反复收紧放松动作40次。护理人员要求患者每天采取不同的训练姿势于早、中、晚3个时间段进行提肛肌训练，每次训练10 min。建议吸气时收缩、憋住气，呼气时放松。出院后家属监督患者进行盆底肌训练。干预时间1个月。

1.3 观察指标 ①比较两组排尿情况，包括日排尿量、日排尿总数、日漏尿次数。②比较两组干预前、干预1个月后国际尿失禁咨询委员会尿失禁调查问卷简表(ICI-Q-LF)[6]评分。ICI-Q-LF包括尿失禁严重程度(34分)、日常生活(52分)、性生活问题(19分)、情绪方面(15分)、其他泌尿症状(111分)5个维度，分数越高说明尿失禁问题越严重。③比较两组干预前、干预1个月后中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)[7]评分。GSE-UI包括自我控制漏尿信心(7题)、控尿意识(4题)、盆底肌锻炼信心(9题)、克服锻炼阻碍信心(5题)4个维度，采用1～5级评分，分数越高表明自我效能水平越高。④比较两组干预前后尿失禁生活质量问卷(IQOL)[8]评分。IQOL包括生活困扰(12题)、心理困扰(10题)，每题采用1～5级评分，分数越高说明困扰程度越高，生活质量越差。

2 结果

2.1 两组排尿情况比较 见表1。

表1 两组排尿情况比较

2.2 两组干预前后ICI-Q-LF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ICI-Q-LF评分比较(分，

续表

2.3 两组干预前后GSE-UI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSE-UI评分比较(分，

2.4 两组干预前后IQOL评分比较 见表4。

表4 两组干预前后IQOL评分比较(分，

3 讨论

通常情况下，男性依赖正常膀胱的稳定性和顺应性控制排尿，是由位于膀胱颈和前列腺尿道的近侧括约肌及尿道平滑肌、尿道旁横纹肌和尿道外括约肌等构成的远侧括约肌共同作用发挥功能[9]。然而前列腺癌根治术对患者的膀胱及近侧括约肌造成不同程度的影响，导致患者术后只能依赖外括约肌控制排尿，患者无法在短期内及时适应、调整，因此导致尿失禁发生[10]。本研究干预1个月后，观察组漏尿总次数少于对照组(P<0.05)，两组ICI-Q-LF评分较干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。由此可见，家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预能有效减少患者漏尿次数，改善患者尿失禁情况，其原因可能是通过微视频盆底肌训练教学指导患者对肛提肌和肛门括约肌进行锻炼，提高了盆底肌肉的收缩力和肌肉张力，增强了盆底肌对尿道和膀胱的支撑能力，促进尿道括约肌力恢复，从而有效减少了尿失禁的发生，改善了患者尿失禁情况[11]。

前列腺癌术后尿失禁患者易产生自卑、自责心理，且盆底肌训练时间较长，患者不见显著效果而丧失锻炼信心[12]。本研究两组干预1个月后GSE-UI评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预1个月后GSE-UI评分高于对照组(P<0.05)，说明家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预能有效提高患者自我效能水平。分析原因可能是在家属支持系统中，护理人员通过向患者及家属讲解尿失禁及盆底肌训练相关知识，消除了患者的焦躁、羞愧心理，同时要求家属以良好的语言和行为劝导患者积极配合训练和护理，让患者保持正确的训练态度，组织病友交流会，消除其自卑心理，缓解了精神紧张，让恢复较好的患者分享盆底肌训练经验，激发患者康复信心，从而有效提高了患者自我效能水平。

尿失禁患者心理负担较重，生活质量下降[13]。本研究两组干预1个月后IQOL评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预1个月后IQOL评分低于对照组(P<0.05)，说明家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预能提高患者生活质量。分析原因可能是通过盆底肌训练有效改善患者尿失禁情况，使患者自主控制排尿，并且通过家属支持系统要求家属及时为患者清理污物，提供整洁的生活条件，满足患者合理需求，从而有效提高生活质量[14]。

综上所述，实施家属支持系统联合微视频盆底肌训练教学干预能有效改善前列腺癌术后尿失禁患者尿失禁情况，增强控制漏尿信心，减少因漏尿而造成的生活困扰，促进术后康复，值得临床推广。